12/26/2008

1

DEPRESIJA

Aleš KogojKogoj A.

Vsebina

Motnje razpoloženja1111

Depresija2222

Simptomi, vzroki, oblike depresije3333

Zdravljenje4444

Motnje razpoloženja

Kogoj A.

Motnje razpoloženja

Edvard Munch

Kogoj A.

Motnje razpoloženja

Vincent van GoghKogoj A.

Razpoloženje

� Eutimija

� Distimija

� Depresija

� Ciklotimija

� Bipolarna motnja

12/26/2008

2

Depresija

Kogoj A.

MKB-10 (depresija)

� Depresivno razpoloženje

� Zmanjšana energija, aktivnosti, utrujenost

� Izuba interesov, prijetnih občutij

� Motnje pozornosti

� Upad samospoštovanja

� Krivdne ideje, ničvrednost

� Motnje spanja

� Izguba apetita

� »somatski« simptomi

Kogoj A.

Incidenca

� Velika depresija (v 1 letu)

� Ženske 12 %

� Moški 7%

� 50 % ne zaznajo motnje

� Nepravilno zdravljeni

� Neustrezno sodelovanje

DuševniRazpoloženje

Mišljenje

Telesni simptomi

Socialni

Simptomi

Kogoj A.

Simptomi: razpoloženje

� Žalost (ne žalovanje)

� Občutek praznine (osamljenost)

� Apatičnost

� Tesnobnost, panični napadi

� Vznemirjenost, razdražljivost , jezavost

� Zmanjšana zmožnost uživanja

Kogoj A.

Primer

� 66 letni kmet

� Drugi izmed devetih otrok, ostal na kmetiji, z ženo nista imela otrok. Edini vir prihodkov je ženina pokojnina. Zadnja leta ne zmore več toliko dela, kot ga je prej in ga zato skrbi za prihodnost kmetije.

� Ima pogoste glavobole, večkrat je bil potrt. Nekega dne je odšel na skedenj, kjer se je obesil. Žena, ki je kmalu odšla za njim ga je našla.

12/26/2008

3

Kogoj A.

Simptomi: mišljenje

� Motnje zbranosti, spomina

� Upočasnitev

� Neodločnost

� Pomanjkanje interesov

� Občutki manjvrednosti

� Občutki krivde, očitki samemu sebi

� Pesimizem, nemoč, obup

� Razmišljanje o smrti in samomoru

Kogoj A.

Primer

� 65 letna gospa

� Težko razmišlja, misli so počasne, dodatno pa ji zaostaja govor za mislimi. Pripoveduje nekaj in pozabi kaj je govorila, zato začne pripovedovati nekaj povsem novega.

Kogoj A.

Simptomi: telesni

� Motnje spanja

� Spremembe apetita (5 % mesečno)

� Zmanjšano spolno poželenje

� Utrujenost – ob običajnem naporu

� Bolečine v mišicah in sklepih

� Tiščanje v prsih do bolečine

� Glavobol

� Vrtoglavica

� Bolečine v želodcu in črevesju, zaprtje

Kogoj A.

Primer

� 73 letna gospa štiri leta po samomoru moža.

� Dokler sem lahko jokala je še šlo. Potem pa so se začele težave z bolečinami v trebuhu, glavoboli, motnje spanja in hujšanje. Včasih sem pomislila tudi na samomor.

Kogoj A.

Primer

� 65 letna gospa

� Pri delu je zelo počasna. Cel dan porabi za običajna dnevna opravila. Zelo je utrujena, zlasti zjutraj. Večkrat se ji je zgodilo, da sede zadrema, enkrat je celo padla s stola. Zaspi približno tri ure kasneje, kot je bila navajena. Tudi v hoji je zelo nesigurna. Včasih ima občutek, kot da ji zemlja valovi pod nogami. Roke se ji zelo tresejo. Niti skodelice ne more prinesti na mizo.

� Prejema Xanax.

Kogoj A.

Simptomi: socialni

� Socialni umik

� Zmanjšana delovna učinkovitost

12/26/2008

4

Kogoj A.

Primer

� 80 letni gospod živi sam

� Depresiven je bil že, ko je bil še zaposlen. Žena je umrla pred 20 leti. Pred dvemi leti je umrla tudi prijateljica, s katero je živel po ženini smrti. Ima sina s katerim pa po prepiru nima več stikov.

� Zadnjega pol leta je pričel precej piti, vedno le doma. Osamljenost je najhujši problem. Izgubil je apetit. Nima več volje za sprehode. Razmišljal je o samomoru s strelom v glavo.

� Redno je jemal Helex 0.5 mg zaradi težav s spanjem.

Vzroki

Kogoj A.

Pomembni dejavniki

Življenjski pogoji (Ne)zaposlitev

Finančne težave

Težave bližnjih -bolezni ...

