Abdome Agudo Inflamatório Computadorizada zValioso nos Casos de Abdome Agudo; zGrande...

Abdome Agudo InflamatórioAbdome Agudo Inflamatório

PeritonitesPeritonites

Conceito:Conceito:Classificação:Classificação:

•• Funcionais ou FisiopatológicasFuncionais ou Fisiopatológicas•• Peritonite Primária ou EspontâneaPeritonite Primária ou Espontânea•• Peritonite SecundáriaPeritonite Secundária•• Peritonite TerciáriaPeritonite Terciária

•• Quanto à ExtensãoQuanto à Extensão•• GeneralizadaGeneralizada•• LocalizadaLocalizada

•• Quanto ao AgenteQuanto ao Agente•• BacterianasBacterianas•• QuímicasQuímicas•• FísicosFísicos

ClínicaClínica•• Dor – Isquemia Aguda EstrangulamentoDor – Isquemia Aguda Estrangulamento

Intestinal: Intestinal: PancreatitePancreatite•• Reação Muscular da Parede AbdominalReação Muscular da Parede Abdominal•• ÍleoÍleo•• Temperatura, Náusea, Vômitos e SoluçosTemperatura, Náusea, Vômitos e Soluços•• Pele – Reação Pele – Reação HiperestésicaHiperestésica•• HipotensãoHipotensão•• Respiração AbdominalRespiração Abdominal•• Outros SinaisOutros Sinais

DiagnósticoDiagnóstico•• Exame ClínicoExame Clínico•• Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais

HemogramaHemogramaHemossedimentaçãoHemossedimentaçãoAmilasemiaAmilasemiaSumárioSumário

•• Exames RadiológicosExames Radiológicos

Exame RadiológicoExame Radiológico•• RX TóraxRX Tórax

Processo Pneumônico;Processo Pneumônico;PneumoperitôneoPneumoperitôneo;;

•• RX do AbdomeRX do AbdomePneumoperitôneoPneumoperitôneo;;Imagem de um Imagem de um FecalitoFecalito;;Cálculo Biliar;Cálculo Biliar;Cálculo Único Cálculo Único OvoladoOvolado no Flanco Dir. Íleo Biliar; no Flanco Dir. Íleo Biliar;OpacificaçãoOpacificação no Epigástrio, Elevação Cúpula no Epigástrio, Elevação Cúpula DiafragDiafrag.;.;Derrame Pleural + Alça Sentinela=> Derrame Pleural + Alça Sentinela=> PancreatitePancreatite Aguda AgudaHemorrágicaHemorrágica;;RxRx. Contrastada . Contrastada GastrointestinalGastrointestinal -> ->UlcUlc. Perfurado ou. Perfurado ouLesão Tr. Abdome.Lesão Tr. Abdome.

EcografiaEcografia Abdominal Abdominal

Confirma o Diagnóstico de Confirma o Diagnóstico de ColecistiteColecistiteAgudaAgudaDiagnóstico Diferencial entre ApendiciteDiagnóstico Diferencial entre ApendiciteAguda e uma Aguda e uma PelviperitonitePelviperitonitePresença de Coleção.Presença de Coleção.

TomografiaTomografiaComputadorizadaComputadorizadaValioso nos Casos de Abdome Agudo;Valioso nos Casos de Abdome Agudo;

Grande Especificidade e Sensibilidade.Grande Especificidade e Sensibilidade.Vantagens:Vantagens:

Distingue Massas Inflamatórias e Líquido Distingue Massas Inflamatórias e Líquido IntraperitonealIntraperitoneal;;Evidencia Ar nas Vias Biliares ou Veia Porta;Evidencia Ar nas Vias Biliares ou Veia Porta;Detecta Gás Fora do Tubo Detecta Gás Fora do Tubo IntestIntest. ou na Parede da Vesícula. ou na Parede da VesículaÉ útil no Diagnóstico da Isquemia ou Infarto Intestinal;É útil no Diagnóstico da Isquemia ou Infarto Intestinal;Avaliação da Evolução da Avaliação da Evolução da PancreatitePancreatite Aguda; Aguda;Examina toda a Cavidade Abdominal e Pélvica.Examina toda a Cavidade Abdominal e Pélvica.

“Ressonância“RessonânciaMagnética”Magnética”

Não Aparece OferecerNão Aparece OferecerVantagens Sobre aVantagens Sobre aTomografiaTomografiaComputadorizada noComputadorizada noAbdome Agudo.Abdome Agudo.

