View
233
Download
6
Category
Preview:
Citation preview
12/26/2008
1
DEPRESIJA
Aleš KogojKogoj A.
Vsebina
Motnje razpoloženja1111
Depresija2222
Simptomi, vzroki, oblike depresije3333
Zdravljenje4444
Motnje razpoloženja
Kogoj A.
Motnje razpoloženja
Edvard Munch
Kogoj A.
Motnje razpoloženja
Vincent van GoghKogoj A.
Razpoloženje
� Eutimija
� Distimija
� Depresija
� Ciklotimija
� Bipolarna motnja
12/26/2008
2
Depresija
Kogoj A.
MKB-10 (depresija)
� Depresivno razpoloženje
� Zmanjšana energija, aktivnosti, utrujenost
� Izuba interesov, prijetnih občutij
� Motnje pozornosti
� Upad samospoštovanja
� Krivdne ideje, ničvrednost
� Motnje spanja
� Izguba apetita
� »somatski« simptomi
Kogoj A.
Incidenca
� Velika depresija (v 1 letu)
� Ženske 12 %
� Moški 7%
� 50 % ne zaznajo motnje
� Nepravilno zdravljeni
� Neustrezno sodelovanje
DuševniRazpoloženje
Mišljenje
Telesni simptomi
Socialni
Simptomi
Kogoj A.
Simptomi: razpoloženje
� Žalost (ne žalovanje)
� Občutek praznine (osamljenost)
� Apatičnost
� Tesnobnost, panični napadi
� Vznemirjenost, razdražljivost , jezavost
� Zmanjšana zmožnost uživanja
Kogoj A.
Primer
� 66 letni kmet
� Drugi izmed devetih otrok, ostal na kmetiji, z ženo nista imela otrok. Edini vir prihodkov je ženina pokojnina. Zadnja leta ne zmore več toliko dela, kot ga je prej in ga zato skrbi za prihodnost kmetije.
� Ima pogoste glavobole, večkrat je bil potrt. Nekega dne je odšel na skedenj, kjer se je obesil. Žena, ki je kmalu odšla za njim ga je našla.
12/26/2008
3
Kogoj A.
Simptomi: mišljenje
� Motnje zbranosti, spomina
� Upočasnitev
� Neodločnost
� Pomanjkanje interesov
� Občutki manjvrednosti
� Občutki krivde, očitki samemu sebi
� Pesimizem, nemoč, obup
� Razmišljanje o smrti in samomoru
Kogoj A.
Primer
� 65 letna gospa
� Težko razmišlja, misli so počasne, dodatno pa ji zaostaja govor za mislimi. Pripoveduje nekaj in pozabi kaj je govorila, zato začne pripovedovati nekaj povsem novega.
Kogoj A.
Simptomi: telesni
� Motnje spanja
� Spremembe apetita (5 % mesečno)
� Zmanjšano spolno poželenje
� Utrujenost – ob običajnem naporu
� Bolečine v mišicah in sklepih
� Tiščanje v prsih do bolečine
� Glavobol
� Vrtoglavica
� Bolečine v želodcu in črevesju, zaprtje
Kogoj A.
Primer
� 73 letna gospa štiri leta po samomoru moža.
� Dokler sem lahko jokala je še šlo. Potem pa so se začele težave z bolečinami v trebuhu, glavoboli, motnje spanja in hujšanje. Včasih sem pomislila tudi na samomor.
Kogoj A.
Primer
� 65 letna gospa
� Pri delu je zelo počasna. Cel dan porabi za običajna dnevna opravila. Zelo je utrujena, zlasti zjutraj. Večkrat se ji je zgodilo, da sede zadrema, enkrat je celo padla s stola. Zaspi približno tri ure kasneje, kot je bila navajena. Tudi v hoji je zelo nesigurna. Včasih ima občutek, kot da ji zemlja valovi pod nogami. Roke se ji zelo tresejo. Niti skodelice ne more prinesti na mizo.
� Prejema Xanax.
Kogoj A.
Simptomi: socialni
� Socialni umik
� Zmanjšana delovna učinkovitost
12/26/2008
4
Kogoj A.
Primer
� 80 letni gospod živi sam
� Depresiven je bil že, ko je bil še zaposlen. Žena je umrla pred 20 leti. Pred dvemi leti je umrla tudi prijateljica, s katero je živel po ženini smrti. Ima sina s katerim pa po prepiru nima več stikov.
� Zadnjega pol leta je pričel precej piti, vedno le doma. Osamljenost je najhujši problem. Izgubil je apetit. Nima več volje za sprehode. Razmišljal je o samomoru s strelom v glavo.
� Redno je jemal Helex 0.5 mg zaradi težav s spanjem.
Vzroki
Kogoj A.
