4.a Lezione Lesioni Infiammatorie

PERICARDITI INFETTIVE

• CARATTERISTICHE DELL’ESSUDATO– SIEROSO– FIBRINOSO– PURULENTO– EMORRAGICO

• SIERO-EMATICO

• SIERO-FIBRINOSO

PERICARDITEFIBRINOSA

PERICARDITI non infettive

P. Reumatica (Frequente)

1.Siero fibrinosa

2.Fibrinosa p. secca cor villosum

3.Evoluzione in sinechie

EVOLUZIONE DELLE PERICARDITI

• LISI ESSUDATO – RIASSORBIMENTO PER VIA LINFATICA

• ORGANIZZAZIONE – (SPECIE TBC, REUMATISMO E POST –

IRRADIAZIONE)– 0.2% DEGLI INTERVENTI

CARDIOCHIRURGICI CON PERICARDIOTOMIA

ORGANIZZAZIONE 1.MACCHIE TENDINEE PERICARDITICHE

CICATRIZZAZIONE SUPERFICIALE

2.SINECHIEConcretio (pseudocirrosi pericarditica di PICK)

Accretio (diffusione mediastinica per via linfatica o per continuità) mediastino pericardite fibrosa

CalciosiORGANIZZAZIONE

+

POUSSES FLOGISTICHE PERICARDITE CRONICA ADESIVA

MIOCARDITI

• DEFINIZIONE– Patologia infiammatoria del miocardio

• EPIDEMIOLOGIA– Rara clinicamente, costituisce sino al 2-4%

di tutte le autopsie

• PATOGENESI– INFETTIVA– NON INFETTIVA

MIOCARDITI• INFETTIVE

– 1) INVASIONE DIRETTA DI AGENTI INFETTIVI– 2) DA TOSSINE CIRCOLANTI (DIFTERITE)– 3) DA REAZIONE IMMUNITARIA

(M.REUMATICA)

• NON INFETTIVE– 1) RADIAZIONI– 2) SOSTANZE CHIMICHE ESOGENE– 3) STATI DISMETABOLICI

ANATOMIA PATOLOGICA

• MACRO– CUORE PALLIDO, FLACCIDO– CAVITA’ SFIANCATE– OSTI VALVOLARI INSUFFICIENTI

• MICRO– NECROSI MIOCITARIA– INFILTRAZIONE FLOGISTICA– FIBROSI (cronicizzazione)

QUADRO ANATOMO-CLINICO

• 1) FORMA ACUTA• EVOLUZIONE BENIGNA

• MORTE PER– INSUFFICIENZA DI POMPA

– ARITMIE

• CRONICIZZAZIONE

• 2) FORMA CRONICA• INSUFFICIENZA LENTA E PROGRESSIVA

– MORTE IMPROVVISA

– CARDIOMIOPATIA DILATATIVA

QUADRI ANATOMO CLINICI INFETTIVI

• 1. M. VIRALE– FREQUENTE– VIRUS

– CARDIOTROPI (COXSACKIE B e ECHO)– COMUNI ( V. INFLUENZALI)

– POSSIBILE PATOGENESI IMMUNITARIA– FORME FETALI– SPESSO MIOCARDITI + PERICARDITI– INFILTRATO LINFOMONOCITARIO

MIOCARDITE VIRALE

QUADRI ANATOMO CLINICI INFETTIVI

• M. BATTERICA• RARA

• BATTERI COMUNI (STREPTOCOCCHI, STAFILOCOCCHI ETC.)

• MIOCARDITI + SPESSO ENDOCARDITI

– FORME ASPECIFICHE GRANULOCITI

– MICROSCESSI – FORME SPECIFICHE TBC

MIOCARDITE VIRALE

MIOCARDITE BATTERICA

MIOCARDITE TUBERCOLARE

ALTRE MIOCARDITI INFETTIVE

• M. FUNGINA– SOGGETTI IMMUNODEPRESSI

– CANDIDA, ASPERGILLI, CRIPTOCOCCHI

• M. PROTOZOARIA– TRIPANOSMIASI (MORBO DI CHAGAS)

– America centrale e del sud

– Forma acuta

– Forma cronica

– aneurisma cronico apicale

– TOXOPLASMOSI» soggetti immunodepressi

• + ELMINTI (cisticerciìosi, teniasi, achinococcosi)

MIOCARDITE FUNGINA MALATTIA DI CHAGAS

MIOCARDITI DA IPERSENSIBILITA’

1.M. REUMATICA ( vedi pancardite reumatica)

2.M. SARCOIDOSICAnon rara

granulomatosa

3.M. DA RIGETTO DEL TRAPIANTO CARDIACO

MIOCARDITE DA FARMACI

MIOCARDITE DASARCOIDOSI

MIOCARDITI DA IPERSENSIBILITA’

4. M. DI FIEDLER (1900) ( A CELLULE GIGANTI)

• idiopatica, soggetti giovani

• esito rapidamente infausto» scompenso cardiaco» morte improvvisa

• cuore con chiazze simil-infartuali

• necrosi estesa a cc. giganti– 1.tipo Langhans– 2.da corpo estraneo– 3. miogeniche

MIOCARDITE ACELLULE GIGANTI

ENDOCARDITI

• LESIONE INFIAMMATORIA DELL’ENDOCARDIO VALVOLARE E/O PARIETALE

• CRITERI CLASSIFICATIVI1) CRONOLOGICO

• ACUTE

• SUBACUTE

• CRONICHE

• RICORRENTI

CRITERI CLASSIFICATIVI

2) MORFOLOGICO• VERRUCOSE

• POLIPOSE

• ULCEROSE

• ULCERO-POLIPOSE

3) ETIOLOGICO• INFETTIVE

• NON INFETTIVE

a seconda della presenza dell’agente infettante sulla lesione

ENDOCARDITI INFETTIVE• EPIDEMIOLOGIA:

