Bloqueo caudal en pediatria

ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA

TECNICA, DOSIS E INDICACIONES

DR. LUIS VERA LINARESMEDICO

ANESTESIOLOGO

ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA

• HISTORIA

• INDICACIONES

• TECNICA EMPLEADA

• DOSIS EMPLEADA

ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA

DATA DESDE LOS PRIMEROS DIAS DE LA ANESTESIA REGIONAL.

BRAINBRIDGE EN 1901 Y GREY EN 1909 USARON ANESTESIA ESPINAL EN LACTANTES Y NIÑOS.

CAMPBELL EN 1933: PRIMERA SERIE REPORTADA DE CASOS.

POSTERIORMENTE... SIEVERS EN 1936, RUSTON EN 1957, SPIEGEL EN 1962, FORTUNA EN 1967...

1. Cousins MJ. Bloqueos Nerviosos. Edición Española. Barcelona España. Ediciones Doyma S.A.; 1991.p 690.

ACTUALMENTE ES LA TECNICA REGIONAL MAS UTILIZADAEN PACIENTES PEDIATRICOS Y NEONATALES.

Dalens B,Hasnaoui A.Caudal Anestesia in Pediatric Surgery: Success Rate and Adverse effects in 750 consecutive patients. Anesth Analg 1989;68:83-9.

Giaufré E, Dalens B, Gombert, Epidemiology and Morbidity of Regional Anesthesia in Children: A one- year prospective survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists. Anesth Analg 1996;83:904-12.

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

VENTAJASMINIMAS ALTERACIONES FISIOLOGICAS.

ASOCIADA A ANESTESIA GENERAL DISMINUYE LAS NECESIDADES DE ANESTESICOS Y ACELERA EL DESPERTAR.

OFRECE UN PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO LIBRE DE DOLOR.

Brown L. D. Regional Anesthesia and analgesia. Philadelphia, Pensylvania: W.B. Saunders Company; 1996. p 562.

CONTACTO PRECOZ CON SUS PADRES DISMINUYE TRAUMA PSICOLOGICO.

POSIBILIDAD DE COLOCAR UN CATETER EPIDURAL PARA PROLONGAR EL EFECTO ANALGESICO.

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

INDICACIONES

1. Niños con hist or ia de hiper t er mia mal igna.

2. Pacient es que pr esent en enfer medades neur omuscul ar es que t engan r educción de l a r eser va r espir at or ia o r ef l ej os far íngeos disminuidos.

3. Pacient es pr emat ur os con hist or ia de apnea que sean somet idos a pr ocedimient os quir úr gicos de abdomen, genit our inar ios o de ext r emidades infer ior es.

4. Pacient es con enfer medad cr ónica de vías aér eas incl uyendo asma y f ibr osis císt ica.

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

CONTRAINDICACIONES

Se consider an como cont r aindicaciones absol ut as:

1. Fal t a de consent imient o pat er no.

2. Infección en el sit io de l a inyección.

3. Coagul opat ía.

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

Cont r aindicaciones Rel at ivas1. En sent ido l egal est r ict o se permit e l a r eal ización de t écnicas de anest esia r egional , en cont r a de l a vol unt ad de menores cuando se considera prefer ibl e y exist e el consent imient o pat erno; sin embargo, cuando el pacient e es l o suf icient ement e grande como para l ograr el diál ogo (arbit r ar iament e de cinco años en adel ant e) deber ía ser r eal izado pr evia discusión y acept ación del niño.

2. Est ados convul sivos mal cont r ol ados.

3. Vía aérea dif ícil .

4. Anomal ías anat ómicas en el sit io de inyección, como espina bíf ida.

5. Hipovol emia.

6. Enfermedad neur ol ógica.

Gregory G. Pediatric Anesthesia. 2nd. ed. Churchill Livigston; 1989. p. 647

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

NO OLVIDAR QUE:

MEDULA ESPINAL TERMINA A NIVEL DE L3.

SACO DURAL TERMINA A NIVEL DE S4.