Pomembni dejavniki
Življenjski pogoji (Ne)zaposlitev
Finančne težave
Težave bližnjih -bolezni ...
Kogoj A.
Pomembni dejavniki
Življenjski pogoji
OdnosiKonflikti
Brez zaupne osebe
Nevrotski odnosi
Kogoj A.
Pomembni dejavniki
Dogodki
Življenjski pogoji
OdnosiSmrt
Razveza
Upokojitev
Selitev ...Kogoj A.
Pomembni dejavniki
Ranljivost / dednost
Dogodki
Življenjski pogoji
Odnosi
12/26/2008
5
Kogoj A.
Pomembni dejavniki
Ranljivost / dednost
Dogodki
Bolezni / porod
Življenjski pogoji
Odnosi
Kogoj A.
Pomembni dejavniki
Zdravila
Ranljivost / dednost
Dogodki
Bolezni / porod
Življenjski pogoji
Odnosi
Kogoj A.
Pomembni dejavniki
Zdravila
Ranljivost / dednost
Dogodki
Bolezni / porod
Življenjski pogoji
Odnosi
Kogoj A.
Dejavniki tveganja-meta analiza
Dejavnik Tveganje 95 % interval
Žalovanje 3.3 1.7–4.9 Motnje spanja 2.6 1.9–3.7 Odvisnost od pomoči 2.5 1.6–4.8 Predhodne depresije 2.3 1.1–7.1 Kognitivne motnje 2.1 0.6–8.6 Nova bolezen 2.1 0.4–10.1 Bolezni 1.8 0.5–12.8 Živeti sam 1.7 0.6–4.7 Nižja izobrazba 1.5 0.8–2.8 Ženski spol 1.4 1.2–1.8 Nižji socialni status 1.2 0.5–3.7 Starost 1.2 0.9–1.7 Samski stan 1.0 0.8–1.3
Cole MG, Bellavance F. CMAJ. 1997 15;157(8):1055-60.
Kogoj A. Kogoj A.
Stres in depresija
Stres Kortizol
HipokampusAmigdala
Razpoloženje Spomin
12/26/2008
6
Ženske
Moški
Odvisnost
Mladost
Starost
Motnje v razvoju
Depresija pri posameznih skupinah
Kogoj A.
Ženske in depresija
� Premenstrualni sindrom
� Nosečnost in porod
� Menopavza
Kogoj A.
Premenstrualni sindromi
� Premenstrualni sindrom > 75 %
� Premenstrualna disforična motnja 3-8 %
� kot depresija:� razdražljivost
� napetost
� disforija
� čustvena labilnost
� (5-HT - serotonin)
Kogoj A.
Nosečnost, porod
� Depresivni simpt. med nosečnostjo (25-35 %)
� Otožnost po porodu
� (50-85 %) ↑ 5. dan
� Poporodna depresija
� (10-20 %)
� Poporodna psihoza
� (0,1-0,2 %)
Kogoj A.
Menopovza
� Menopavza – ni pogostejša
� Pogostejša 5 let pred menopavzo
� Menopavza po operativnem posegu
� Hormonska terapija
� Antidepresivi
Kogoj A.
Moški in depresija
� Manjša toleranca za stresne dogodke
� Impulzivnost, izbruhi jeze
� Občutek izgorelosti
� Pretirana dejavnost (delo, šport)
� Nasilno vedenje
� Odvisnost
� Samomorilno vedenje (tudi latentno)
� Vedenje podobno disocialni osebnostni motnji
12/26/2008
7
Kogoj A.
Moški in depresija
� V mladosti - tesnobnost, impulzivnost, zloraba PAS,
ob hudih telesnih boleznih
� V zrelih letih - utrujenost, razdražljivost, motnje
spolnosti, bolečine, znojenje
� V starosti - izgube, osamljenost, telesni simptomi
brez žalosti
Kogoj A.
komorbidnost Odvisnosti od alkohola
Komorbidnost OR (99% IZ)
Depresija 2,1 (1,57-2,95)
Bipolarna motnja 4,0 (2,71-5,96)
Panična motnja 3,5 (2,42-5,18)
Socialna fobija 2,2 (1,50-3,48)
Osebnostne motnje 3,2 (2,86-3,76)
Hasin D, et al. Arch Gen Psychiatry. 2007;64(7):830-842
IZ=interval zaupanja
Kogoj A.
Depresija pri otrocih
� 2,5 % otrok
� 8,3 % mladostnikov
� Težko prepoznavna, odraščanje
� Suicidalna ogroženost
Kogoj A.
Depresija v starosti
� Čustvovanje bolj plitvo, manj žalosti
� Čustvene spremembe so dolgotrajnejše
� Neradi omenjajo samomorilna razmišljanja
� Telesne težave
Kogoj A.
