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7/26/2019 Cambios Fisiologicos Ytransicion a La Vida Extrauterina u
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TRANSICION A LA VIDA
EXTRAUTERINA
WILFREDO GAMONAL SANTA CRUZ
MEDICO PEDIATRA NEONATOLOGO
DEL HRL
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Objetivos Brindar al RN las condiciones !ti"as !ara la
ada!tacin a la vida e#tra $terina%
&er"itir la te"!rana interaccin a'ectiva entre la"adre ( el )ijo%
Detectar o descartar trastornos *$e !$edanco"!ro"eter en lo in"ediato la inte+ridad del RN%
Ase+$rar el c$"!li"iento de las "edidas !ara!revenir da,os al RN%
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Ca"bios -isiol+icos
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Ada!tacin
AdaptacionesInmediatas
AdaptacionesIntermedias
AdaptacionesMediatas
A!aratoA!aratoRes!iratorio%Res!iratorio%
Re+$lacin de laRe+$lacin de late"!erat$rate"!erat$racor!oral%cor!oral%
Del a!aratoDel a!aratodi+estivodi+estivo
A!aratoA!arato
Cardiovasc$larCardiovasc$lar
De".s siste"asDe".s siste"as
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Inicia re!iracin/Inicia re!iracin/
Esti"$los -isicos/Esti"$los -isicos/
Te"!erat$ra0 tacto0 l$10 +ravedadTe"!erat$ra0 tacto0 l$10 +ravedad
Esti"$los 2$i"icos/Esti"$los 2$i"icos/
&in1ar el cordn/ca"bios en los +ases del RN&in1ar el cordn/ca"bios en los +ases del RN
)i!o#ia0 )i!erca!nea ( acidosis)i!o#ia0 )i!erca!nea ( acidosis
3antiene la res!iracin/3antiene la res!iracin/2$i"iorrece!tor2$i"iorrece!tor
Inicio de la Res!iraci
n
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&$l"ones 'etales
LiquidoPulmonar El o#4+eno lle+a al 'eto
El o#4+eno lle+a al 'eto
desde la !lacenta0 losdesde la !lacenta0 los!$l"ones no contienen!$l"ones no contienen
aire0 los alv5olos del 'etoaire0 los alv5olos del 'eto
est.n llenos de l4*$idoest.n llenos de l4*$ido
!$l"onar%!$l"onar%
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El !roceso del !arto red$ce el vol$"en del li*$ido !$l"onarEl !roceso del !arto red$ce el vol$"en del li*$ido !$l"onar
'etal%'etal%
LLa co"!resin de la caja tor.cica d$rante el !arto va+inala co"!resin de la caja tor.cica d$rante el !arto va+inal
j$e+a slo $n !a!el "enor en la re"ocin delj$e+a slo $n !a!el "enor en la re"ocin del li*$idoli*$ido
!$l"onar!$l"onara trav5s de las v4as a5reas en el naci"ientoa trav5s de las v4as a5reas en el naci"iento
nor"al%nor"al%
La "a(or !arte !asa desde los alv5olos al es!acioLa "a(or !arte !asa desde los alv5olos al es!acio
!erivasc$lar ( l$e+o a la san+re ( a los lin'.ticos !$l"onares%!erivasc$lar ( l$e+o a la san+re ( a los lin'.ticos !$l"onares%
L4*$ido &$l"onar -etal
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Arteriolas Pulmonares Fetales
Alv5olos llenos de
l4*$ido
Vasoconstriccin
arteriolar
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Co"!resin de ca!ilares !$l"onares%Co"!resin de ca!ilares !$l"onares%
6rosor ca!a "$sc$lar en ca!ilares !$l"onares6rosor ca!a "$sc$lar en ca!ilares !$l"onares Baja tensin OBaja tensin O22en arteria !$l"onar 789: ;; ""
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&ri"eras Res!iraciones
L$e+o del naci"iento losL$e+o del naci"iento los
alveolos se e#!andenalveolos se e#!anden
dado *$e se llenan dedado *$e se llenan de
aire%aire%
El l4*$ido !$l"onar 'etalEl l4*$ido !$l"onar 'etal
abandona los alveolosabandona los alveolos+rad$al"ente%+rad$al"ente%
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&ri"eras Res!iraciones
Eli"inacion del li*$ido !$l"onar sEli"inacion del li*$ido !$l"onar se 'acilita !or lae 'acilita !or la
res!iracin des!$5s de nacerres!iracin des!$5s de nacer
NNecesita $na !resin considerable !ara abrir losecesita $na !resin considerable !ara abrir losalv5olos !or !ri"era ve1%alv5olos !or !ri"era ve1%
Las !ri"eras res!iraciones !odr4an necesitar dos aLas !ri"eras res!iraciones !odr4an necesitar dos a
tres veces la !resin re*$erida !ara las si+$ientestres veces la !resin re*$erida !ara las si+$ientes