Kogoj A.

Pomembni dejavniki

Življenjski pogoji

OdnosiKonflikti

Brez zaupne osebe

Nevrotski odnosi

Kogoj A.

Pomembni dejavniki

Dogodki

Življenjski pogoji

OdnosiSmrt

Razveza

Upokojitev

Selitev ...Kogoj A.

Pomembni dejavniki

Ranljivost / dednost

Dogodki

Življenjski pogoji

Odnosi

12/26/2008

5

Kogoj A.

Pomembni dejavniki

Ranljivost / dednost

Dogodki

Bolezni / porod

Življenjski pogoji

Odnosi

Kogoj A.

Pomembni dejavniki

Zdravila

Ranljivost / dednost

Dogodki

Bolezni / porod

Življenjski pogoji

Odnosi

Kogoj A.

Pomembni dejavniki

Zdravila

Ranljivost / dednost

Dogodki

Bolezni / porod

Življenjski pogoji

Odnosi

Kogoj A.

Dejavniki tveganja-meta analiza

Dejavnik Tveganje 95 % interval

Žalovanje 3.3 1.7–4.9 Motnje spanja 2.6 1.9–3.7 Odvisnost od pomoči 2.5 1.6–4.8 Predhodne depresije 2.3 1.1–7.1 Kognitivne motnje 2.1 0.6–8.6 Nova bolezen 2.1 0.4–10.1 Bolezni 1.8 0.5–12.8 Živeti sam 1.7 0.6–4.7 Nižja izobrazba 1.5 0.8–2.8 Ženski spol 1.4 1.2–1.8 Nižji socialni status 1.2 0.5–3.7 Starost 1.2 0.9–1.7 Samski stan 1.0 0.8–1.3

Cole MG, Bellavance F. CMAJ. 1997 15;157(8):1055-60.

Kogoj A. Kogoj A.

Stres in depresija

Stres Kortizol

HipokampusAmigdala

Razpoloženje Spomin

12/26/2008

6

Ženske

Moški

Odvisnost

Mladost

Starost

Motnje v razvoju

Depresija pri posameznih skupinah

Kogoj A.

Ženske in depresija

� Premenstrualni sindrom

� Nosečnost in porod

� Menopavza

Kogoj A.

Premenstrualni sindromi

� Premenstrualni sindrom > 75 %

� Premenstrualna disforična motnja 3-8 %

� kot depresija:� razdražljivost

� napetost

� disforija

� čustvena labilnost

� (5-HT - serotonin)

Kogoj A.

Nosečnost, porod

� Depresivni simpt. med nosečnostjo (25-35 %)

� Otožnost po porodu

� (50-85 %) ↑ 5. dan

� Poporodna depresija

� (10-20 %)

� Poporodna psihoza

� (0,1-0,2 %)

Kogoj A.

Menopovza

� Menopavza – ni pogostejša

� Pogostejša 5 let pred menopavzo

� Menopavza po operativnem posegu

� Hormonska terapija

� Antidepresivi

Kogoj A.

Moški in depresija

� Manjša toleranca za stresne dogodke

� Impulzivnost, izbruhi jeze

� Občutek izgorelosti

� Pretirana dejavnost (delo, šport)

� Nasilno vedenje

� Odvisnost

� Samomorilno vedenje (tudi latentno)

� Vedenje podobno disocialni osebnostni motnji

12/26/2008

7

Kogoj A.

Moški in depresija

� V mladosti - tesnobnost, impulzivnost, zloraba PAS,

ob hudih telesnih boleznih

� V zrelih letih - utrujenost, razdražljivost, motnje

spolnosti, bolečine, znojenje

� V starosti - izgube, osamljenost, telesni simptomi

brez žalosti

Kogoj A.

komorbidnost Odvisnosti od alkohola

Komorbidnost OR (99% IZ)

Depresija 2,1 (1,57-2,95)

Bipolarna motnja 4,0 (2,71-5,96)

Panična motnja 3,5 (2,42-5,18)

Socialna fobija 2,2 (1,50-3,48)

Osebnostne motnje 3,2 (2,86-3,76)

Hasin D, et al. Arch Gen Psychiatry. 2007;64(7):830-842

IZ=interval zaupanja

Kogoj A.

Depresija pri otrocih

� 2,5 % otrok

� 8,3 % mladostnikov

� Težko prepoznavna, odraščanje

� Suicidalna ogroženost

Kogoj A.

Depresija v starosti

� Čustvovanje bolj plitvo, manj žalosti

� Čustvene spremembe so dolgotrajnejše

� Neradi omenjajo samomorilna razmišljanja

� Telesne težave

Kogoj A.

