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Aspectos Relevantes en la Movilización de Hombro
Klgo: Claudio Chamorro Clínica Las Condes
Clínica U.C. San Carlos de Apoquindo
Por que se limita el ROM
Suturas tensas
Formación tejido fibroso
Acortamiento capsular
Acortamiento muscular
Retracción miofascial
Hipomovilidad glenohumeral: ej déficit glide posterior
Compromiso neural
Compromiso tendineo
Alteraciones cinéticas y cinemáticas
Acortamiento cápsula posterior
Se evalúa la RI hasta que se inicie la traslación anterior de cabeza humeral
Si el ROM de RE está restringido a los 90° y no a los 45° se asume que el acortamiento es principalmente de la cápsula anterior
Si es mayor la limitación en rangos bajos de elevación se asume que el acortamiento es de los RI de hombro (subescapular)
Mac Donald; J. Bone and Joint Surgery 1992
Como diferenciar el acortamiento de los rotadores
externos del acortamiento de la cápsula anterior
Movilización tejido blando subescapular por 7 min
Hold relax: contracc isometrica RI por 7 seg seguidos de 15 seg de stretching RI. 5 repet
D2: flex abd y rot ext, 5 repet
Jospt 2003, vol 12
Correlación entre acortamiento capsular, ROM y disfunción escapular
ROM RE ROM RI Rot sup
escap Tipping
escapular Limitación funcional
Acort capsular anterior
R= 0,59* R=0,09 R=0,35 R=0,59* R=0,11
Acort capsular posterior
R=0,24 R=0,49* R=0,14 R=0,14 R=0,56*
Manual Therapy 2009
1 2 3 4 5
N 12 12 12 12 12
Neutro 0° 20 21 21 21 22
Loose pack 25 26 27 27 27
Closed pack 8 8 9 9 9
Manual Therapy, 2008
El desplazamiento de la cabeza humeral es significativamente mayor en la posición de loose pack que en la de reposo y closed pack (ANOVA; P=0,05)
Estudio realizado en 9 cadaveres.
Se mide la tensión del SS con glide grado 3 en 0° y 30° de abducción con tendón sano y luego post sutura
La tensión que se genera con los glide tipo 3 independiente de la dirección es significativamente mayor en 0° que 30° en tendón sano
30° de abd genera tensión negativa del SS respecto a 0° (tendón mas distendido)
En 30° el glide inferior genera sig tensión no los otros
En 0° los glide generan significativamente mayor tensión en tendón reparado que en sano y formación de gap( espacio entre tendón y hueso )
Se evalúa el ROM en plano escapular inmediatamente post aplicación de MWM
Grupo control y placebo simple ciego
Grupo control mejora en forma significativa (p<0,05) el ROM
MWM placebo control
ROM Pre 102,2 103,9 106,2
Post 117,8 107,9 106,4
difer 15,6 4,0 0,2
Evaluación Mecanosensibilidad
Test de provocación o tensión neural progresiva del nervio mediano
Se evalúa el momento donde se inicia la molestia
Buena correlación interevaluador (ICC 0,95)
Estudio en cadaveres
Tensión del nervio mediano: extensión simultanea de muñeca (0-60°) y de codo (90-45°) y vuelta
Deslizamiento nervio mediano: extensión de muñeca (0-60°) simultanea con flexión de codo (45-90) y vuelta
Nervio mediano Excursión (mm)
tensión
Técnica tensión 6,1 6,8%
Técnica deslizamiento
12,6 0,8%
En lesiones de hombro producto del aumento de la mecanosensibilidad neural , sobre todo en pacientes con el test de tensión del nervio mediano positivo se sugiere la utilización del deslizamiento en vez de tensión.
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