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Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
Trastornos TiroideosTrastornos TiroideosCuándo sospecharlos ?Cuándo sospecharlos ?
1.1. Recién nacido que vomita y tiene llanto roncoRecién nacido que vomita y tiene llanto ronco2.2. Niño que no crece o desarrollaNiño que no crece o desarrolla3.3. Paciente con bocioPaciente con bocio4.4. Paciente con exoftalmosPaciente con exoftalmos5.5. Mujer que es infértilMujer que es infértil6.6. Paciente que pierde pesoPaciente que pierde peso7.7. Paciente que tiene taquicardia inexplicadaPaciente que tiene taquicardia inexplicada8.8. Anciano con fibrilación auricular y/o insuficiencia Anciano con fibrilación auricular y/o insuficiencia
cardiaca intratablecardiaca intratable
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOCausas :Causas :1.1. Bocio tóxico difuso Bocio tóxico difuso (Graves)(Graves)
2.2. Bocio tóxico nodular Bocio tóxico nodular (Plummer = adenoma tóxico)(Plummer = adenoma tóxico)
3.3. Bocio tóxico multinodularBocio tóxico multinodular4.4. Tiroiditis Tiroiditis (fase hipertiroidea)(fase hipertiroidea)
5.5. Asociado a mola hidatiforme / coriocarcinomaAsociado a mola hidatiforme / coriocarcinoma6.6. Asociado a acromegaliaAsociado a acromegalia7.7. Tumor pituitario secretor de TSHTumor pituitario secretor de TSH8.8. Ingestión de yodo en exceso Ingestión de yodo en exceso (Jod-Basedow)(Jod-Basedow)
9.9. Ingestión de hormonas tiroideas Ingestión de hormonas tiroideas (10-15 tab. Proloid)(10-15 tab. Proloid)
10.10. Carcinoma tiroideo Carcinoma tiroideo (raro, excepto folicular masivo)(raro, excepto folicular masivo)
11.11. Teratoma de ovarioTeratoma de ovario12.12. Displasia fibrosa poliostóticaDisplasia fibrosa poliostótica
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO Causas : Causas :
11.Primario.Primario : : insuficiencia tiroidea (insuficiencia tiroidea (↓↓ T4, T4, ↓↓ T3) T3)Por deficiencia funcionalPor deficiencia funcional
1.1. Deficiencia de yodoDeficiencia de yodo2.2. Exceso de yodoExceso de yodo3.3. Drogas antitiroideas : thionamidas, carbonato de litio)Drogas antitiroideas : thionamidas, carbonato de litio)4.4. Defectos de biosíntesis (enzimáticos)Defectos de biosíntesis (enzimáticos)
Por destrucción parenquimalPor destrucción parenquimal1.1. Inflamación crónica (Hashimoto = común con bocio)Inflamación crónica (Hashimoto = común con bocio)2.2. Ablación quirúrgicaAblación quirúrgica3.3. Ablación por radioyodo (I-131)Ablación por radioyodo (I-131)
2. Secundario2. Secundario : insuficiencia de adenohipófisis ( : insuficiencia de adenohipófisis ( ↓ ↓ TSH)TSH)Sindrome de Sheehan (infarto pituitario postparto)Sindrome de Sheehan (infarto pituitario postparto)
3.3. TerciarioTerciario : : insuficiencia de hipotálamo ( insuficiencia de hipotálamo ( ↓↓ TRH) TRH)
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
Exámenes de Laboratorio ClínicoExámenes de Laboratorio Clínico
Perfil TiroideoPerfil Tiroideo
AnticuerposAnticuerpos
Pruebas de Estimulación / SupresiónPruebas de Estimulación / Supresión
Imágenes :Imágenes :RadiologíaRadiología
EcografíaEcografía
Medicina NuclearMedicina Nuclear
Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada
Resonancia Magnética NuclearResonancia Magnética Nuclear
Histopatológicos :Histopatológicos :PAAF (Intervencionismo)PAAF (Intervencionismo)
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
Valores Normales de Hormonas TiroideasValores Normales de Hormonas Tiroideas
Tiroxina total (T4)Tiroxina total (T4) 4.3 - 12.5 ug/dl4.3 - 12.5 ug/dl
Tiroxina libre (FT4)Tiroxina libre (FT4) 0.9 - 2.5 ng/dl0.9 - 2.5 ng/dl
Triyodotironina (T3)Triyodotironina (T3) 75 - 220 ng/dL75 - 220 ng/dL
TSH TSH 0.4 - 4.2 mUI/L0.4 - 4.2 mUI/L
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Valores Normales de Hormonas TiroideasValores Normales de Hormonas Tiroideas
Resultados en otras unidades :Resultados en otras unidades :
T4 totalT4 total = = 92 92 ±± 7.9 nmol/L 7.9 nmol/L
T3 totalT3 total = = 1.8 1.8 ±± 0.15 nmol/L 0.15 nmol/L
TSHTSH = = 0.2 0.2 ±± 2.0 uU/ml 2.0 uU/ml
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ImágenesImágenes
Radiología Radiología
Ecografía Ecografía
Medicina NuclearMedicina Nuclear
Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada
Resonancia Magnética NuclearResonancia Magnética Nuclear
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA HiperplasiaHiperplasia
TiroiditisTiroiditis
AdenomasAdenomas
CarcinomasCarcinomas
LInfomasLInfomas
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA HiperplasiaHiperplasia
Difusa : Difusa : Graves/BasedowGraves/Basedow
NodularNodular uninodular / multinodularuninodular / multinodular
TiroiditisTiroiditisAguda : Aguda : supurativasupurativa
