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L’application de crème solaire a-t-elle un effet protecteur sur
l’apparition de nævus chez l’enfant ?
Marie-Florence de Mascarel
22 Juin 2009
2
• Moyen de photoprotection
• Sujet de polémique
Méta-analyse
Protecteur ou facteur de risque du développement de nævus ?
Application de crème solaire et apparition de nævus
3
• Cochrane Library
• Recherche bibliographique (Décembre 2008) :– Medline (Pubmed)– Embase– Site internet de la BIUM
• Mots clés : – Child* + [ nævus, nevus, nævi, nevi ] + [ sunscreen, photoprotection,
radiation protection, sun protection ]– MeSH : « Sunscreen Agents » + « Nevus, Pigmented »
• Pas de restriction de langue ni de date
• Enfants (1 à 18 ans) ; sains
• Sélection articles – Type publication, titre, résumé, grille lecture– Critères d’inclusion
L’application de crème solaire est-elle protecteur ou facteur de risque du développement de nævus ?
Méta-analyse : méthodologie
Sélection des articles
DATE R E C HE R C HE
MOTS C L E S NOMB R E AR TIC L E SN
(élimination doublons )
TOTAL DATE MOTS C L E S NOMB R E AR TIC L E SN (élimination
doublons )R E TE NUS
**
child* naevi sunscreen 45 Child* photo protection naevus, nevus, naevi, nevi 0
child* nevi sunscreen 45
child* naevus sunscreen 36 Child* sun protection naevi 41
child* nevus sunscreen 36 Child* sun protection nevi 32
Child* sun protection naevus 38
sunscreen nevi 77 Child* sun protection nevus 41
sunscreen naevi 77 Child* radiationprotection naevus, nevus, naevi, nevi 0
sunscreen nevus 58
sunscreen naevus 58 Child* radiation protection naevi 26
Child* radiation protection naevus 22
Child* sun protection naevus, nevus
31 Child* radiation protection nevus 24
Child* radiation protection nevus, naevus
7 Child* radiation protection nevi 19
Child* radiation protection nevi, naevi
10
Child* sunscreen naevi 53
Child* photoprotection nevus 0 Child* sunscreen nevi 29
Child* photoprotection nevus 0 Child* sunscreen naevus 41
Child* photoprotection nevi 0 Child* sunscreen nevus 41
Child* photoprotection naevi 0
19.12.08 Child* sun protection naevi 37 (idem avec nevi) 9
19.12.08MeSH : «Suncreening Agents» and «Nevus,
Pigmented»
24les a déjà
dans les 77
6 6 6
BIUM "naevus " 50 14 s électionnés s ur "titre"
** : articles retenus après comparais on avec ceux de P ubMed et élimination des doublons par rapport aux 77 de P ubMed
719.12.08
77
0
10.12.08
ARTICLES A PARTIR REFERENCES
10.12.08
19.12.08
32
17
RésuméSélect° finale
PUB MED
42
26
54
10.12.08
EMBASE
77 + 9
5
Résultats
17 articles retenus
• Allemagne (4) • Australie (4)• Canada (2) • Etats-Unis (2) • France (1)• Israël (1)• Norvège (1) • Royaume-Unis (1) • Europe (4 villes européennes) (1)
Méthodologies différentes
AGE (ans)
Transver-sale
Longitu-dinale
Interven-tionnelle
MNDens MN
MN acquis
MoyFitz
décl.Fitz clin.
Peau décl.
Peau clin.