ParacenteseParacenteseee

LavagemLavagemPeritonealPeritoneal

Peritonites em Doentes InconscientesPeritonites em Doentes Inconscientesou Intoxicados.ou Intoxicados.

“Laparoscopia”“Laparoscopia”

Relevante no Relevante no DiagnóticoDiagnótico da Dor da DorAguda do Flanco e F.I.D DiferenciandoAguda do Flanco e F.I.D Diferenciandouma Apendicite Aguda de umauma Apendicite Aguda de umaInflamação Pélvica e Pode ProsseguirInflamação Pélvica e Pode Prosseguircom a com a TeurapeuticaTeurapeutica nos Casos de nos Casos deColecistiteColecistite Aguda, Apendicite Aguda Aguda, Apendicite Agudaou Mesmo uma Obstrução por Brida.ou Mesmo uma Obstrução por Brida.

UrografiaUrografiaIntravenosaIntravenosa

Na Urgência Serve Na Urgência ServePara Confirmar aPara Confirmar aExistência de CálculosExistência de CálculosRenais e Uretrais.Renais e Uretrais.

““CistografiaCistografia””Sempre é empregada quando existeSempre é empregada quando existe

suspeita de lesões na bexiga.suspeita de lesões na bexiga.““ColangiografiaColangiografia Venosa” Venosa”

Confirma Diagnóstico Confirma Diagnóstico ColecistiteColecistite Aguda em Aguda em2 Horas.2 Horas.

“Arteriografia”“Arteriografia” AortografiaAortografia com Angiografia Seletiva do com Angiografia Seletiva do

Tronco Celíaco; Tronco Celíaco; MesentéricaMesentérica; Renal; =>; Renal; =>Lesões Traumáticas do Fígado, Rins, Baço eLesões Traumáticas do Fígado, Rins, Baço ePâncreas.Pâncreas.

““Tratamento”Tratamento”Correção dos Correção dos DisturDistur. Sistêmicos. SistêmicosFator BacterianoFator BacterianoCausa Determinante – com Exceção daCausa Determinante – com Exceção daPeritonite Peritonite PancrPancr. . AgAg. o Tratamento da. o Tratamento daPeritonite Secundária é a CirurgiaPeritonite Secundária é a Cirurgia

Intervenção CirúrgicaIntervenção Cirúrgica

Método Ideal p/ o Método Ideal p/ o DiagDiag. e a . e a TerapeuticaTerapeutica

Dor Súbita, Punhalada, Contínua, Ab. TÁBUA,Dor Súbita, Punhalada, Contínua, Ab. TÁBUA,Defesa Generalizada => Defesa Generalizada => Cirurgia.Cirurgia.

Dor Contínua Localizada Reação Muscular deDor Contínua Localizada Reação Muscular deDefesa => Defesa => Cirurgia.Cirurgia.

Contrário, dor sem Contratura Muscular eContrário, dor sem Contratura Muscular eQuadro Clínico Obscuro => Quadro Clínico Obscuro => ExsExs.de.deDiagnóstico.Diagnóstico.

Intervenção CirúrgicaIntervenção Cirúrgica•• As Operações:As Operações:

••SimplesSimples••DelicadaDelicada••ObjetivaObjetiva

•• Remoção dos Remoção dos TecTec. . DesvDesv. ou . ou InfecInfec..•• Aspirar Todo Líquido Aspirar Todo Líquido•• Drenagem Drenagem

Síndrome de Úlcera Péptica

GÊNESE MULTIFATORIALGÊNESE MULTIFATORIALHIPERPLASIA CELS. PARIETAISHIPERPLASIA CELS. PARIETAISPERFURAÇÃO E HEMORRAGIA GRAVEPERFURAÇÃO E HEMORRAGIA GRAVEH.PYLORIH.PYLORIPREDOMINÂNCIA 1/32 HOMENSPREDOMINÂNCIA 1/32 HOMENSPREDISPOSIÇÃO FAMILIARPREDISPOSIÇÃO FAMILIARRxRx DE TÓRAX – PNEUMOPERITÔNEO 60% DE TÓRAX – PNEUMOPERITÔNEO 60%

Úlceras do Estômago eÚlceras do Estômago eDuodenoDuodeno

Procedimentos CirúrgicosProcedimentos CirúrgicosGástricos Mais Comuns:Gástricos Mais Comuns:

TratamentoTratamento

PERFURAÇÃO => DOMÍNIO DA CIRURGIAPERFURAÇÃO => DOMÍNIO DA CIRURGIARECENTE => TRAT. CIR. DEFINITIVORECENTE => TRAT. CIR. DEFINITIVOPERITONITE GRAVE => SUTURA DA ÚLC.PERITONITE GRAVE => SUTURA DA ÚLC.

