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ATENCIÓN PRIMARIA

DE SALUD

LUIS EDUARDO RINCÓN CAÑÓN

TEMÁTICA

APS renovada

APS y ley 1438 de 2011

Introducción: Alma Ata1

Equipos APS 4

Huila: discusión y análisis 5

Conferencia Internacional APS, Alma Ata (Rusia) septiembre 6-12 de 1978

Participantes: 134 paises, 67 organizaciones de NU

Ministro de Salud Colombia: Roberto Lievano Perdomo

La APS es la asistencia sanitaria esencial

accesible a todos los individuos y familias de la

comunidad

a través de medios aceptables para ellos,

con su plena participación

y a un costo asequible para la comunidad y el país.

Es el núcleo del sistema de salud del país

y forma parte integral del desarrollo socioeconómico

general de la comunidad.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD - APS

Adaptado del documento de Alma Ata, Rusia, 1978

“Este enfoque se malinterpretó casi de inmediato. Era un

ataque radical contra el cuerpo médico. Una utopía. Se

confundió con centrarse exclusivamente en el primer

nivel de atención. A algunos defensores de la propuesta

de desarrollo les parecía barata: escasa atención para los

pobres, una solución de segunda clase para los países en

desarrollo”.

Regreso a Alma-Ata, Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS

15 de septiembre de 2008

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

CONSULTA REGIONAL EN MONTEVIDEO, URUGUAY

OPS/OMS, julio 2005

Declaración regional sobre las nuevas orientaciones

de la APS

ATENCIÓN PRIMARIA

DE SALUD

RENOVACIÓN

ATENCIÓN PRIMARIA

DE SALUD

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

OMS. APS más necesaria que nunca, Informe de la salud en el mundo 2008

Es atención a las personas:

A lo largo de toda su vida

Como individuos

Como miembros de una familia

Como miembros de una comunidad

No como partes anatómicas con síntomas

Centradaen la persona

Integralidade integración

Continuidad

Punto de accesosistemático

Seguimiento

Red prestaciónde servicios

Servicios seguros

A P S R E N O V A D A

OMS. APS más necesaria que nunca,

Informe de la salud en el mundo 2008

1. ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA

“Es mucho más importante saber

qué clase de paciente tiene una enfermedad

que la clase de enfermedad

que tiene un paciente”

William Osler

Manejar una enfermedad bien definida

es un problema técnico relativamente sencillo.

Manejar los problemas de salud, en cambio,

es más complicado porque hay que entender

a la gente de manera holística:

sus problemas físicos, emocionales y sociales,

su pasado y su futuro,

y las realidades del mundo en que viven.

EL RETO

La gente desea que el trabajador sanitario

comprenda su caso,

que entienda su sufrimiento

y los problemas que afrontan.

EL DESEO

EXPERIENCIA DE LOS USUARIOS

CON EL SECTOR SALUD DEPENDE DE:

• Trato recibido

• Empatía

• Capacidad de escuchar

• Comprensión

• Entorno adecuado

• Horarios de atención

• Libre elección

• Capacidad de respuesta

- Oportunidad

- Solución

- Información

- Comunicación

• Confidencialidad

SALUD BIENESTAR

POBLACIÓN• Valores• Capacidades

TRABAJADORES SALUD• Valores• Capacidades

“Cada individuo experimenta y afronta

los problemas de salud a su manera

en el marco de las circunstancias particulares

de su vida”

Starfield y Macinko, 2005

Sistema convencional

• Sistema burocrático

• Lento

• Impersonal

• Orientado a curación

• Dificultad: fragmentación

APS centrada en la persona

• Sistema receptivo

• Personalizado

• Libre elección

•Orientado a:

- Necesidades de usuarios

- Solución de problemas

Valores de las personas y su familia

Modo de vida y manera de enfocarla

Sistema convencionalse olvida de

Interculturales

Estratificación social

Discriminación

Estigmatización

Atención salud seagrava por conflictos

Los médicosrara vezabordan

LasInquietudes

CreenciasConocimientos

De lospacientesacerca de

su enfermedad

• El modo de vida

• El comportamiento

• Autoasistencia

• Optimizar asesoría profesional

Se requiere proveedores de salud que sepan

• Relacionarse con la gente

• Trabajar en y con la comunidad

• Ayudar a tomar decisiones informadas

Se requiere proveedores de salud que sepan

Falta capacitación para afrontar la

atención centrada en las personas

Continuidad

Seguimiento

Servicios seguros

2. RESPUESTAS INTEGRALES E INTEGRADAS

Cubrir diversidad de necesidades y retos

de salud de una persona

Tratamiento

Rehabilitación

Paliación

Otros servicios

La base es el punto de acceso sistemático

Deben tomar la iniciativaSer proactivos

Ofrecer amplia gama de servicios

Tener estrecha relación con la comunidad:Conocer a los miembros de su comunidad

Sostener relación comunitaria basada en la confianzaServ

Ventajas

Genera confianza de la comunidad

Previene complicaciones

Mejora resultados de salud

Continuidad

Seguimiento

Servicios seguros

3. CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN

Enfoque sistémico y coherente

a la gestión del problema del paciente,

hasta que éste se resuelva

o el riesgo haya desaparecido.