Depresija pri motnjah v razvoju
� Prvi znaki pogosto telesni:◦ Motnje apetita
◦ Telesna teža
◦ Motnje spanja
◦ Simptomi telesnih bolezni
� Fobije
� Obsesivni simptomi
� Anksioznost
� Psihotični simptomi
� Jok
Kogoj A.
Depresija pri motnjah v razvoju
� Razdražljivost, vznemirjenost, hudi izbruhi jeze
� Regres
� Inkontinenca (urina, blata)
� Poslabšanje dnevnih aktivnosti
� Vedenje
� Socialni umik
� Psihomotorna zavrtost
� Apatija
12/26/2008
8
Kogoj A.
Depresija pri motnjah v razvoju
� Samopoškodbe
� Stereotipije
� Katatonija
� Neredko družinska anamneza depresije
� Pogosteje sprožilni zunanji dejavniki
Kogoj A.
Depresija in telesne bolezni
Telesne bolezni
DepresijaZdravila
Kogoj A.
Možganska kap-dejavniki tveganja
Dejavnik Tveganje 95 % interval
Starost (+5 let) 1.59 1.50–1.67
Moški 1.74 1.44-2.12
Kajenje 1.54 1.25-1.90
Diabetes 1.56 1.15–2.12
Depresija-izraziti simptomi 1.73 1.30-2.31
Depresija-blagi simptomi 1.25 1.02-1.52
Jonas BS, et al. Psychosomatic Medicine 2000; 62:463–71. Kogoj A.
Depresija in telesne bolezni
→ možganska kap
→ srčna odpoved
→ rak (?)
� Slabša prognoza
� Več zapletov
� Hitrejši telesni upad
� Več hospitalizacij
Kogoj A.
Možganska kap-dejavniki tveganja
Dejavnik %
Poškodbe možganov 22-50
Rak 18-39
Parkinsonova bolezen 10-37
Sladkorna bolezen 9-27
Miokardni infarkt 15-19
Revmatoidni artritis 13
Rodin, Voshart. 1986. Kogoj A.
Somatoformne motnje (F45)
� Različni telesni simptomi
� Brez ustrezne organske razlage
� Nanašajo se na katerikoli telesni del, sistem
� Zavračanje razlag, rezultatov preiskav
� Okrnjeno socialno, družinsko delovanje
� Vsaj 2 leti
� Ni simuliranje!
12/26/2008
9
Kogoj A.
Hipohondrična motnja (F45.2)
� Simptomi z napačno razlago
� Boli me glava - rak v možganih
� Preokupacija s telesnimi funkcijami
� Znojenje – AIDS
� Pulz – srčna kap
� Preobčutljivost za minimalne telesne spremembe
� Težko požiram – rak v grlu
Kogoj A.
Hipohondrična motnja (F45.2)
� Nastop hujše bolezni pri bližnjih
� Podobne težave
� 2., 3., 4., .... X. mnenje
� Samopreiskovanje
� Raziskovanje literature na temo bolezni
Zdravila
Psihoterapevtske metode
Samopomoč
Zdravljenje
Kogoj A.
Ovire pri zdravljenju
� Tretjina išče pomoč znotraj zdravstva
� Pogosto spregledana kot klinična diagnoza
� Kot normalna posledica starosti, telesne bolezni
� Napačno zdravljenje – anksiolitiki
� Manj vztrajni pri zdravljenju
� Ni remisije, relaps
�� Učinkovitost: Učinkovitost: 60-80% s prvim AD.
Kogoj A.
Zdravila
� Antidepresivi
� Začetek delovanja 2-4 tedne
� Trajanje 6-12 mesecev (1.epiz.)
� Anksiolitiki
� Hiter učinek
� Čimkrajše trajanje
� Uspavala
� Antipsihotiki
� Psihotična depresija
� AnksioznostKogoj A.
Antidepresivi
� Citalopram - Cipramil, Citalon, Citalopram Torrex, Citalox, Citalopram Pliva
� Escitalopram - Cipralex
� Fluoksetin - Fluval, Fodiss, Portal, Prozac, Salipax
� Paroksetin - Paluxon, Parogen, Paroxat, Seroxat, Plisil
� Sertralin - Asentra, Mapron, Sertralin Hexa, Sertralin Teva, Sertiva, Zoloft
12/26/2008
10
Kogoj A.
Antidepresivi
� Moklobemid - Aurorix, Moclobemid Torrex
� Duloksetin - Cymbalta
� Mianserin - Tolvon
� Mirtazapin - Mirzaten, Mirtadepi, Remeron
� Reboksetin - Edronax
� Tianeptin - Coaxil
� Venlafaksin - Alventa, Efectin ER, Efexiva
� Maprotilin , klomipramin , amitriptilin, doksepin
Kogoj A.
