5. Solutii Volemice Si Transfuzia

SOLUSOLUŢII DE REPLEŢIE ŢII DE REPLEŢIE VOLEMICĂVOLEMICĂ

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, IasiFacultatea de MedicinaAnestezie-Terapie Intensiva

MEDICINAAn IV

l. RomanaSuport LP

Volume of Distribution of Water

60%-Males

50%-Females

H2O

Solids

Intracellular

(2/3)

Extracellular

(1/3)

Solids 40% of Wt

H2O H2O

Na

Intra-vascular1/4

E.C.F. COMPARTMENTSE.C.F. COMPARTMENTS

Interstitial 3/4

H2O H2O

NaNaColloids & RBC

““Third Space”Third Space”

Acute sequestration in a body compartment that is not in equilibrium with ECF

Examples: Intestinal obstruction Severe pancreatitis Peritonitis Major venous obstruction Capillary leak syndrome Burns

Daily Fluid Balance

Intake:1-1.5L

Insensible LossInsensible Loss:

-Lungs 0.3L-Sweat 0.1 L

Urine: 1.0 to 1.5L

MATH-70 kg male

Total body water=60% body wt

=0.6X70=42 liters

ECF=1/3

0.3X42=13 liters

ICF=2/3

0.6 X42=25 liters

Blood=1/4 (ECF)

0.25X13=3. 3 liters

Soluţii cristaloide izotone Soluţii cristaloide hipertone Soluţii cristaloide hipotone Soluţii coloide

Nu sunt solutii de repletie volemica!

Sânge integral şi masa eritrocitară Plasma proaspătă concentrată Concentrat trombocitar

Sunt utilizate in socul hipovolemic pentru cresterea transportului de O2 sau corectarea coagulopatiei.

Soluţii de repleţie Soluţii de repleţie volemicăvolemică

Solutii cristaloide izotoneSolutii cristaloide izotone

Se distibuie omogen in spatiul EC (1/4 in vas si 3/4 in interstitiu )

Expandeaza in principal spatiul interstitial

Capacitate scazuta de refacere a volumului intravascular- necesita un volum de 3-4 ori mai mare decat cel pierdut si determina edem tisular

Dar sunt ieftine, nu determina reactii alergice si pot fi administrate in cantitate mare

Total body water

ECF=1 liter ICF=0

Intravascular

=1/4 ECF=250 ml

1 Liter 0.9% saline1 Liter 0.9% saline

Interstitial=3/4 of ECF=750ml

Solutii cristaloide izotoneSolutii cristaloide izotone

Serul fiziologic(NaCl 0.9%) – concentratie nefiziologica de Na si Cl (cate 154 mmol/l)

- pH acid =5 - osm=308 mosm/l -administrat in cantitati mari determina acidoza metabolica

hipercloremica

Solutii cristaloide izotoneSolutii cristaloide izotone

Solutia Ringer are Na mai putin (147mEq/l)

Cl in cantitate mare (156mEq/l) K in cantitate fiziologica

(4mEq/l) Ca -4,6 mEq/l

Solutii cristaloide izotone

Solutia Ringer lactatSolutia Ringer lactat – solutie balansata (Na-130 ,K-5 , Cl-110,Ca-2 asemanatoare lichidului extracelular) si tamponata (contine lactat-28 mmol/l metabolizat la bicarbonat)

- pH=6,5 ; osm=279 mosm/l

AvantajeAvantaje – previne acidoza metabolica - risc mai mic de acidoza metabolica

hipercloremica

DezavantajeDezavantaje – la cei cu insuficienta hepatica – acumulare de lactat (interfera cu semnele de insuficienta circulatorie) - Ca² reactioneaza cu citratul din produsele de sange – formare de cheaguri

Solutii electrolitice hipertone

Hiperosmolare- atrag apa in vas- castigul volemic mai mare decat volumul administrat

Avantaje – repletie volemica cu volume mici - efect inotrop pozitiv - vasodilatatie splanhnica si renala - scaderea PIC

Dezavantaje - durata mica a refacerii volemice (30-60 min)

- risc de deshidratare intracelulara - hipernatremie si hiperosmolaritate EC - risc de EPA la pacientii cu rezerva

miocardica redusa

Solutii electrolitice hipertone

Ser hiperton (NaCl 7,5 %) -Solutie terapeutica pe termen scurt-Utilizata - in resuscitarea initiala a

politraumatizatilor sau arsilor - la pacientii cu HTI

Solutie NaCl 7,5% + hidroxietilamidon (Hiperhaes)

-imbina avantajele serului hiperton si pe cele ale coloidelor

Solutii saline hipotone

NaCl 0,45%

Determina si hidratare intracelulara

Efectul asupra spatiului intravascular este minim

Corectarea deshidratarii intracelulare

Solutii non-saline Spatiul de distributie = EC + IC Efectul volemic foarte limitat

G 5%G 5% - indicata in hiperNa fara hipovolemie (nu contine electroliti)