Tout DosTaille (mm)
1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x > 2
2de Mascarel
MF2008 x France x 9 x x
<2, 2-5, >5
3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x x ≥2 , <6,
≥ 6
4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] ? ? x Ø
5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x Ø
6 English DR 2005 x Australie x 12 x x Ø
7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x Ø
8 Lee TK 2005
9Wachsmuth
RC2005 x UK x 14,4 ? ? x Ø
10Whiteman
DC2005 x Australie x [1-3] x x x
<2, 2-5, >5
11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x x > 2
12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x<2, 2-5,
>5
13 Dulon M 2002 x Allemagne x x x x x Ø
14Gallagher
RP2000 x Canada x
[6-7] [9-10]
x x Ø
15 Azizi E 2000 x Israël x[7-8]
[12-13]x x ≥ 2
16 Autier P 1998 xEurope (4 villes)
x [6-7] x x ≥ 2
17 Luther H 1996 x Allemagne x 4 x x x ≥1 , ≥2
CRITERE JUGEMENT
AUTEUR Année
Complémentaire du 22
COMPTAGE Nævus: localisation et taille
ETUDE
PAYS
PHOTOTYPE/COULEUR PEAU
Type d’études
7
Critère de jugement
AGE (ans)
Transver-sale
Longitu-dinale
Interven-tionnelle
MNDens MN
MN acquis
MoyFitz
décl.Fitz clin.
Peau décl.
Peau clin.
Tout DosTaille (mm)
1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x > 2
2de Mascarel
MF2008 x France x 9 x x
<2, 2-5, >5
3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x x ≥2 , <6,
≥ 6
4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] ? ? x Ø
5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x Ø
6 English DR 2005 x Australie x 12 x x Ø
7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x Ø
8 Lee TK 2005
9Wachsmuth
RC2005 x UK x 14,4 ? ? x Ø
10Whiteman
DC2005 x Australie x [1-3] x x x
<2, 2-5, >5
11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x x > 2
12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x<2, 2-5,
>5
13 Dulon M 2002 x Allemagne x x x x x Ø
14Gallagher
RP2000 x Canada x
[6-7] [9-10]
x x Ø
15 Azizi E 2000 x Israël x[7-8]
[12-13]x x ≥ 2
16 Autier P 1998 xEurope (4 villes)
x [6-7] x x ≥ 2
17 Luther H 1996 x Allemagne x 4 x x x ≥1 , ≥2
Complémentaire du 22
COMPTAGE Nævus: localisation et taille
ETUDE
PAYS
PHOTOTYPE/COULEUR PEAU
CRITERE JUGEMENT
AUTEUR Année
AGE (ans)
Transver-sale
Longitu-dinale
Interven-tionnelle
MNDens MN
MN acquis
MoyFitz
décl.Fitz clin.
Peau décl.
Peau clin.
Tout DosTaille (mm)
1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x > 2
2de Mascarel
MF2008 x France x 9 x x
<2, 2-5, >5
3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x x ≥2 , <6,
≥ 6
4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] ? ? x Ø
5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x Ø
6 English DR 2005 x Australie x 12 x x Ø
7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x Ø
8 Lee TK 2005
9Wachsmuth
RC2005 x UK x [10,5-18] ? ? x Ø
10Whiteman
DC2005 x Australie x [1-3] x x x
<2, 2-5, >5
11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x x > 2
12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x<2, 2-5,
>5
13 Dulon M 2002 x Allemagne x [5-6] x x x x Ø
14Gallagher
RP2000 x Canada x
[6-7] [9-10]
x x Ø
15 Azizi E 2000 x Israël x[7-8]
[12-13]x x ≥ 2
16 Autier P 1998 xEurope (4 villes)
x [6-7] x x ≥ 2
17 Luther H 1996 x Allemagne x [1-6] x x x ≥1 , ≥2
Complémentaire du 22
COMPTAGE Nævus: localisation et taille
ETUDE
PAYS
PHOTOTYPE/COULEUR PEAU
CRITERE JUGEMENT
AUTEUR Année
Âge
AGE (ans)
Transver-sale
Longitu-dinale
Interven-tionnelle
MNDens MN
MN acquis
MoyFitz
décl.Fitz clin.
Peau décl.
Peau clin.