Psihoterapevtske metode
� Reševanje problemov
� Vedenjska
� Kognitivna
� Interpersonalna
� Skupinske
Lam RW, Mok H. Depression. Oxford Psychiatry Library, 2008.
Kogoj A.
Reševanje problemov
� Razdelitev problema
� Prioritete
� Iskanje rešitev
� Prednosti / slabosti
Lam RW, Mok H. Depression. Oxford Psychiatry Library, 2008. Kogoj A.
Vedenjska Psihoterapija
Lam RW, Mok H. Depression. Oxford Psychiatry Library, 2008.
Manj dejavnosti
Manj pozitivnih spodbud
Depresija
Kogoj A.
Vedenjska psihoterapija - tehnike
� Več dejavnosti, ki nudijo zadovoljstvo
� Spremljanje razpoloženja
� Metode sproščanja
� Trening socialnih veščin
Kogoj A.
Negativni kognitivni vzorci
� Minimaliziranje / maksimaliziranje
� Zadel sem na loteriji, sedaj pa me bodo vsi prosili za denar.
� Pretirano posploševanje
� Nekdo je rekel, da sem sramežljiv. Ne morem več dobiti prijateljev.
� Dihotomno mišljenje (Belo – črno)
� Če ne naredim tega izpita, nisem vreden, da bi dokončal šolo.
12/26/2008
11
Kogoj A.
Negativni kognitivni vzorci
� Katastrofično mišljenje
� Če ne grem na zabavo, ne bo nihče več govoril z menoj.
� Negativni sklepi
� Šef mi je dal težko zadolžitev, ker me ne mara.
� Preko-personalizacija
� Če hčerki ne uspe, sem zagotovo slab oče.
Kogoj A.
Kognitivna psihoterapija - tehnika
� “Vedno vse naredim narobe”
� Ali lahko navedete kakšen primer?
� Kaj pa ste naredili dobro?
Kogoj A.
Interpersonalna psihoterapija
� Nerazrešeno žalovanje
� Reminiscenca, žalovanje, novi načrti
� Konfliktni odnosi (npr. zakonski)
� Reševanje problemov, veščine komuniciranja
� Sprememba vloge (npr. prazno gnezdo)
� Slabosti in prednosti, tehnike aktivacije
� Socialna izolacija
� Socialne veščine
Kogoj A.
Ostale metode
� EKT
� Telesna aktivnost
� Transkranialna magnetna stimulacija ?
� Svetlobna terapija ?
� Šentjanževka ?
� Folati ?
Kogoj A.
Zelišča
� Šentjanževka-Hypericum perforatum
� Hipericin - IMA0
� Biflavonoidi, hiperforin -pomirja osrednje živčevje
� Velika depresija - minimalen učinek
� Ostale depresije – učinkovita
� Deprim®
Linde K, et al. Br J Psychiatry. 2005;186:99-107. Kogoj A.
Šentjanževka
� Mogoče interakcije
� Varfarin, kumarini
� Antidepresivi
� Antiepileptiki
� Triptani
� Teofilin
� Kontraceptivi
� Digoksin
� Ciklosporin
12/26/2008
12
Kogoj A.
Kako si lahko pomagamo sami?
� Prisluhnite svojemu razpoloženju
� Depresija je bolezen, ni sramota ali osebna šibkost
� Poiščite strokovno pomoč!
� Zaupajte se!
� Z bližjimi se pogovarjajte tudi o neprijetnih občutkih
� Dovolite, da vam pomagajo
Kogoj A.
Kako si lahko pomagamo sami?
� Zastavite si uresničljive cilje!
� Dejavnosti, ki vam prinašajo veselje
� Velike naloge razdelite na manjše
� Urnik opravil
� Pojdite v družbo!
� Sprejmite povabila prijateljev
� Odložite pomembne odločitve!
Kogoj A.
Kako si lahko pomagamo sami?
� Telesna aktivnost
� Redna telesna aktivnost lahko zmanjša depresijo
� Izberite prave aktivnosti - uživajte pri vadbi.
� Pogostost je pomembnejša od trajanja
� Prehrana
� Redna
� Uravnotežena
� Vpliv zdravil
Kogoj A.
Kako si lahko pomagate sami?
� Spanec
� Redna ura – ne prezgodaj
� V spalnici ne delajte, ne jejte, ne glejte televizije..
� Ugodno okolje za spanje
� Ne: dnevni spanec
� Ne: telesna aktivnost, težki obroki, alkohol, poživljajoče pijače vsaj uro pred spanjem
� Pred spanjem - sprostitvene tehnike
� Uspavala – le če jih je predpisal zdravnik
� Ne zdravite se sami z zdravili
Kogoj A.
Zaključek
� Pravočasno prepoznavanje
� Pravilna pomoč
� Uspešno zdravljenje
Recommended