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Escabiosis
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ESCABIOSISESCABIOSIS
JOSE ARIAS PAZ
Hospital Nacional Hipolito UnanueJOSE ARIAS PAZ
Hospital Nacional Hipolito Unanue
EpidemiologíaEpidemiología
Escabiosis (Sarna, Acarosis)CIE 10 B86Ectoparasitosis producida por el
ácaro Sarcoptes scabieiDistribución : mundial, epidemias
relacionadas a pobreza, aglomeraciones por guerras
EpidemiologíaEpidemiología susceptibilidad : universal magnitud
– mayor en zonas de pobreza
Endemia mantenida Aumento de prevalencia en épocas de
invierno Grupos de riesgo : niños, mayor
frecuencia en mujeres
EpidemiologíaEpidemiología Ciclo
– monoxenico Reservorio
– hombres, ácaros de animale s pueden vivir en el hombre pero no se reproducen
Mecanismo de transmisión – contacto cutáneo directo mantenido,
también por relaciones sexuales Vía de transmisión
– piel
EpidemiologíaEpidemiología
Período de incubación – 2 a 6 semanas antes de la aparición del prurito en personas
sin exposición previa al ácaro – las personas que han estado infestadas anteriormente
manifiestan síntomas 1 a 4 días después de la nueva exposición
Período de transmisión – mientras existan poblaciones jóvenes en la superficie de la
piel Susceptibilidad : universal Resistencia : los inmunológicamente deficientes son
susceptibles a la superinfestación (Sarna Noruega)
BiologíaBiología
Adulto– Dimorfismo sexual
hembra. 300-500 um macho:213-285ums
– Redondeado u ovalado – No segmentado– Aplanado
dorsoventralmente– 4 pares de patas cortas.
Huevos– 160 ums de longitud – Forma ovaladada, de
ellos eclosionan larvas hexápodas.
Metamorfosis Metamorfosis Metamorfosis incompleta Formas juveniles de machos y hembras
copulan en la superficie de la pielEl macho muere después de la cópula La hembra se introduce en el estrato corneo
de la piel y desarrolla túnelesEn los túneles deposita huevos, 2-3 al día en
total 30 a 50
MetamorfosisMetamorfosisLa hembra vive 4-6 semanas y muere en el
túnel De los huevos eclosionan larvas hexápodas y
emergen a la piel.Se transforman en ninfas octópodas en 2-3
días Mudan en dos oportunidades antes de
transformarse en adultos machos y hembras
HistopatogeniaHistopatogeniaParaqueratosisInfiltrado inflamatorio (linfocitos,
histiocitos, eosinófilos) Depósitos de C3 en la unión
dermoepidermica Modificaciones de IgGs (A,E, M, G)
ClínicaClínica Síntomas
– Prurito que aumenta progresivamente en intensidad (mayor en la noche)
Signos– Lesiones directas : surco acarino, vesícula perlada de
Bazín – Lesiones indirectas
Lesiones bilaterales, simétricaDistribución de lesiones, pliegues, intergluteo.
– Nódulos acarinos (codos, axilas, flancos, codos, escroto, pene)
Modelo de túnel en la Modelo de túnel en la epidermis causada por el S.S.epidermis causada por el S.S.
DiagnósticoDiagnóstico Antecedentes
– Clínicos– Epidemiológicos
Contacto con infestados
Examen de laboratorio– Examen directo - acarotest
Estados parasitarios o deyecciones Se puede optimizar el diagnóstico aplicando KOH a los restos
epidérmicos observandolos entre lamina y laminilla
El diagnóstico de certeza se El diagnóstico de certeza se obtiene visualizando el acaro, obtiene visualizando el acaro,
sus heces o los huevos.sus heces o los huevos.
TerapiaTerapia
Indicaciones– La indicación del fármaco debe realizarla el
médico riesgo, de alergias, intoxicación
– Al fármaco es de aplicación tópica y oral.– no debe aplicarse sobre
cara y mucosas zonas sobreinfectas con bacterias (primero curar
evaluar terapia ATB)
TerapiaTerapia Deben evaluarse varias medidas antes de indicar edad,
inmunodeficiencia, estado fisiológico, costos, grupo familiar erc.
Algunas drogas antiparasitarias – benzoato de bencilo al 10 y 20%. – permetrina – hexacloruro de gama benceno– vaselina azufrada – crotamiton – tiabendazol– ivermectina (oral)
TerapiaTerapia En un porcentaje de enfermos puede ser necesario un
segundo tratamiento después de un intervalo de 7-10 días si los huevos sobreviven el primer tratamiento
Es necesaria la vigilancia estrecha del tratamiento, incluidos los baños
Observaciones – No realizar aplicaciones excesivas del fármaco, o
inadecuadas
– Los fármacos no deben quedar nunca al alcance de niños
Medidas PreventivasMedidas Preventivas
Educar a la población y a la comunidad médica sobre el modo de transmisión
Diagnóstico temprano Terapia de los casos índices y contactos
Control del paciente, de los Control del paciente, de los contactos y del ambiente contactos y del ambiente
inmediatoinmediato Desinfestación concurrente
– Lavar la ropa interior prendas de vestir y sábanas utilizadas por el paciente durante 48 hrs anteriores al tratamiento , utilizando los ciclos calientes de las máquinas de lavar y secar ropa se destruirán los ácaros y sus huevos , sin embargo la necesidad de estas medidas es de utilidad cuestionable en casi todas las infestaciones
– Lavar las ropas de cama y personales es una medida importante en sujetos con sarna noruega, porque tienen gran posibilidad de transmitirse por fomites
Control del paciente, de los Control del paciente, de los contactos y del medio contactos y del medio ambiente inmediatoambiente inmediato
Investigación de contactos y de la fuente de infestación – Búsqueda de infestados entre los contactos – Tratamiento profiláctico de las personas que
hayan tenido contacto cutáneo con personas infestadas (incluidos los miembros de la familia y los contactos sexuales)
Medidas en caso de Medidas en caso de epidemiaepidemia
Educar sobre higiene a las personas infestadas y a otras expuestas al riesgo
Indicar tratamiento adecuado Organizar programas coordinados de tratamiento
colectivo Esfuerzos para identificar casos deben extenderse a
familias e instituciones completas Esencial es contar con jabón e instalaciones para el
baño de gran número de personas y para el lavado de ropa
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