Subaguda : Subaguda : granulomatosa, De Quervaingranulomatosa, De Quervain
Crónica : Crónica : Hashimoto, Linfocítica, RiedelHashimoto, Linfocítica, Riedel
TuberculosaTuberculosa
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA
AdenomasAdenomasFolicular Folicular (micro / macro / células de H(micro / macro / células de Hüürthle)rthle)
No folicularNo folicular
CarcinomasCarcinomasDiferenciado Diferenciado (papilar o folicular)(papilar o folicular)
No diferenciado (No diferenciado (anaplásico / medular /sarcomas / anaplásico / medular /sarcomas / metastásicometastásico
LinfomasLinfomas
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IMÁGENESIMÁGENES
GAMMAGRAFÍAGAMMAGRAFÍAECOGRAFÍAECOGRAFÍA
TC / RMNTC / RMN Glándula tiroides Glándula tiroides
Ganglios cervicales Ganglios cervicales
PET / TCPET / TC (actividad de (actividad de FDGFDG))
Bocio : Bocio : >> 50 gm 50 gm
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Nódulos en GammagrafíasNódulos en Gammagrafías
TipoTipo FrecuenciaFrecuencia % benignidad% benignidad
Caliente Caliente 10% 10% 95%95%
Tibio Tibio 10% 10% 90%90%
Frío Frío 80% 80% 85% 85%
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ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA Imágenes quísticasImágenes quísticas
Imágenes sólidas (adenomas)Imágenes sólidas (adenomas)
Empleo de Empleo de señal Doppler :señal Doppler : estudio vascular estudio vascular
ColorColor OVF OVF (Onda Vascular de Flujo)(Onda Vascular de Flujo)
PowerPower
Power 3DPower 3D
Agentes de contrasteAgentes de contraste
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
IMÁGENES DE NÓDULOS TIROIDEOSIMÁGENES DE NÓDULOS TIROIDEOS
Gammagrafía
Caliente Frío Ecografía
Sólido Quístico
Benigno Maligno
PAFF(HISTOPATOLOGIA)
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1. Laboratorio1. Laboratorio
Dosaje de T4 (total / libre), T3 (total / libre)Dosaje de T4 (total / libre), T3 (total / libre)
Dosaje de TSHDosaje de TSH
Dosaje de TBGDosaje de TBG
Estimulación con TSH (i.m.)Estimulación con TSH (i.m.)
Supresión con T3 (oral)Supresión con T3 (oral)
Captación tiroidea de I-131Captación tiroidea de I-131
Prueba de descarga de KClO4Prueba de descarga de KClO4
Anticuerpos antiroideosAnticuerpos antiroideos (antimicrosomal,antitiroglobulina)(antimicrosomal,antitiroglobulina)
Colesterol séricoColesterol sérico
Prueba con TRH (e.v.)Prueba con TRH (e.v.)
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
2. Imágenes2. Imágenes1.1. Ecografía tiroideaEcografía tiroidea
2.2. Gammagrafía tiroidea Gammagrafía tiroidea (Tc-99m, I-123, I-131)(Tc-99m, I-123, I-131)
3.3. Tomografía computarizadaTomografía computarizada
3. Patología3. Patología
11. Biopsia aspiración con aguja fina . Biopsia aspiración con aguja fina
2. Biopsia quirúrgica2. Biopsia quirúrgica
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Otros exámenes de ayuda diagnósticaOtros exámenes de ayuda diagnóstica
1.1. Hormona de crecimiento Hormona de crecimiento (post arginina, insulina)(post arginina, insulina)
2.2. ↓↓ Gonadotrofinas Gonadotrofinas (LH)(LH) : :
3.3. ↓↓ ACTH ACTH
4.4. Cortisol Cortisol (post insulina)(post insulina)
5.5. 17 hidroxicorticosteroides urinarios 17 hidroxicorticosteroides urinarios (metyrapone)(metyrapone)
6.6. Osmolalidad urinaria Osmolalidad urinaria (deprivación de agua 8 hrs.)(deprivación de agua 8 hrs.)
7.7. Prolactina Prolactina (post TRH : 400 ug IV)(post TRH : 400 ug IV)
8.8. Velocidad de sedimentación globularVelocidad de sedimentación globular
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Estudios con RadionúclidosEstudios con Radionúclidos
Captación tiroidea de radioyodoCaptación tiroidea de radioyodo (I-131, I-123) (I-131, I-123)
Normal = 10% - 30% Normal = 10% - 30%
Gammagrafía tiroideaGammagrafía tiroidea
Tc99m (pertecnetato)Tc99m (pertecnetato)
Yodo 131Yodo 131
Yodo 123Yodo 123
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Gammagrafía TiroideaGammagrafía Tiroidea
Tc99m PertecnetatoTc99m Pertecnetato EstructuraEstructura
I-131 (NaI Solución)I-131 (NaI Solución) Estructura / FunciónEstructura / Función
Focos “calientes”Focos “calientes” Focos “fríos”Focos “fríos” EctopiaEctopia supratiroideo / supratiroideo /
retroesternalretroesternal Carcinoma tiroidesCarcinoma tiroides : : rastreorastreo
lecho tiroideolecho tiroideo ganglios cervicalesganglios cervicales pulmones / huesospulmones / huesos
Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.
Cámara Gamma
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Nódulos Tiroideos
Frío Caliente
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Cámara GammaCámara Gamma
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Tomografía Axial ComputarizadaTomografía Axial Computarizada
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