Depresija pri motnjah v razvoju

� Prvi znaki pogosto telesni:◦ Motnje apetita

◦ Telesna teža

◦ Motnje spanja

◦ Simptomi telesnih bolezni

� Fobije

� Obsesivni simptomi

� Anksioznost

� Psihotični simptomi

� Jok

Kogoj A.

Depresija pri motnjah v razvoju

� Razdražljivost, vznemirjenost, hudi izbruhi jeze

� Regres

� Inkontinenca (urina, blata)

� Poslabšanje dnevnih aktivnosti

� Vedenje

� Socialni umik

� Psihomotorna zavrtost

� Apatija

12/26/2008

8

Kogoj A.

Depresija pri motnjah v razvoju

� Samopoškodbe

� Stereotipije

� Katatonija

� Neredko družinska anamneza depresije

� Pogosteje sprožilni zunanji dejavniki

Kogoj A.

Depresija in telesne bolezni

Telesne bolezni

DepresijaZdravila

Kogoj A.

Možganska kap-dejavniki tveganja

Dejavnik Tveganje 95 % interval

Starost (+5 let) 1.59 1.50–1.67

Moški 1.74 1.44-2.12

Kajenje 1.54 1.25-1.90

Diabetes 1.56 1.15–2.12

Depresija-izraziti simptomi 1.73 1.30-2.31

Depresija-blagi simptomi 1.25 1.02-1.52

Jonas BS, et al. Psychosomatic Medicine 2000; 62:463–71. Kogoj A.

Depresija in telesne bolezni

→ možganska kap

→ srčna odpoved

→ rak (?)

� Slabša prognoza

� Več zapletov

� Hitrejši telesni upad

� Več hospitalizacij

Kogoj A.

Možganska kap-dejavniki tveganja

Dejavnik %

Poškodbe možganov 22-50

Rak 18-39

Parkinsonova bolezen 10-37

Sladkorna bolezen 9-27

Miokardni infarkt 15-19

Revmatoidni artritis 13

Rodin, Voshart. 1986. Kogoj A.

Somatoformne motnje (F45)

� Različni telesni simptomi

� Brez ustrezne organske razlage

� Nanašajo se na katerikoli telesni del, sistem

� Zavračanje razlag, rezultatov preiskav

� Okrnjeno socialno, družinsko delovanje

� Vsaj 2 leti

� Ni simuliranje!

12/26/2008

9

Kogoj A.

Hipohondrična motnja (F45.2)

� Simptomi z napačno razlago

� Boli me glava - rak v možganih

� Preokupacija s telesnimi funkcijami

� Znojenje – AIDS

� Pulz – srčna kap

� Preobčutljivost za minimalne telesne spremembe

� Težko požiram – rak v grlu

Kogoj A.

Hipohondrična motnja (F45.2)

� Nastop hujše bolezni pri bližnjih

� Podobne težave

� 2., 3., 4., .... X. mnenje

� Samopreiskovanje

� Raziskovanje literature na temo bolezni

Zdravila

Psihoterapevtske metode

Samopomoč

Zdravljenje

Kogoj A.

Ovire pri zdravljenju

� Tretjina išče pomoč znotraj zdravstva

� Pogosto spregledana kot klinična diagnoza

� Kot normalna posledica starosti, telesne bolezni

� Napačno zdravljenje – anksiolitiki

� Manj vztrajni pri zdravljenju

� Ni remisije, relaps

�� Učinkovitost: Učinkovitost: 60-80% s prvim AD.

Kogoj A.

Zdravila

� Antidepresivi

� Začetek delovanja 2-4 tedne

� Trajanje 6-12 mesecev (1.epiz.)

� Anksiolitiki

� Hiter učinek

� Čimkrajše trajanje

� Uspavala

� Antipsihotiki

� Psihotična depresija

� AnksioznostKogoj A.

Antidepresivi

� Citalopram - Cipramil, Citalon, Citalopram Torrex, Citalox, Citalopram Pliva

� Escitalopram - Cipralex

� Fluoksetin - Fluval, Fodiss, Portal, Prozac, Salipax

� Paroksetin - Paluxon, Parogen, Paroxat, Seroxat, Plisil

� Sertralin - Asentra, Mapron, Sertralin Hexa, Sertralin Teva, Sertiva, Zoloft

12/26/2008

10

Kogoj A.

Antidepresivi

� Moklobemid - Aurorix, Moclobemid Torrex

� Duloksetin - Cymbalta

� Mianserin - Tolvon

� Mirtazapin - Mirzaten, Mirtadepi, Remeron

� Reboksetin - Edronax

� Tianeptin - Coaxil

� Venlafaksin - Alventa, Efectin ER, Efexiva

� Maprotilin , klomipramin , amitriptilin, doksepin

Kogoj A.