Tout DosTaille (mm)
1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x > 2
2de Mascarel
MF2008 x France x 9 x x
<2, 2-5, >5
3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x x ≥2 , <6,
≥ 6
4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] ? ? x Ø
5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x Ø
6 English DR 2005 x Australie x 12 x x Ø
7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x Ø
8 Lee TK 2005
9Wachsmuth
RC2005 x UK x [10,5-18] ? ? x Ø
10Whiteman
DC2005 x Australie x [1-3] x x x
<2, 2-5, >5
11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x x > 2
12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x<2, 2-5,
>5
13 Dulon M 2002 x Allemagne x [5-6] x x x x Ø
14Gallagher
RP2000 x Canada x
[6-7] [9-10]
x x Ø
15 Azizi E 2000 x Israël x[7-8]
[12-13]x x ≥ 2
16 Autier P 1998 xEurope (4 villes)
x [6-7] x x ≥ 2
17 Luther H 1996 x Allemagne x [1-6] x x x ≥1 , ≥2
AUTEUR Année
Complémentaire du 22
COMPTAGE Nævus: localisation et taille
ETUDE
PAYS
PHOTOTYPE/COULEUR PEAU
CRITERE JUGEMENT
Phototype, couleur de peau
AGE (ans)
Transver-sale
Longitu-dinale
Interven-tionnelle
MNDens MN
MN acquis
MoyFitz
décl.Fitz clin.
Peau décl.
Peau clin.
Tout DosTaille (mm)
1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x > 2
2de Mascarel
MF2008 x France x 9 x x
<2, 2-5, >5
3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x x ≥2 , <6,
≥ 6
4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] ? ? x Ø
5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x Ø
6 English DR 2005 x Australie x 12 x x Ø
7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x Ø
8 Lee TK 2005
9Wachsmuth
RC2005 x UK x [10,5-18] ? ? x Ø
10Whiteman
DC2005 x Australie x [1-3] x x x
<2, 2-5, >5
11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x x > 2
12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x<2, 2-5,
>5
13 Dulon M 2002 x Allemagne x [5-6] x x x x Ø
14Gallagher
RP2000 x Canada x
[6-7] [9-10]
x x Ø
15 Azizi E 2000 x Israël x[7-8]
[12-13]x x ≥ 2
16 Autier P 1998 xEurope (4 villes)
x [6-7] x x ≥ 2
17 Luther H 1996 x Allemagne x [1-6] x x x ≥1 , ≥2
AUTEUR Année
Complémentaire du 22
COMPTAGE Nævus: localisation et taille
ETUDE
PAYS
PHOTOTYPE/COULEUR PEAU
CRITERE JUGEMENT
Nævus : localisation et taille
Tests statistiques
AGE (ans)
Transver-sale
Longitu-dinale
Interven-tionnelle
MNDens MN
MN acquis
MoyComp moy
CompMéd
Rég Poiss
Rég Log
Tout DosTaille (mm)
1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x > 2
2de Mascarel
MF2008 x France x 9 x x
<2, 2-5, >5
3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x ≥2 , <6,
≥ 6
4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x x Ø
5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x x Ø
6 English DR 2005 x Australie x 12 x x Ø
7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x Ø
8 Lee TK 2005
9Wachsmuth
RC2005 x UK x 14,4 x x Ø
10Whiteman
DC2005 x Australie x [1-3] x x
<2, 2-5, >5
11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x > 2
12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x<2, 2-5,
>5
13 Dulon M 2002 x Allemagne x x x Ø
14Gallagher
RP2000 x Canada x
[6-7] [9-10]
x x Ø
15 Azizi E 2000 x Israël x[7-8]
[12-13]x x ≥ 2
16 Autier P 1998 xEurope (4 villes)
x [6-7] x x ≥ 2
17 Luther H 1996 x Allemagne x 4 x x ≥1 , ≥2
Complémentaire du 22
COMPTAGE Nævus: localisation et taille
ETUDE
PAYS
METHODE STATISTIQUE
CRITERE JUGEMENT
AUTEUR Année
12
Etudes non comparables+
Absence modèle statistique standard
Revue systématique de la littérature
Résultats : revue systématique de la littérature
AGE (ans)
Transver-sale
Longitu-dinale
Interven-tionnelle
MNDens MN
MN acquis
MoyFitz
décl.Fitz clin.