Complicações do TratamentoComplicações do Tratamento

Deiscências e FístulasDeiscências e FístulasPerfuraçõesPerfuraçõesIsquemiaIsquemia

Cirurgias das ÚlcerasCirurgias das Úlceras

““PancreatitePancreatite””AgAg. . NecrotizanteNecrotizante

Falha TratamentoFalha TratamentoClínicoClínicoTcTc. . NecróticoNecrótico Infectado InfectadoAbscesso PancreáticoAbscesso Pancreático

“Tratamento Cirúrgico”

DiverticuliteDiverticulite ColônicaColônica

Doença do Desenvolvimento doDoença do Desenvolvimento doSecSec.XX.XXEUA => 1/3 EUA => 1/3 DiverticuloseDiverticulose 50 Anos 50 Anos

=> 2/3 => 2/3 DiverticuloseDiverticulose 80 Anos 80 AnosComplicações=>AbcessoComplicações=>Abcesso, Fístula,, Fístula,ObstObst. . IntestIntest., Perfuração P/ Peritônio., Perfuração P/ PeritônioLivreLivre

Diverticulite

DiverticuliteDiverticulite ColônicaColônica

10 à 20 % => Operação de Urgência 10 à 20 % => Operação de Urgência 50 à 80 % => Não Apresenta 2º Surto 50 à 80 % => Não Apresenta 2º Surto 90 % => Apresentam Crises 90 % => Apresentam CrisesSubseqüentesSubseqüentes

Métodos de ImagemMétodos de Imagem

TomografiaTomografiaAbscesso Abscesso == 5 cm => Drenagem 5 cm => Drenagem CirCir. C/. C/RessecçãoRessecçãoDrenagem Drenagem PercutâneaPercutânea

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

PacPac. c/ Várias Crises. c/ Várias CrisesPacPac. < 45 anos. < 45 anosPacPac. > 55 anos Após 2º Crise. > 55 anos Após 2º CriseSem Resposta Sem Resposta TratTrat. Clínico Até. Clínico Até72h72h

Ressecção c/ AnastomoseRessecção c/ Anastomose

EstEst. I-Abscesso . I-Abscesso PericólicoPericólicoEstEst. . II-AbscessoII-Abscesso RetroperitonealRetroperitoneal; ; Intra-Abdominal ou PélvicoIntra-Abdominal ou Pélvico

“Classificção Hinchey”

Operação de Operação de HartmannHartmann

Peritonites FecaisPeritonites FecaisPeritonites PurulentaPeritonites PurulentaImpossibilidade Feitura da Fístula MucosaImpossibilidade Feitura da Fístula Mucosa

“Laparoscopia”

DiverticuliteDiverticulite

0 a 2% => Ressecção c/ Anastomose0 a 2% => Ressecção c/ Anastomose ELETIVA ELETIVA

5 a 20% => Operação de Emergência5 a 20% => Operação de Emergência

Mortalidade:

“Abscesso “Abscesso IntraperitoneaisIntraperitoneais””

•• IntracavitárioIntracavitário•• VisceraisViscerais

HepáticosHepáticosEsplênicosEsplênicos

TratamentoTratamentoPrincípios BásicosPrincípios BásicosMedidas Gerais de SuporteMedidas Gerais de SuporteAntemicrobianosAntemicrobianosDrenagemDrenagem

Apendicite AgudaApendicite AgudaMais Comum dasCondições Cir. Ag.Do Abd.

Ultra SomUltra Som

DiagnóticoDiagnótico: 90 %: 90 %

ColecistiteColecistite Aguda Aguda

ProcedimentosProcedimentosLaparoscópicosLaparoscópicos

03/1993 à 06/2003

Total => 1559

ProcedimentosProcedimentosLaparoscópicosLaparoscópicos

Colecistectomia 1329Apendicectomia 92Outros 138