Son e'ectivas enSon e'ectivas en la "a(or4a de losla "a(or4a de los RN0RN0 e#!anden lose#!anden losalv5olos ( ree"!la1an el l4*$ido !$l"onar con airealv5olos ( ree"!la1an el l4*$ido !$l"onar con aire
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Resistencia Vasc$lar &$l"onar
Lquido en alveolosOxgeno en alveolos
Vasoconstriccin
Vasodilatacin
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Circ$lacin &$l"onar
OxgenoVasosdilatados
Adec$ado 'l$jo san+$ineo !$l"onar !er"ite *$eAdec$ado 'l$jo san+$ineo !$l"onar !er"ite *$e
el Oel O22 sea trans!ortado a los tejidos%sea trans!ortado a los tejidos%
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-isiolo+4a Cardiaca -etal
De la !lacenta #De la !lacenta # VUVU
VC In'eriorVC In'erior
A Derec)aA Derec)a
Aorta ascendenteAorta ascendente
CerebroCerebro
A travs del F OvalA travs del F Oval
A IzquierdaA Izquierda
V IzquierdoV Izquierdo
VenaUmbilical
DuctoVenoso
Valvula deEustaquio
ForamenOval
DuctusArterioso
ArteriaUmbilical
-l$jo de San+re Arterial-l$jo de San+re Arterial
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-isiolo+4a Cardiaca -etal
Vena Cava u!eriorVena Cava u!erior A"A" V"V"
"uctus Arterioso#"uctus Arterioso#A PulmonarA PulmonarAorta "Aorta "
Aorta descendenteAorta descendente PlacentaPlacenta
$xtremidades$xtremidadesVenaUmbilical
DuctoVenoso
Valvula deEustaquio
ForamenOval
ArteriaUmbilical
DuctusArterioso
San+reSan+re VenosaVenosa( 3i#ta( 3i#ta
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Circ$lacin -etal
Circ$lacin en !araleloCirc$lacin en !aralelo
Tres cortocirc$itos centralesTres cortocirc$itos centrales
6asto cardiaco relativa"ente bajo0 con VD6asto cardiaco relativa"ente bajo0 con VD
do"inantedo"inante Circ$ito !$l"onar/Circ$ito !$l"onar/
3arcada RV&3arcada RV&
Bajo 'l$jo san+$4neoBajo 'l$jo san+$4neo
Circ$ito Sist5"ico/Circ$ito Sist5"ico/ 6ran 'l$jo san+$4neo6ran 'l$jo san+$4neo
Baja RVSBaja RVS
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Cortocirc$itos Centrales
D$cto Venoso de ArancioD$cto Venoso de Arancio!lacenta a la vena cava!lacenta a la vena cavain'erior%in'erior% Corto circ$ito
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Circulacin
Fetal
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Circ$lacin Neonatal
Incre"ento !ro+resivo de RVSIncre"ento !ro+resivo de RVS
Cierre +rad$al de derivacionesCierre +rad$al de derivacionescentrales/centrales/
Cond$cto Arterioso 7CA=Cond$cto Arterioso 7CA=
8; : 8> )rs / Cierre '$ncional8; : 8> )rs / Cierre '$ncional
? : 9 se"% / cierre anat"ico%? : 9 se"% / cierre anat"ico%
-ora"en Oval 7-O=-ora"en Oval 7-O=
Cierre '$ncional @ ?"Cierre '$ncional @ ?"
Cond$cto Venoso 7CV=Cond$cto Venoso 7CV=
Cierre '$ncional ?: dCierre '$ncional ?: d
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Circ$lacin Neonatal
Sangre
oxigenada
Cierredel Ductus
Lig.Venoso
Lig. deTeres
Pulmones
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Circulacin %eonatal
Circ$lacin en serieCirc$lacin en serie
6asto cardiaco elevado6asto cardiaco elevado
VD VI VD VI
Dis"in$cin de la RV&Dis"in$cin de la RV&
E#!ansin !$l"onarE#!ansin !$l"onar
Dilatacin lec)o vasc$lar !$l"onarDilatacin lec)o vasc$lar !$l"onar
Re+resin +rad$al +rosor "$sc$lat$raRe+resin +rad$al +rosor "$sc$lat$ra
A$"ento 'l$jo san+$4neo !$l"onarA$"ento 'l$jo san+$4neo !$l"onar
Dis"in$cin de &A !$l"onarDis"in$cin de &A !$l"onar
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Despus del nacimiento si no existe adecuadaDespus del nacimiento si no existe adecuadafuente de calor el RN aumentar su metabolismofuente de calor el RN aumentar su metabolismo
acidosis metab!lica" #ipoxemia$acidosis metab!lica" #ipoxemia$ El Rn al nacimiento pierde calor de %&' a ( )*xmEl Rn al nacimiento pierde calor de %&' a ( )*xm
esto depende del +rado de madure, - lasesto depende del +rado de madure, - lascondiciones ambientales&condiciones ambientales&
RN pierde calor por. de acuerdo a la super/cieRN pierde calor por. de acuerdo a la super/cie
corporal en relaci!n con el peso" escaso te0idocorporal en relaci!n con el peso" escaso te0idoadiposo" piel /na - #1meda&adiposo" piel /na - #1meda&
Hipotermia.