Psihoterapevtske metode

� Reševanje problemov

� Vedenjska

� Kognitivna

� Interpersonalna

� Skupinske

Lam RW, Mok H. Depression. Oxford Psychiatry Library, 2008.

Kogoj A.

Reševanje problemov

� Razdelitev problema

� Prioritete

� Iskanje rešitev

� Prednosti / slabosti

Lam RW, Mok H. Depression. Oxford Psychiatry Library, 2008. Kogoj A.

Vedenjska Psihoterapija

Lam RW, Mok H. Depression. Oxford Psychiatry Library, 2008.

Manj dejavnosti

Manj pozitivnih spodbud

Depresija

Kogoj A.

Vedenjska psihoterapija - tehnike

� Več dejavnosti, ki nudijo zadovoljstvo

� Spremljanje razpoloženja

� Metode sproščanja

� Trening socialnih veščin

Kogoj A.

Negativni kognitivni vzorci

� Minimaliziranje / maksimaliziranje

� Zadel sem na loteriji, sedaj pa me bodo vsi prosili za denar.

� Pretirano posploševanje

� Nekdo je rekel, da sem sramežljiv. Ne morem več dobiti prijateljev.

� Dihotomno mišljenje (Belo – črno)

� Če ne naredim tega izpita, nisem vreden, da bi dokončal šolo.

12/26/2008

11

Kogoj A.

Negativni kognitivni vzorci

� Katastrofično mišljenje

� Če ne grem na zabavo, ne bo nihče več govoril z menoj.

� Negativni sklepi

� Šef mi je dal težko zadolžitev, ker me ne mara.

� Preko-personalizacija

� Če hčerki ne uspe, sem zagotovo slab oče.

Kogoj A.

Kognitivna psihoterapija - tehnika

� “Vedno vse naredim narobe”

� Ali lahko navedete kakšen primer?

� Kaj pa ste naredili dobro?

Kogoj A.

Interpersonalna psihoterapija

� Nerazrešeno žalovanje

� Reminiscenca, žalovanje, novi načrti

� Konfliktni odnosi (npr. zakonski)

� Reševanje problemov, veščine komuniciranja

� Sprememba vloge (npr. prazno gnezdo)

� Slabosti in prednosti, tehnike aktivacije

� Socialna izolacija

� Socialne veščine

Kogoj A.

Ostale metode

� EKT

� Telesna aktivnost

� Transkranialna magnetna stimulacija ?

� Svetlobna terapija ?

� Šentjanževka ?

� Folati ?

Kogoj A.

Zelišča

� Šentjanževka-Hypericum perforatum

� Hipericin - IMA0

� Biflavonoidi, hiperforin -pomirja osrednje živčevje

� Velika depresija - minimalen učinek

� Ostale depresije – učinkovita

� Deprim®

Linde K, et al. Br J Psychiatry. 2005;186:99-107. Kogoj A.

Šentjanževka

� Mogoče interakcije

� Varfarin, kumarini

� Antidepresivi

� Antiepileptiki

� Triptani

� Teofilin

� Kontraceptivi

� Digoksin

� Ciklosporin

12/26/2008

12

Kogoj A.

Kako si lahko pomagamo sami?

� Prisluhnite svojemu razpoloženju

� Depresija je bolezen, ni sramota ali osebna šibkost

� Poiščite strokovno pomoč!

� Zaupajte se!

� Z bližjimi se pogovarjajte tudi o neprijetnih občutkih

� Dovolite, da vam pomagajo

Kogoj A.

Kako si lahko pomagamo sami?

� Zastavite si uresničljive cilje!

� Dejavnosti, ki vam prinašajo veselje

� Velike naloge razdelite na manjše

� Urnik opravil

� Pojdite v družbo!

� Sprejmite povabila prijateljev

� Odložite pomembne odločitve!

Kogoj A.

Kako si lahko pomagamo sami?

� Telesna aktivnost

� Redna telesna aktivnost lahko zmanjša depresijo

� Izberite prave aktivnosti - uživajte pri vadbi.

� Pogostost je pomembnejša od trajanja

� Prehrana

� Redna

� Uravnotežena

� Vpliv zdravil

Kogoj A.

Kako si lahko pomagate sami?

� Spanec

� Redna ura – ne prezgodaj

� V spalnici ne delajte, ne jejte, ne glejte televizije..

� Ugodno okolje za spanje

� Ne: dnevni spanec

� Ne: telesna aktivnost, težki obroki, alkohol, poživljajoče pijače vsaj uro pred spanjem

� Pred spanjem - sprostitvene tehnike

� Uspavala – le če jih je predpisal zdravnik

� Ne zdravite se sami z zdravili

Kogoj A.

Zaključek

� Pravočasno prepoznavanje

� Pravilna pomoč

� Uspešno zdravljenje