Bc. Karmen ČIČOVÁ Oddelenie Klinickej onkológie

Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor, n.o.

ÚLOHA SESTRYPRI CIELENEJ BIOLOGICKEJ LIEČBE

CA PĽÚC

Bc. Karmen ČIČOVÁ

Oddelenie Klinickej onkológie

Cielená biologická liečba

Kľúč schopný „zamknúť zámku na bunke alebo v nej a zastaviť jej rast“

Cielená biologická liečba pri CA pľúc

– erlotinib (Tarceva)inhibítor EGFR(receptoru epidermálneho rastového faktoru)

V klinickej praxi v SR/EÚ sú zatiaľ dva lieky:

– bevacizumab (Avastin)inhibítor VEGF(vaskulárneho endoteliálneho rastového faktoru)

Cielená biologická liečba pri CA pľúcÚlohy sestry

Vedieť o hlavných vedľajších účinkoch liečby

– závažnosť

– ako ich identifikovať

– ako k nim pristúpiť

Vedieť o faktoroch, ktoré ovplyvňujú efekt liečby

Poskytnúť informácie a podporu pacientovi

Najčastejšie vedľajšie účinky erlotinibu

(%)

Erlotinib (n=485)

Placebo(n=242)

Všetky Stupeň 3/4 Všetky Stupeň 3/4

Kožné zmeny 75 9 17 0

Hnačka 54 6 18 <1

Nevoľnosť 33 3 24 2

Zvracanie 23 2 19 2

Stomatitída 17 <1 3 0

Očné zápaly 27 1 9 <1

Nechutenstvo 52 9 38 5

Infekcie 24 4 15 2

Akneiformný výsev pri liečbe erlotinibom

Najčastejší vedľajší účinok pri liečbe erlotinibom

Zvyčajne do 7–10 dní od začiatku liečby

Spontánne môže ustupovať a znovu sa objavovať

Je reverzibilný po ukončení liečby

Iba <10% pacientov vyžaduje redukciu dávky

Akneiformný výsev – úvaha pre prax

PRI VÝSKYTE NEZASTAVIŤ LIEČBU– postup ovplyvňuje závažnosť, je možná liečba,

pauza v terapii erlotinibom alebo redukcia dávky Sú viaceré možnosti ovplyvnenia kožného nálezu

VOPRED INFORMOVAŤ PACIENTOV – o možnosti/pravdepodobnosti výskytu– o ďalšom postupe v prípade výskytu

– o možnom prognostickom význame

Typická kožná reakcia pri liečbe erlotinibom

RTG hrudníka u pacienta s kožným výsevom

Iba závažné kožné zmeny vyžadujú úpravu liečby – zníženie dávky

Erlotinib pri nemalobunkovom CA pľúc:prežitie podľa stupňa akneiformného výsevu

Pra

vdep

od

ob

no

sť p

reži

tia

Čas (mesiace))

Stupeň 2/3 (n=17)

Stupeň 1 (n=26)

Žiadny (n=14)

0 5 10 15 20 25 30

1.00

0.75

0.50

0.25

0

Pérez-Soler R, et al. J Clin Oncol 2004;22:3238–47

Liečba erlotinibom má lepšie výsledky u nefajčiarov

Vedľajšie účinky liečby bevacizumabom Bežné

– Hypertenzia (10 - 15%)– Zhoršené hojenie rán (1-2%)

Zriedkavé– Krvácavé stavy (0,5 – 3%)– Gastrintestinálne perforácie (1%)– Toxicita CNS (1%)– Proteinúria (<1%)– Tromboembólia (2 - 4%)

Závery

Nové lieky = nové výzvy aj v ošetrovateľskej starostlivosti

Kľúčové oblasti:

– Podpora nefajčenia

– Kožné zmeny pri liečbe erlotinibom

– Krvný tlak pri liečbe bevacizumabom

– Krvácavé stavy pri liečbe bevacizumabom

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