• morbilita’ elevata• mortalita’ diminuita• sesso maschile• 4°-6° decennio

• CONDIZIONI PREDISPONENTI– LOCALI:

• pregressa endocardite reumatica• malformazioni• interventi cardiochirurgici• cardiomiopatia ipertrofica• lesioni degenerativi e/o senili

CONDIZIONI PREDISPONENTI

• GENERALI• IMMUNODEPRESSIONE

• TOSSICODIPENDENZA

• EMODIALISI

• ETIOLOGIA • DA BATTERIEMIE IN CORSO DI INFEZIONI IN ALTRA SEDE

(Streptococco, Stafilococco, Salmonella, Brucella, E. Coli)

• DA VIRUS

• DA MICETI

• MORFOLOGIA 1) DEPOSITO TROMBOTICO

2) ULCERAZIONE

3) INFILTRAZIONE FLOGISTICA

4) COLONIE DI MICRORGANISMI

• SEDI:FACCIA ASSIALE VALVOLARE

- CUORE SINISTRO

- CUORE DESTRO NEI TOSSICODIPENDENTI

ENDOCARDITE VEGETANTE

ENDOCARDITE SU PREGRESSA LESIONE REUMATICA

ENDOCARDITE SU CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA

ENDOCARDITE SUPROLASSO MITRALICO

ENDOCARDITIIATROGENE

COMPLICANZE

1) DIRETTE– PERFORAZIONE VALVOLARE– ROTTURA CORDE TENDINEE– ANEURISMA DEI LEMBI– OSTRUZIONE DELL’OSTIO VALVOLARE

– SCOMPENSO CARDIACO– TUMORE INFETTIVO DI MILZA

ENDOCARDITE ULCERATIVA DELLA MITRALE

ENDOCARDITE AORTICA ULCERO-VEGETANTE

COMPLICANZE ED ESITI• COMPLICANZE INDIRETTE

• EMBOLIE SETTICHE

• ASCESSI MIOCARDICI

• ANEURISMI CARDIACI

• NODULI DI OSLER

• LESIONI RENALI

• ESITI• GUARIGIONE DOPO TERAPIA

• VIZI VALVOLARI

• EVENTUALI RECIDIVE

• ESITO INFAUSTO

CARDITE REUMATICA• INCIDENZA

– 20% DI TUTTE LE CARDIOPATIE

• ETIOLOGIA– FEBBRE REUMATICA

• (reazione autoimmune) dopo 10-40 gg da infezione da streptococchi beta emolitici del gruppo A (angina tonsillare)

• EPIDEMIOLOGIA• Bambini (6-15 anni) , senza differenza di sesso.• Frequente nei paesi in via di sviluppo.

ANATOMIA PATOLOGICA• 1) FASE ACUTA

• ENDOCARDITE VERRUCOSA

• MIOCARDITE

• PERICARDITE SIEO-FIBRINOSA– Forme fulminanti

– Fasi di ricorrenza

• 2) FASE CRONICA• ESITI IN VALVULOPATIA ACQUISITA

• PERSISTENTE MIOCARDITE

• ADERENZE PERICARDICHE– Latenza di 10-20 anni

CARDITE REUMATICA

• 1) ENDOCARDITE O VALVULITE• SEDI PREFERITE:

– MITRALE, MITRO-AORTICA (90%), AORTICA, Mitrale-Aorta-TRICUSPIDE

• MORFOLOGIA– VERRUCHE SUL MARGINE DI CHIUSURA

• EVOLUZIONE– ENDOCARDITE FIBROPLASTICA

(SALDATURA COMMESSURE , RETRAZIONE LEMBI, FIBROSI, CALCIFICAZIONE)

VALVULITE REUMATICA ACUTA

• 2) MIOCARDITE– MACRO

• QUADRO ASPECIFICO

– MICRO • I° STADIO: edema, necrosi fibrinoide• II° STADIO: NODULO DI ASCHOFF (cellule di Aschoff, cellule di Anitschow)• III° STADIO : Sclerosi

• 3) PERICARDITE• MACRO

– COR VILLOSUM

• MICRO– ESSUDAZIONE FIBRINOSA, SIERO-FIBRINOSA, FIBRINO-EMORRAGICA

» EVOLUZIONE: ADERENZE PERICARDICHE

ENDOCARDITI NON INFETTIVE

• ENDOCARDITE REUMATICA

• ENDOCARDITE VERRUCOSA ATIPICA DI LIEBMAN-SACKS– ETIOLOGIA

• 50% dei soggetti che muoiono per lupus eritematoso sistemico• SEDE

» Tricuspide, mitrale

• MORFOLOGIA» Verruche su entrambe le facce valvolari

• ESITO» Rara disfunzione

ENDOCARDITE TROMBOTICA MARANTICA

– ABATTERICA• TROMBI SU VALVOLE SCLEROTICHE E/O

DISTROFICHE» MITRALE, AORTICA, TRICUSPIDE

– NEL 50% DEI CASI AL DI SOPRA DEI 50 ANNI

– SOGGETTI CON IPERCOAGULABILITA’ (trombosi venosa, CID ETC)

– SOGGETTI CON MALATTIE CACHETTIZZANTI (NEOPLASIA, UREMIA, DIABETE)

• EMBOLIE SISTEMICHE (SINO AL 40% DEI CASI)• PASSAGGIO IN FORME INFETTIVE

ENDOCARDITETROMBOTICAMARANTICA