Los dispensadores de salud

se comportan a menudo

como si su responsabilidad comenzara

al entrar el paciente al consultorio

y terminara al irse.

Visitas domiciliarias

Mensajes recordatorios

Vías de comunicación

Apoyo equipo comunitario

Estrategias

Comprender a las personas

Comprender el contexto en que viven

Negociar con el paciente

para mejorar su tratamiento

Exige garantía de la continuidad en

la información del paciente:

Acceso a historia clínica

- Mejora elección de tratamientos

- Mejora coordinación de la atención

No información clínica:

Demora en la atención

Utilización de servicios innecesarios

Errores en los tratamientos

Aumento de costos

Tratamientos que requieren:

Controles ambulatorios frecuentes

Gasto de tiempo y plata en viajes

Pérdida de ingresos económicos

Complejidad hospitalaria, laberinto

Impedimentos a la

continuidad

Acceso en zonas remotas

Mejora calidad de la atención

Permite hacer P y P

Información y recordatorios

TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LAS COMUNICACIONES

Ventajas:

Factor determinante de la eficacia

Contribuye a la seguridad del paciente

Mejora la calidad de vida

Mejora resultados de salud

Contribuye al aprendizaje

Continuidad

Seguimiento

Servicios seguros

4. PROVEEDOR HABITUAL Y DE CONFIANZA

COMO PUNTO DE ACCESO

Equipo de APS (EAPS) estable,

ubicado lo más cerca posible a la población,

responsable por el acceso al sistema de salud,

de toda la población.

Relación personal estable,

a largo plazo

entre la población y los profesionales

que son sus puntos de acceso

al sistema de salud

“Longitudinalidad”, Starfield

o Crea confianza

o Los usuarios acatan los consejos

o Da reconocimiento social a profesionales

o Mayor calidad

o Mejores resultados de salud

Continuidad

Seguimiento

Servicios seguros

5. REDES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Integralidad e integración

Intervención sobre determinantes mala salud a nivel local

Reorganización de los servicios

Directo

Acceso Permanente

Universal

REDES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Acercar la atencióna la población

Población biendefinida

Equipos APS comocoordinadores

5.1 ACERCAR LA ATENCIÓN A LA POBLACIÓN

Consulta de especialistay ambulatoria de

hospitales

Centros ambulatorios generalescercanos a la población

- Mejora equidad - Menos intervenciones invasivas

- Actividades de P y P - Menores costos

- Detección afecciones comunes - Mayor satisfacción de los usuarios

potencialmente mortales - Adherencia a protocolos

- Prevención enfermedad y muerte - Alivio del sufrimiento

- Menos hospitalizaciones y más breves

5.1 ACERCAR LA ATENCIÓN A LA POBLACIÓN

Equipos pequeños APS Conocen mejor a su comunidad Son conocidos por la comunidad Estabilidad: relación duradera

Requieren Medios relacionales Organización Competencias técnicas

5.2 POBLACIÓN BIEN DEFINIDA

SanosEnfermos

Usuarios de serviciosNo usuarios de servicios

Atención a toda población

Pasivo de respuestaa demanda, 4 paredes

Excluye a no usuarios:usualmente los más necesitados

No enfoque en determinantes de la mala salud

Enfoque tradicional

Mantener y promover la saludmás que en repararTrabajo comunitario

Enfoque APS

IntersectorialidadReferencia y contrarreferencia

FinanciaciónAdministración

Rendición de cuentas

Servicios de apoyo

Geográficos por viviendaRegistros activos, libre elección

DemográficosSocioeconómicosEpidemiológicos

Vías de comunicaciónCulturalesLaborales

Instalaciones sanitarias

Criterios de asignaciónde población

Objetivo:Que nadie quede

excluido

Ampliar el portafolio de servicios

• P y P

• Salud escolar

• Salud en la empresa

• OtrosI m p

Trabajo comunitario:

