Bloqueo de rama

BLOQUEOS DE RAMA

Alejandro Toibero R1Sanatorio Diagnostico 2011

DEFINICIÓN

Retardo o interrupción en la transmisión de un impulso en cualquier lugar del sistema de conducción.

Normal: HH activa el VD a la vez que se activan los fascículos anterior, posterior e intermedio de la rama izquierda del HH.

Duración Normal: 0.06 a 0.10 seg, cuando se bloquea una rama, el ventrículo ipsilateral se activa tardíamente por vía transeptal. Por lo que se va a prolongar en la porción que corresponda.

CLASIFICACIÓN

1. Bloqueo de Rama Derecha:

• Completo.• Incompleto.

2. Bloqueo de Rama Izquierda:

• Completo.• Incompleto.• Hemibloqueo Anterior• Hemibloqueo Posterior

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

Activación de izquierda a derecha, el qrs está ensanchado en su porción terminal, ya que la activación ventricular inicial es normal.

HALLAZGOS ECG

1. QRS > 0,12 seg.2. AQRS habitualmente normal3. Complejos QRS en V1/V2: rsr´, rsR´,

rSR´.4. Onda S empastada (mayor a 0.04

seg.) en DI, aVL, V5 y V6.5. Onda R´ empastada en aVR.6. Ondas T (-) con o sin infradesnivel ST

descendente en V1/V2.

Consideraciones clínicasMás frecuente que el BRI. (2:1)Aumenta con la edad.< del 10 % con C.I. o HTA.Forma hereditaria (AD)Desdoblamiento de R2 por demora en

el cierre de la válvula pulmonar.En isquemia, lesión proximal de DA:

daño severo, desarrollo de BAV de 3º e IC grave. (3-29%).

IAM + BCRD peor pronóstico que con BCRI

La única diferencia es que el VD se activa un poco mas rápidamente

QRS 0,10 – 0,11 seg.Complejos rsR’ en V1.Onda T (-) en V1.Onda r´ en V1

BLOQUEO INCOMPLETO RAMA DERECHA

Activación en forma inversa (de derecha a izquierda)

Duración prolongada del QRS. Ausencia de fuerzas iniciales a la derecha (QRS en

DI, aVL, V5 y V6 inician directamente con Onda R por ausencia de 1er vector septal izquierdo).

Ondas monofásicas (+) en derivaciones Izq. (Ondas R monofásicas en DI, V5 y V6, por ausencia de ondas Q y S normales, por la proyección de todo el QRS en el hemicampo Izq.).

Ondas R empastadas en derivaciones Izquierdas. Máximo voltaje QRS en precordiales derechas

(Ondas S profundas en V1/V2/V3). Mínimas Ondas R iniciales en precordiales

derechas y ½.

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

HALLAZGOS ECG

1. QRS > 0,12 seg.2. AQRS habitualmente normal.3. QRS en DI, V5, V6 inicia con Onda R

(por ausencia del 1er vector septal izquierdo (q)).

4. Ondas R empastadas en DI, V5 y V6.5. Ondas S profundas en V1, V2, V3.6. Ondas R embrionaria de V1 a V3.7. Infra ST en D1 y V5-6.8. T (-) asimetrica en D1 AVL V5-6.

BLOQUEO INCOMPLETO RAMA IZQUIERDA

QRS prolongado, pero < 120 mSeg.Ausencia de Onda Q en D1, V5 y V6.AQRS horizontalizado.Ondas R mínimas en precordiales

derechas y ½.

Consideraciones clínicasMenos frecuente que el BRD. (2:1)Aumenta con la edad. (0,4 % a los 50/

6,7% a los 80)< del 10 % con C.I. o HTA.Forma hereditaria (AD)Desdoblamiento paradojico de R2 por

adelantamiento en la activación del VD.

En isquemia, es severa por recibir de las 2 coronarias.

Implica asincronismo de activación parietal entre las regiones anterosuperior y posteroinferior del VI, dependientes c/u de las hemirramas respectivas de la rama izquierda.

Si el estímulo sinusal se bloquea en la división:Anterosuperior Hemibloqueo Anterior

Posteroinferior Hemibloqueo Posterior

HEMIBLOQUEOS

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

Mucho más frecuente que el HBP (por características anatómicas: más larga y fina, transcurre por región subendocárdica del tracto de salida, que es la zona de > fricción y porque en la mayoría de los casos su irrigación depende solo de la DA).

Con el BRD son los trastornos de conducción más frecuentes.

Generalmente acompaña a la Cardiopatía Isquémica, pero puede verse en cualquier afección cardíaca, incluso en las congénitas o en pacientes sin cardiopatías.

Los criterios electrocardiográficos sonLos criterios electrocardiográficos son::Desviación izquierda del AQRS (- 45º a - 90º).Duración de QRS normal o ligeramente alargada. Morfología rS en DII, DIII, aVF.qR en DI y aVL.Onda T no secundariamente alterada.

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO

El de < frecuenciaCaracterísticas: > grosor y < longitud,

trayecto subendocárdico por tracto de entrada y por su irrigación por 2 arterias coronarias: Descendente anterior y posterior.

HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO

Excepcional su presentación aislada. Generalmente se asocia con BRD y

relacionado con enf. coronaria o miocárdica (P.ej: Chagásica).

No se observa en ausencia de cardiopatía.

Las modificaciones diagnósticas del ECG:

- - DII y DIII: complejos qR. R de DII < R de DIII.

- Repolarización (Onda T) no alterada.

HALLAZGOS ECG

1. Desviación derecha del AQRS (+ 90º a + 120º).

2. DI y aVL: complejos rS.

3. R en DIII > que en DII

4. S de DI < S de aVL.