View
30
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a gyermekgyógyászatban Dr. Kovács Gábor II. sz. Gyermekklinika. A vitamin (karotin, retinol). Látás, retina Csontnövekedés Embrionalis fejlődés Reprodukció Hámszövet Kb. napi 1-2 mg kell. A hypovitaminozis. Látászavar (farkasvakság) Növekedési zavar - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a
gyermekgyógyászatbanDr. Kovács Gábor
II. sz. Gyermekklinika
A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a
gyermekgyógyászatbanDr. Kovács Gábor
II. sz. Gyermekklinika
A vitamin (karotin, retinol)
• Látás, retina
• Csontnövekedés
• Embrionalis fejlődés
• Reprodukció
• Hámszövet
• Kb. napi 1-2 mg kell
A hypovitaminozis
• Látászavar (farkasvakság)
• Növekedési zavar
• Gyakori infekciók
• Hajhullás
• Cornea homály
• Könnymirigy sorvadás
• Száraz bőr
A hypervitaminozis• Sárgás bőr• Hajhullás• Bőrgyulladás, bőrszárazság• Látászavar• Fejfájás• Pseudotumor cerebri• Vérzések, vvt. membrán károsodások• Teratogenitás!• Béta-karotin – tüdőrákra hajlamosít! (2x rizikó)
B vitaminok • B1 (tiamin): gabona, máj, élesztő, hüvelyesek, 0,3-1,4 mg
idegrendszer, izom, szív működéséhez
• B2 (riboflavin): bélflórában,
szöveti légzés, méregtelenítés, 0,15-1 mg
• B3 (niacin): hús, máj, barna kenyér
redox folyamatok koenzimje, 5-15 mg/nap
• B6 (piridoxin): hús, máj, gabona, tejtermékek,
aminosav anyagcserében, 1,5 mg
B vitaminok - hiány
• Tiamin hiány (beriberi): fáradtság, alvászavarok, nyugtalanság
• Riboflavin hiány: szemlencse elváltozás, emésztési zavar, rhagad, ízületi gyulladás
• Niacin hiány (pellagra): dermatitis, diarrhoea, dementia
• Piridoxin hiány: fekete nyelv, izomgyengeség, hajhullás, idegrsz-i zavarok
B vitaminok - túladagolás
• Általában túladagolás tünetekkel nem jár
• Esetleg: hányinger, hasmenés, bőrpír
• Esetleírások: felnőtt: kr. demyelinizáló neuropathia és B6, sensomotoros neuropathia és B6
• B6 vit. szint fordított korrelációban a colorectalis cc-vel (USA, 33.000 nő)
B17 vitamin
• Amygdalin, ciánvegyület (barackmagban)
• Egészséges sejtekben energia forrás?
• Daganatos sejtekben nincs rodanáz (transz-szulfuráz), így benzaldehid és cián keletkezik – citosztatikus hatás?
• USA-ban betiltották – toxikus!!
C vitamin
• Antioxidáns (?)
• Kell a bőr kollagén képzéséhez
• Segíti a sebgyógyulást
• Rákkeltő anyagok szabadgyökeit megköti
• Segíti a vas felszívódást
• Csökkenti a koleszterin szintet?
C-vitamin - hiány
• Skorbut
• Gingiva, nyálkahártya vérzések
• Fertőzések
• Csont, fogzománc, érfal zavar
C vitaminDE,
• Profilaktikus adása NEM csökkenti a felső légúti fertőzések gyakoriságát (30 összehasonlító tanulmány alapján)
• A felső légúti fertőzések időtartamát csak 14 %-kal csökkenti
• Terápiás C-vitamin sem csökkenti a felső légúti fertőzések súlyosságát és időtartamát (11 vizsgálat, 6000 fő)
C vitamin
• In vitro nagy adagban daganat sejt apoptozist okoz oxigén szabadgyökök generálása útján
• A daganat sejteket is táplálja
• Gyengíti a kemoterápia hatékonyságát
• Vesekő képződést okoz (>1 g)
E vitamin
• Tokoferol, antioxidáns
• Napi 15-30 mg elég
• Növényi olajok, hús, gabona
• C-vitamin, szelén segíti, vas, mangán, réz gátolja a felszívódást
• Védő hatás az erekre, az agyra, az immunrendszerre?