• Visitas domiciliarias

- P y P: detectar riesgos

- Captación de pacientes

- Registro de informaciónI m p

Trabajo comunitario con organizaciones sociales

• Voluntarios de salud

• Trabajadores comunitarios

• Trabajadores sociales

• Grupos comunitariosI m p

Intersectorialidad

• Aumenta cobertura

- Se llega a excluidos y marginados

• Potencia acciones de salud

• Papel fundamental de Servicios

Locales de SaludI m p

5.3 EQUIPO DE APS COMO

CENTRO DE COORDINACIÓN

Cooperación y coordinación

No jerarquía verticalNo derivación hacia arriba

EAPS es mediador entre comunidad y servicios de mayor complejidad

Debe contar con apoyo

Hospitales de primer nivel Organizaciones e instituciones

fuera de la comunidad Reconocimiento como punto de acceso

a servicios de mayor complejidad Ayuda en servicios de SP, salud mental

y continuidad

Función de coordinación es el marco institucional

No es optativa Es esencial para los EAPS Requiere apoyo:

- Administrativo- Financiero- Operativo

Requiere reconocimiento institucional de EAPS

Para la función de coordinación es indispensable

Capacitación del personal de APS Profesionalización del personal Remuneración adecuada

Reconocimiento

Decisión políticaLiderazgo

Coordinación con otras organizaciones para:

Conocer derechos y deberes Escogencia adecuada de proveedores Tramites de quejas y denuncias Autoayuda y apoyo mutuo Fortalecimiento de EAPS mediante coordinación

con éstos grupos

Logros de la coordinación:

Trabajo gratificante y atractivo Efectos positivos en salud

- No hospitalizaciones innecesarias - Hospitalizaciones más cortas- Disminuye tiempos de espera- Seguimiento y apoyo domiciliario

Continuidad

Seguimiento

Servicios seguros

6. SEGUIMIENTO DE LOS PROGRESOS

Paso de atención convencional a APS es complejo

* No es un solo paquete de reformas

* Es el resultado de:

- Desarrollo y transformaciones del Sistema de Salud

6.1 APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS

ORGANIZACIONALES PARA PASAR A APS

* Acercar la atención a la gente

- De hospitales y especialistas a EAPS

* Atención a toda la población

* Coordinación efectiva

- Fortalecer autoridad administrativa de EAPS

- Reconocimiento por instituciones del EAPS

6. SEGUIMIENTO

6.2 GRADO DE IMPORTANCIA QUE

ADQUIEREN LAS CARACTERÍSTICAS DE APS

6. SEGUIMIENTO

* Centrada en las personas

* Integralidad

* Continuidad

* Punto de acceso sistemático

6.3 INVESTIGACIÓN

Se requiere fortalecer el componente de investigación en

* Atención Primaria de Salud

* Políticas Públicas

6. SEGUIMIENTO

LÍNEAS DE ACCIÓN

A P S: V A L O R E S

OMS. APS, incluido el fortalecimiento de los sistemas de salud, 2009

SOLIDARIDAD

JUSTICIA SOCIAL

EQUIDAD1

APS: PRINCIPIOS DE ACCIÓN

ACCIÓN MULTISECTORIAL

PARTICIPACIÓN CIUDADANA

ORGANIZAR PRESTACIÓN SERVICIOS

POLÍTICAS PÚBLICAS

LÍNEAS DE ACCIÓN

Liderazgo integrador y sistemas

eficaces de gobierno de la salud4

Multisectorialidad e integración de salud

en políticas públicas intersectoriales3

Subsanar las inequidades sanitarias

avanzando hacia cobertura universal1

El individuo como elemento central

de la prestación de servicios2

VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS ESENCIALES

EN UN SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS

Tomado de:

La renovación de la

APS en las Américas.