DezavantajeDezavantaje – efect volemic redus - risc de hiponatremie - nu se utilizeaza solutii

glucozate in resuscitare

G 10% si 20%G 10% si 20% - - indicatiiindicatii :nutritie , hipoglicemie , hiperK

1 liter 5% Dextrose

Total body water=1 liter

ECF=1/3 = 300ml ICF=2/3 = 700ml

Intravascular

=1/4 of ECF~75ml

Solutie semifiziologicaSolutie semifiziologica

G 5% + SF 0,9% in parti egale – Na=77mEq/l, Cl=77mEq/l

Apa distilata + SF 0,9% parti egale

Solutie de intretinere – compenseaza pierderile urinare , cutanate , gastro-intestinale

Efect volemic moderat

Solutii coloide

Capacitate buna de refacere a volumului intravascular – raport 1:1 cu volumul pierdut

Induc in mai mica masura edem interstitial

DezavantajeDezavantaje – scumpe - risc de reactii alergice -interfera cu cdeterminarea

grupei de sange si coagularea

-administrate excesiv pot duce la insuficienta renala hiperoncotica

Solutii coloideSolutii coloide

Dextrani 40 – remanenta intravasculara 2-4 ore ;se filttreaza glomerular

70 - remanenta intravasculara 6-8 ore ; metabolizare de sistemul reticuloendotelial

- rar utilizate (risc mare de reactii anafilactice)- Interfera cu determinarea grupelor de sange- Cauza de IRA (status hiperoncotic) - Efecte antiagregante plachetare

Gelatinele (Hemacel , Gelofusine)-remanenta intravasculara scurta 2-3 ore-in cantitati mari produc coagulopatie dilutionala-risc de reactii anafilactoide

Solutii coloide

Derivatii de amidon (Haes , Voluven, Refortan)

- expandare volemica buna si de durata

- ameliorarea functiei renale -efect antiinflamator si imun-dar cresc

- vascozitatea sanguina si scad deformarea hematiilor

- edemul tisular cand permeabilitatea capilara e alterata

-efecte pe coagulare

Solutii coloide

Albumina umana 5% izotona -in repletia din hipovolemia absoluta -Poncotica=20mmHg – expansiune a

volumului iv egala cu volumul infuzat 20% hipertona -in sindroame edematoase cu hipovolemie

relativa -refacerea presiunii coloid osmotice

- Poncotica=70 mmHg – expandare volemica de 4-5 ori mai mare decat volumul infuzat

- Chelator de radicali liberi , antiinflamator , antitrombotic

- !!Dar - cost crescut - studiile clinice nu demonstreaza beneficii nete fata

de expandare volemica cu solutii coloide

1 liter 5% Albumin1 liter 5% Albumin

Intravascular=1 liter

Solutia de bicarbonat de sodiuSoluţie molară - 8,4%Soluţie molară - 8,4%

Soluţie semimolară - 4,2%Soluţie semimolară - 4,2%

IndicatiiIndicatii – acidoza severa la pH sub 7,20

- hiperpotasemie -intoxicatie cu barbiturice cu

durata lunga de actiune (eliminare crescuta la pH urinar mare)

- rabdomioliza (mioglobina precipita la pH urinar scazut)

Solutia de bicarbonat de sodiu Efecte nefavorabile:

Alcalemie tranzitorie – deplasarea la dreapta a curbei de disociere a Hb

Acidoza intracelulara paradoxala – cresterea CO2 det. cresterea muncii respiratorii

HiperNa si Hiperosmolaritate

Sânge integral şi masa eritrocitară

Sânge integral:

contine eritrocite si majoritatea factorilor de coagulare( mai putin fact.V siVII)

Utilizarea lui a fost inlocuita de folosirea fractiunilor de sange-care permit utilizarea optima a resurselor

Transfuzia se face izogrup , izoRh

Sânge integral şi masa eritrocitară

Masa eritrocitară-1 unitate ~250 ml (Ht=75%)

-1 unitate creste Ht cu 2-3% si Hb cu 1g/dl

-transfuzia este - rar indicata la Hb>10g/dl - aproape intotdeauna indicata laHb<6g/dl - intre 6-10g/dl se tine cont de risul

pacientului de a dezvolta complicatii datorita oxigenarii inadecvate

Plasma proaspata congelata

Contine toti factorii de coagulare (inclusiv fact V si VIII)

Administrata - in tulburarile de coagulare la bolnavii cu risc sau care sangera

- reversarea supradozarii de anticoagulante orale

- corectia sangerarilor asociate cu TP.1,5 x VN

10-15 ml/kg

Concentrat trombocitar

1 unitate CT cresc Tr cu 5000-10000/mm3

Administrate daca exista un defect calitativ sau cantitativ cu o sangerare continua sau pentru a preveni o hemoragie

Riscurile administrarii preparatelor de sange

InfectioaseHemoliticeAnafilacticeLeziuni pulmonare atribuite

transfuziilorImunomodulareReactii adverse la leucocitele

donatorului