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Analgetika in der Geriatrie –

ein Überblick

Mag. pharm. Michaela Mandl aHPh

m.mandl@salk.at

Warum sind die Analgetika eine so

wichtige Arzneimittelgruppe ?

25-26% der älteren Menschen klagen

über chronische Schmerzen (zu

Hause lebend)

83-93% der älteren Menschen klagen

in Senioren-/Pflegeheimen über

Schmerzen

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Interaktionsrisiko Stationäre Aufnahmen wegen

unerwünschter Wirkungen

2 drugs: 13%

4 drugs: 38%

7 drugs: 82%

Am J Emerg med 14: 447-50 (1996)

4-10%!

Dafür verantwortlich:

◦ NSAR

◦ Diuretika

◦ orale Antikoagulanzien

◦ ACE Hemmer

◦ Psychopharmaka

◦ Quelle: Pirmohamed et al. 2008, 2011, Philips et

al.2014, Kongkaev et al. 2013

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Pharmakodynamische

Interaktionen

Betablocker und ß - Sympathomimetika

Betablocker und Nitrate

Betablocker und Ca – Antatgonisten

Herzglykoside und Diuretika

Cumarine und ASS

NSAR und ACE – Hemmer, Diuretika

Opiate und BDA

SSRI‘s und NSAR‘s

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Überblick COX

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Unerwünschte Wirkungen NSAR

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Quelle: www.stuedeli.net

Überblick Nicht – opioide Analgetika (Quelle: bomedus.com)

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Überblick NSAR

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COX 2 Hemmer

Arcoxia®/Etoricoxib

Celebrex®/Celecoxib

Dynastat®/Parecoxib

Movalis®/Meloxicam

Xefo®/Lornoxicam

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Paracetamol

Wirkmechanismus nach wie vor nicht ganz

geklärt

Beeinflusst auch d. Cannabinoidsystem

Bei rektaler Anwendung starke

Schwankungen der Bioverfügbarkeit

Dosierung: 10-15mg/kg/KG

TMD: 4 g; mit Risikofaktoren 3g;

◦ Kinder unter 10kg 30mg/kg, Kinder über 10-33kg

TMD 2g; Kinder 33-50kg TMD 3g

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Veränderungen im Alter

Kardiovaskuläre Veränderungen

eingeschränkte Nierenfunktion

eingeschränkte Leberfunktion

Veränderung der

Schmerzverarbeitung im Alter

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Kontra-

indikationen

klassische

NSAR

Diclofenac Coxibe

kardio-vaskulär schwere

Herzinsuffizienz

Cave:

Hypertonie

Herzinsuff.

NYHA II-IV

KHK

pAVK

zerebrovask.

Erkrankung

Cave: Hypertonie,

Diab. mel.,

Hyperlipidämie,

Rauchen

Herzinsuff.

KHK

zerebrovask.

Erkrankung

Cave: Hypertonie

gastrointestinal Anamnese von

Ulcus, Blutung

Anamnese von

Ulcus, Blutung

Aktives Ulcus

oder Blutung

Niere schwere

Niereninsuffizienz

(Clearence30ml/

min)

CAVE: Diuretika,

ACE-Hemmer,

AT1

Antagonisten.

Quelle:European Society of Cardiology,

Positionspapier 2016

PRISCUS LISTE

https://www.google.at/url?url=https://www.aok-

gesundheitspartner.de/imperia/md/gpp/bund/arztundpraxis/prodialog/2012/priscusliste_gpp.pdf&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0CBM

QFjAAahUKEwjRycbX4f_GAhVCVSwKHRTjB2E&usg=AFQjCNGhDMrKRH32Qxac1dENM379U9J9vA

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NSAR & Coxibe:

Besonderheiten im Alter

Auf retardierte Präparate eher verzichten

geringste effektive Dosis für die kürzest mögliche Zeit

Ibuprofen & ASS ? ◦ ASS mind. 30 Min. vor oder 8h nach

Ibuprofen

◦ ASS – Magensäureresistenter Überzug: Kein Ibuprofen!

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Pharmakologie der Opioide

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Opioidrezeptoren Typ Lokalisation Wirkung MOP μ1/ μ2 Gehirn Analgesie (+++), Atemdepression

Herz-Kreislauf, Konvulsionen, Emesis

μ2 spinal

supraspinal Analgesie, Magen, Darm Euphorie (+++), Sucht; Sedierung(++)

μ peripher Analgesie, Magen-Darm, Juckreiz

KOP κ (Kappa) Gehirn, Analgesie (++)

spinal Sedierung (++), Dysphorie (+++)

DOP δ (Delta) Gehirn, spinal, Analgesie (+)

peripher Magen-Darm

NOP ORL-1-Rez (opioid rezptor like): bindet keine Opioide

IUPHAR(Intern. Union of Basic and Clinical Pharmakology)

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Äquivalenzdosen

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Tramadol

Agonist (Opiatrez.) Agonist am GABA Rez. Cholinerge Wirkung Hemmt d. Serotonin und

Noradrenalin Wiederaufnahme

Keine Atemdepression in analgetischen Dosen

Einfluss auf die Krampfschwelle.

Cave: Kombination. mit SSRI, trizykl. AD, Antipsychotika

Oral zu 90 % resorbiert, Bioverfügbarkeit:ca.65 % Ein aktiver Metabolit: - o-Desmethyltramadol

Eliminationshalbwertszeit:

6h

Dosierungsintervall: 4-6 h,

ED 50-100mg

TD: 400-600mg

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Serotonin Syndrom

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Tramadol für ältere Menschen

erhöhtes Schwindel-Risiko

erhöhte Sturzgefahr

aktiver Metabolit zu 90% renal

eliminiert

◦ Verlängerung d. HWZ auf bis zu 20h

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Quelle: afag-carre.de

Warum wäre es einfach ?

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Metamizol

Leber u/o Niereninsuffizienz

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Interaktionen (Quelle: D-Ärzteblatt)

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Der Schmerz gehört zum Leben.

Das Leiden ist optional.

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