E vitamin - hiány
• Ált. nem fordul elő
• Vérszegénység
• Meddőség
• Izomsorvadás
E vitamin - túladagolás
• Toxicitása minimális
• Véralvadásgátló hatást fokozza
• Tudományosan bizonyított (EBM) antioxidáns hatása nincs!
• Túladagolni felesleges?!
K vitamin
• Fitokinon (K1) – zöld növények
menakinon (K2) - bélbaktériumok
• Véralvadás (II. VII. IX. X. faktor)
• Anyatejes csecsemőknek profilaxis kötelező(!)
(születéskor, 1. héten, + havi 2 mg Konakion)
• Napi szükséges adag: 50-65 ug (min. 1-2 ug/kg)
újszülött: 5 ug/kg
K vitamin - hiány
• Újszülött és csecsemőkori vérzékenység!
• 1. napon, 1. héten, v. 2-3. hónap
• Csak anyatejes gyermekeknél
• Incidencia: késői: 4-10/100.000
• Korai: 400-1700/100.000 szülés (profilaxis előtt)
K vitamin - túladagolás
• Toxicitása minimális
• Véralvadásgátló hatást fokozza
• Hemolízis, icterus, anemia
Folsav
• Jó a terhesség alatt a velőcső záródási rendellenesség kivédésére, napi 0,4 mg
• Kisdedekben fólsavhiányos anemia (kecsketej!)
• Talán hosszú alkalmazás csökkent a colorectalis daganatok előfordulását
• 10-szeres fólsav bevitel egerekben magzatelhalást, fejlődési rendellenességet okozott
• Mh: alvásproblémák, depresszió, étvágytalanság, bőrirritáció
P vitamin - rutin
• Antioxidatív?
• Öregedés ellen?
• Érfal erősítő?
• Adag nem ismert
• Mellékhatás nem ismert
Hypervitaminozisok
• Pubmed adatbázis: 1339 cikk (toxicitás, mellékhatások)
• 162 cikk: vitaminok és daganat (114 az utolsó 10 évben)
90 % nincs v. rossz hatás
• Placebo hatás – 30 %
Multivitaminok
• USA tanulmány: több mint napi 1 – emeli a prosztatarák kockázatát (32 %)
Főleg a szelén, béta-karotin, cink
• Másik tanulmány: 12 %-os kockázat növekedésről szól (A, C, E vitamin)
• Több tanulmány szerint semmi hatás nincs, nagy adagokban káros lehet
• Meta-analízis, 2011, Canada: nincs hatás
Multivitaminok
• 2011-es USA tanulmány: talán csökkenti a hematológiai malignitások kockázatát (20 %-kal)
• Fokhagyma és szőlőmag kivonat – jó hatás (hematol. malign. 40-50 %-kal csökken)
• Női mellrák esetében nem egyértelmű jó hatás (2011)• Mellrák prevenciójára nincsenek hatással (2011)• Kína, 2011: 18 %-os mortalitás csökkenés• Svédo, 2009 – emlőrák kockázata nő!• Colon cc – nincs hatás (aspirin jó!)
Multivitaminok
• Down + multivitamin: fokozott leukémia kockázat (USA, 2008)
• 2007, meta-analízis: prenatalis multivitamin csökkenti a gyermekkori neuroblastoma, agytumor és leukémia kockázatát (mennyiség?)
Szelén
• Hús, hal tej, tojás, hüvelyesek
• Napi 0,05-0,07 mg
• Antioxidáns, glutation peroxidáz serkentése
• Immunmoduláló hatás?
• Nincs evidencia!
Szelén
• de: napi 0,2 mg felett már toxikus!
• Hiány: hajhullás, bőrelváltozások, fog károsodás, idegrendszeri zavarok, szívbetegségek rizikója nő
• Túlzott bevitel növeli a daganat kialakulását!