Peau décl.
Peau clin.
< MN > MN =
1 Oliveria SA 2009 x US x 10,7 x x
2de Mascarel
MF2008 x France x 9 x x
3 Rodvall Y 2007 x Norvège x 7 x x x
4 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] ? ? x
5 Bauer J 2005 x Allemagne x [2-7] x x
6 English DR 2005 x Australie x 12 x x
7 Harrison SL 2005 x Australie x 1,3 x x
8 Lee TK 2005 x
9Wachsmuth
RC2005 x UK x 14,4 ? ? x
10Whiteman
DC2005 x Australie x [1-3] x x x
11 Oliveria SA 2004 x US x 12,4 x x x x
12 Darlington S 2002 x Australie x [11-12] x x
13 Dulon M 2002 x Allemagne x x x x x
14Gallagher
RP2000 x Canada x
[6-7] [9-10]
x x
15 Azizi E 2000 x Israël x[7-8]
[12-13]x x
16 Autier P 1998 xEurope (4 villes)
x [6-7] x x
17 Luther H 1996 x Allemagne x 4 x x x
RESULTATSETUDE
PAYS
PHOTOTYPE/COULEUR PEAU
Complémentaire du 22
CRITERE JUGEMENT
AUTEUR Année
14
4 articles
• + marqué chez enfants ayant des éphélides
• + marqué pour application crème l’hiver
Limites : études interventionnelles, Australie…
Conditions réelles d’utilisation ?
Application de crème, protecteur de l’apparition de nævus
15
13 articles
• Exposition solaire prolongée
• Négligence des autres moyens de photoprotection
• Mauvaise utilisation des produits
Application de crème, non protecteur de l’apparition de nævus
16
• Etudes rétrospectives
– Pas d’évaluation en temps réel (exposition et photoprotection)– Biais mémorisation– Fiabilité
• Crème solaire
– Volume appliqué ?– Indice SPF ?– Protection anti UVA / UVB ?– Evolution des produits ?
Limites
17
• Crème solaire : un des moyens de photoprotection – Recommandations de l’OMS– Recommandations de la Commission Européenne relative aux
produits de protection solaire
• … Etudes : moyen de photoprotection majeur– Messages diffusés sur internet– Messages transmis par les médias
• … Résultats revue systématique de la littérature…
…
Paradoxe de la crème solaire
18
• Hétérogénéité des études– N’utilisent pas un protocole commun– Non comparables
Propositions d’ordre méthodologique
• Application crème solaire non protecteur apparition nævus– Biais méthodologiques– Comportements associés à l’usage de crème solaire
Qualité des messages de prévention
19
• Âge
– Etude longitudinale : 3-4 ans– Etude transversale : 9-10 ans
• Examen des nævus
– Clinique (+/- photos)
– Dos – Nævus communs, ≥ 2 mm (règle transparente percée)
• Questionnaires crèmes solaires
– Fréquence : utilisation, renouvellement, moment d’application
– Localisation– Type de produit utilisé : SPF, catégorie de protection, UVA/UVB
– Volume – Autres mesures de photoprotection
Propositions
20
• Tests statistiques
– Nævus de toute taille = nombre + important• Régression multiple / Comparaison de moyennes (variable continue)
• Régression de Poisson (variable dénombrable)
– Nævus > 2 mm = nombre – important (< 10)• Régression logistique (variable ordinale, peu de modalités, dichotomisée)
• Régression de Poisson (variable dénombrable)
• Disponibilité des données « brutes »
Propositions
21
• Application crème solaire
= Inefficacité relative protection sur développement nævus
Biais méthodologiques + Comportements associés
• Conditions utilisation optimales + association mesures photoprotection
= Efficacité protection sur apparition nævus ?
Nouvelles études épidémiologiques+
Poursuivre campagnes prévention
Conclusion
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