Anestesia Locorregional en Niños y Adolescentes. Barcelona: Masson-Williams & Wilkins España S.A.;1998. p. 180-182.

TIPOS DE BLOQUEO CAUDAL

BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA

BLOQUEO CAUDAL CONTINUO

BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA

AMPLIAMENTE USADO PARA PROPORCIONAR ANALGESIA PERIOPERATORIA EN LA PRACTICA PEDIATRICA.

OFRECE UN BLOQUEO CONFIABLE Y EFECTIVO.EN CIRUGIA GENERAL, UROLOGICA, TRAUMATOLOGICA QUE INVOLUCRE EL ABDOMEN BAJO Y EN MIEMBROS INFERIORES.

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

¿ES NECESARIO USAR MEDICACION PRE ANESTESICA?

SI

SE RECOMIENDA USAR SEDACION ENDOVENOSA O INHALADA.

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

ADEMAS DE USAR UN DISPOSITIVO DE CONTROL DE VIA AEREA PREVIA INSTALACION DEL BLOQUEO.

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

¿COMO SE REALIZA EL BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA?

• POSICION: DECUBITO LATERAL O EN DECUBITO PRONO

ELECCION ES PERSONAL

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

VOLUMEN DE INYECCION

DETERMINA LA ALTURA METAMERICA ALCANZADA.

SE HAN PROPUESTO VARIOS MODELOS MATEMATICOS PARA DETERMINAR EL VOLUMEN A ADMINISTRAR Y LA ALTURA FINAL DEL BLOQUEO SENSITIVO SEGUN LA EDAD Y LE PESO DEL PACIENTE

Takasaki M, Dohi S, Kawabata Y, Takayashi T. Dosage of Lidocaine for Caudal Anestesia in Infants and Children. Anesthesiology 1977;47:527-9.Hain WR. Anaesthetic Doses for Extradural Anaesthesia in Children. Br J Anaesth 1978:50;303.

VOLUMEN Y DOSIS DE ANESTESICO LOCAL EMPLEADO

BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERGVOLUMEN: EDAD X 0.1ML/DERMATOMA X N DE DERMATOMAS ANESTESIADOS.

TAKASAKIVOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.

EYRES Y COL.DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5% CAUDAL: 0.6 ML/KG

ACTUALMENTE: BUPIVACAINA 0.25% VOL: 1ML/ KG

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

SIN EMBARGO...

EN LA PRACTICA CLINICA ES MAS UTIL SEGUIR LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES:

1. NIVEL LUMBOSACRO: 0.5 ML/KG2. NIVEL TORACOLUMBAR: 1 ML/KG3. NIVEL MEDIO TORACICO: 1.25 A 1.6 ML/KG

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

EN RESUMEN:

EN LA POBLACION PEDIATRICA, EL PESO CORPORAL ES MEJOR INDICADOR QUE LA EDAD EN CORRELACIONAR LA DIFUSION DEL ANESTESICO LOCAL LUEGO DE UN BLOQUEO CAUDAL.

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

PARA USO CAUDAL LA CONCENTRACION OPTIMA DE BUPIVACAINA ES DE 0.125% A 0.175%.

LA DOSIS MAXIMA A EMPLEAR ES DE 2.5 A 4 MG/KG.

EN INFUSION CONTINUA:0.2 MG/KG/H EN NEONATOS0.4 MG/KG/H EN NIÑOS MAYORES

BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA

SI USA ROPIVACAINA:

EN BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA USAR UN BOLO DE 1 ML/KG DE ROPIVACAINA 0.2%

CONTINUAR CON INFUSION A RITMO DE:

0.2 MG/KG/H DE ROPIVACAINA 0.1% EN INFANTES0.4 MG/KG/H EN NIÑOS MAYORES.

HASTA POR 48 HORAS...

BLOQUEO CAUDAL CONTINUO

Para ver esta pel� cula, debe

disponer de QuickTime y deªun descompresor .

GRACIAS POR SU ATENCION