Réz
• Hüvelyesek, gabona, máj• Vörösvértestek, csontok, izmok,
immunrendszer működéséhez• Hiány: anemia, csontfejl-i zavar, idegrsz-i
tünetek, emelkedett koleszterin• 1-2 mg/nap• Túladagolás: cink-hiány,
hasmenés, hányás, szédülés
Cink
• Növényekben alig! (vegetariánusok)
• Vércukor, növekedés, sebgyógyulás, ízérzés, szaporodás
• Hiány: bőrgyulladás, étvágytalanság, növ-i zavar, hasmenés, anyagcsere zavarok
• 3-10 mg/nap
• Túladagolás nem ismert
Mangán• Gabona, dió, mogyoró
• Szénhidrát-, zsíranyagcsere, fehérje-, DNS szintézis, mukopoliszaharidok
• Hiány: nem ismert
• Napi 1-4 mg
• Túladagolás: nem ismert
Vas
• Alacsony szerum Fe – nem indikáció a vaskezeléshez!!!
• Gyulladások, autoimmun betegségek, daganatok (hyperferritinemia)
• Amerikai ajánlás: ferritin meghat.
A vasanyagcsere sajátosságai
• Emlősök: nem tudják eltávolítani a vasfelesleget
• Gátlás: az intestinalis (duod.) vasfelszívódás gátlásán keresztül
• Hemochromatosis: excessiv vas felszívódás• Vas-refrakter anemiák: kr. betegség, gyull.
(vasforgalom zavar)
AAP ajánlás 2010
Koraszülöttek
• 1 hó-12 hó: 2 mg/kg elemi vas/nap
• Vagy gyógyszerrel v. vasban-gazdag tápszer
Pediatrics: 2010, 126: 1040-1051
AAP ajánlás 2010
Szoptatott csecsemők
• 4 hónapos kortól 1 mg/kg extra vaspótlás!
• Addig, míg a táplálék több mint fele vasban gazdag tápanyaggal v. vasban dúsított tápszerrel nem történik
Friel et al: Magasabb Hb és jobb pszichomotoros score vaspótlás mellett!
AAP ajánlás 2010
Tápszeres csecsemők
• Napi igény kb. 10-11 mg
• A tápszer vastartalma min. 10-12 mg/l kell legyen!
• Addig, míg a táplálék több mint fele vasban gazdag tápanyaggal nem történik.
• Tehéntejet 1 éves korig NE!
Fertőzések gyakorisága nem egyértelmű, talán több hasmenésBaqui AH, J Nutr 2003, Gera T, BJH 2002
AAP ajánlás 2010Kisdedek
• Napi igény 7 mg
• Vasban gazdag tápanyaggal
• 1 éves korban vérkép szűrés (ferritin, CRP, Hb)
• Később: rizikó csoport (14 %)
Amerikai ajánlás adolescensekben, 2011
• 12-15 év között: 9 % vashiány, 2 % anemia
• 26-29 év között: 11 % vashiány, 3 % anemia
• Fiúk< 1 % (pubertas alatt 2,5-szörös igény!)
• Rizikócsoport: erős menses vérzés, kr. betegség, felszív./táplálkozási zavar, obesitas, sportolók, vegetariánusok!
Amerikai ajánlás adolescensekben, 2011
• Napi igény: 9-13 év: 9 mg, 14-18 év: lány 15 mg, fiú 11 mg
• Terhes adolescens: 27 mg
• Lányokban évente vérkép (ferritin, CRP, Hb)! (fiúkban 1x)
• Ha Hb< 110 g/l, kezelés: 3-6 mg/kg per os vas
• Afrikai adatok, enyhe vashiány: véd a fertőzésekkel szemben! (bakteriális) Wander K, 2009, Am J Hum Biol
• Teehan GS, 2004, Clin Inf Dis: Dializált betegekben fokozott bakteriemia rizikó vaspótlás mellett
DEA vas és az immunrendszer
Vas• Túl sok vas:
– Több hasmenés– Szabadgyökök– Szekunder hemosziderozis
• endokrin problémák, cardiomyopathia, csont elváltozások, májkárosodás
Összefoglalás
• A hiányállapotok elkerülése fontos
• Mindent csak mértékkel és „természetesen”
• Aminek nincs bizonyított hatása – káros!
• Rutinszerű, nagy-adag vitamin nem szükséges (káros)!
Recommended