OPS/OMS

El paso a APS es bueno

requiere

Decisiones políticas

Decisiones técnicas

Capacitación

Seguimiento y asesoría

Evaluación sistemática

CONCLUSIÓN

OBJETO

LEY 1438Enero 19 de 2011

Fortalecimiento del SGSSSOBJETO

MODELO Servicio público de salud

MARCO Atención Primaria en Salud

Estado Instituciones Sociedad

Acción

Coordinada

Artículo 1

SALUD PÚBLICA

1. Elabora MPS

2. Incluirá Salud Mental

3. Proceso de participación social

4. Definir: objetivos, metas, acciones, recursos, responsables

sectoriales, indicadores seguimiento y mecanismos evaluación

5. Modificaciones: MPS, según prioridades en salud

6. Entra en vigencia: 2012

7. Marco: APS

8. Intersectorialidad: Sistema de Protección Social y otros actores

que intervienen sobre determinantes en salud

9. Directrices, criterios y mecanismos: CONPES y MPS

PLAN DECENAL DE SP

Artículo 6

ATENCIÓN

PRIMARIA EN

Artículo 12

Servicios de Salud

Acción intersectorial/

transectorial

Participación social,

comunitaria y ciudadana

Atención

integrada e

integral

Diagnóstico

Tratamiento

APS PERMITE

P y PRehabilitación

Artículo 12

METODOS, TECNOLOGÍAS Y PRÁCTICAS

Científicamente

fundamentadas

Socialmente

aceptadas

Equidad

Solidaridad

Costo efectividad

Artículo 12

• Definir

• Implementar

Registros de salud electrónicos y

otros instrumentos técnicos

Artículo 12

• Universalidad

• Interculturalidad

• Igualdad

• Enfoque diferencial

• Atención integral e

integrada

• Acción intersectorial

• Participación decisoria y

paritaria

• Calidad

• Sostenibilidad

• Eficiencia

• Transparencia

• Progresividad

• Irreversibilidad

IMPLEMENTACIÓN APS

Principios

Artículo 13

IMPLEMENTACIÓN APS

Elementos

Artículo 13

1. Énfasis en P y P

2. Acciones intersectoriales para impactar determinantes

3. Cultura del autocuidado

4. Orientación individual, familiar y comunitaria

5. Atención integral, integrada y continua

6. Interculturalidad: prácticas tradicionales, alternativas y

complementarias

7. Talento humano: equipos multidisciplinarios, motivado,

suficiente y calificado

8. Fortalecimiento baja complejidad: mejor resolutividad

9. Participación activa de la comunidad

10.Enfoque territorial

1. Facilitar acceso

2. ET: definen los requisitos óptimos para habilitación

3. Concepto funcional y organizativo

4. Financiación: recursos SP y otros sectores

5. Adaptados a necesidades y requerimientos de la población

6. Talento humano:

Reorganización funcional

Capacitación

Adecuación progresiva

EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD

Artículo 15

Funciones

1. Realizar el diagnóstico familiar

2. Identificación de riesgos

3. Informar portafolio de servicios

4. Promover la afiliación e identificación de las familias

5. Inducir la demanda de servicios

6. Facilitar la prestación de los servicios básicos

7. Suministrar información para HC única obligatoria

EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD

Artículo 16

EQUIPO DE SALUD: APS

Médico, Odontólogo, Enfermeras, otrosPunto sistemático

de acceso

Trabajadora Social, Psicóloga,

Sociólogo, Antropólogo

Equipocomunitario

Propuesta Luis Eduardo Rincón C

stitucio

Comunidad

Equipo comunitario

Punto de acceso

Elaboración Luis Eduardo Rincón C

TRABAJO EN EQUIPO

Apoyo otros niveles

EQUIPO DE SALUD: APS

Recursos disponibles

Aspectos socioculturales

Evidencia disponible

Lecciones aprendidas

Variables aTener en cuenta

• Agua y alcantarillado

• Energía

• Vías

• ICBF

• Educación

• Empresas

• Acción comunal

• Redes Sociales

• Madres comunitarias

• Familias en acción

• Familias cuida bosques

• Jóvenes emprended.

• Vivienda de interés social

• Medios de comunic.

• Otros

INTERSECTORIALIDAD

IMPACTAR DETERMINANTES DE SALUD

Es necesario trabajar con:

MODELO DE APS COLOMBIA

Es indispensable para su operación:

• Definir qué se va a entender por APS

• Establecer un modelo operativo funcional

• Reglamentarla

• Financiarla adecuadamente

• Capacitación

• Asesorar a las Entidades Territoriales

• Seguimiento y evaluación

“La renovación de la APS debe ser parte integral del desarrollo

de los sistemas de salud”

“Los sistemas de salud basados en la APS

son la mejor estrategia para promover

mejoras equitativas y sostenibles en la salud

de los pueblos de las Américas”

Tomado de: La Renovación de la Atención Primaria de Salud

en las Américas. OPS, 2007

LUIS EDUARDO RINCÓN CAÑÓN, MD

Celular: 311-2704509 E-mail: lerincon2002@gmail.com

Docente, Consultor, Asesor

Seguridad Social, Salud Pública

y Atención Primaria de Salud

ATENCIÓN PRIMARIA

DE SALUD

Cómo conciben los

Equipos “Básicos” de Salud3

El Huila tiene la decisión política

y técnica para desarrollar APS? 1

Se tienen los recursos humanos

suficientes y capacitados para APS?2

ALGUNOS TEMAS

PARA EL ANALISIS

ALGUNOS TEMAS

PARA EL ANALISIS

Cuál es su opinión de APS6

En el Huila cuáles serían las mejores

estrategias para desarrollar APS? 4

Cómo articular APS

y aseguramiento en salud?5

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