15 Modulo 2 Dra Margarita Gaset. 16 Se presenta un paciente de mediana edad, con síntomas...

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Modulo 2

Dra Margarita Gaset

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Se presenta un paciente de mediana edad, con síntomas

digestivos relacionados con dolor de características poco

específicas, con algún episodio febril aislado,.

Antecedentes de colecistectomía.

Teniendo en cuenta que en el laboratorio los únicos

datos son una moderada elevación de bilirrubina y de

transaminasas, y en el examen la presencia de una

moderada hepatomegalia

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El ECG es normal

La radiografía de tórax también es normal

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Ecografía abdominal

Hígado levemente aumentado de tamaño, de

superficie homogénea.

Aerobilia, colecistecomizado, colédoco superior de

aspecto sólido, de 11 mm, vía biliar intrahepática

derecha moderadamente dilatada.

Páncreas difícil de visualizar por meteorismo

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Simultaneamente….

Se hemocultiva al paciente

Se repite laboratorio de central (30 hs después del

ingreso a guardia)

Se solicita TAC para definir mejor las imágenes de

abdomen

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LABORATORIO CENTRAL

HTO 40

HB 12,3

BLANCOS 12300 (72/3/5/15/5)

ERITRO 49

GLUCEMIA 140

UREA/CREATININA 39 / 1.00

BILIRRUBINA TOTAL 3,5

BILI INDIRECTA / DIRECTA 1,3 / 2,3

TGO / TGP 66 / 79

GAMMA GT 308

FAL 560

RIN 1,2

AMILASA 50

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LABORATORIO CENTRAL

ORINA 1019 / LEUCO 3/5 / PIGMENTOS BILIARES +

Ca 19,9 118 U/L

HEMOCULTIVOS NEGATIVOS

CALCIO 10

PROTEINAS 6,9

ALBUMINA 3,9

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TAC de tórax y abdomen con y sin contraste

Hepatomegalia moderada

Dilatación del conducto hepático común derecho

Dilatación de la porción distal del hepático izquierdo

Marcada dilatación de la vía biliar intrahepática

Colédoco proximal dilatado (12mm) y de pared

engrosada , colédoco distal respetado

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TAC de torax y abdomen con y sin contraste

No hay infiltración de estructuras vasculares

Adenomegalias loco-regionales (vena cava, supra

hepática y ventrales de la vena cava inferior) de

hasta 1,8cm

A nivel pulmonar dos imágenes de 2cm c/u en

lóbulo superior y medio derecho. (¿secundarismo?)

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Con estos datos

¿En que diagnóstico piensa?

¿Que otros estudios solicita para

confirmar?

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Responda al módulo 2 y luego

Pase al Módulo 3