Elsobrecalentamiento produce daocerebral pordeshidratacin.
Hipertermia.
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Atencin In"ediata
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La &ora siguiente al !arto es un !eriodo crtico!ara el establecimiento de un vnculo madre'&i(o) que in*u+e !oderosamente en la relacin
entre ambos
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Primer Perodo de,eactividad Desde el naci"iento0 )astaDesde el naci"iento0 )asta ?? "in% des!$5s%"in% des!$5s%
El RN est. activo0 con los ojos abiertos0 alerta%El RN est. activo0 con los ojos abiertos0 alerta%
Se !resentan ca"bios a !redo"inio si"!.tico /Se !resentan ca"bios a !redo"inio si"!.tico /
ta*$icardia0 ta*$i!nea0 cre!itantes0 *$ejido0ta*$icardia0 ta*$i!nea0 cre!itantes0 *$ejido0
aleteo0 dis"in$cin de te"!erat$ra0 )i!erton4aaleteo0 dis"in$cin de te"!erat$ra0 )i!erton4a El siste"a !arasi"!.tico es ta"bi5n activoEl siste"a !arasi"!.tico es ta"bi5n activo
"ani'estado !or R
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Intervalo de &oca Res!$esta
De ? "in% a ; )rs% a!ro#i"ada"ente%De ? "in% a ; )rs% a!ro#i"ada"ente% La 'rec$encia cardiaca ( res!iratoria est.nLa 'rec$encia cardiaca ( res!iratoria est.n
dis"in$idasdis"in$idas
La actividad "otora alcan1a !ico ( l$e+o declina%La actividad "otora alcan1a !ico ( l$e+o declina%
Secreciones a$sentes0 r$idos )idroaSecreciones a$sentes0 r$idos )idroa55reosreos
!resentes%!resentes%
El ni,o d$er"eEl ni,o d$er"e
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egundo Periodo de,eactividad
D$ra de ; a 9 )rs% a!ro#i"ada"enteD$ra de ; a 9 )rs% a!ro#i"ada"ente
Secreciones orales !resentesSecreciones orales !resentes
El RN se torna reactivo a est4"$losEl RN se torna reactivo a est4"$los
Los latidos card4acos se tornan l.biles ( seLos latidos card4acos se tornan l.biles ( se
enc$entran variaciones enor"es de -Cenc$entran variaciones enor"es de -C La res!iracin es irre+$lar !$eden !resentarseLa res!iracin es irre+$lar !$eden !resentarse
!eriodos de a!nea!eriodos de a!nea
Los intestinos e"!ie1a a eli"inar "econioLos intestinos e"!ie1a a eli"inar "econio
Actividad "otora es variable%Actividad "otora es variable%
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Contacto !iel a !iel
A!e+o
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A!e+oSiste"a de cond$ctas *$e tiene $na or+ani1acin
!ro!ia0 deter"inada !or la +en5tica ( !or el
a"biente%-$ncin es +enerar $n v4nc$lo nico entre el ni,o (
la "adre%
Desarrollado !ara *$e la "adre brinde !roteccin (
cobijo0 ( sea la base !or el c$al el ni,o ad*$iere
nocin de s4 ( estable1ca todos s$s v4nc$los
'$t$ros%
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Contacto !iel a !iel (
O#itocina El contacto !iel a !iel0 a trav5s de est4"$los
sensoriales co"o el tacto0 el calor ( el olor0 es $n
!otente esti"$lante va+al *$e0 entre otros e'ectos0
libera o#itocina "aterna%
La o#itocina !rod$ce $n incre"ento de la te"!erat$ra
de la !iel de las "a"as de la "adre0 lo *$e
!ro!orciona calor al reci5n nacido%
Anta+oni1a el e'ecto de l$c)a o )$ida0 lo *$e red$ce
la ansiedad "aterna ( a$"enta la tran*$ilidad ( la
rece!tividad social%
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Bene'icios del A!e+o
3ejora el !er4odo de transicin neonatal/ 6racias al
contacto !iel a !iel0 se en'r4an "enos0 lloran "enos
( el RN recibe la 'lora bacteriana "aterna%
Lactancia/ La s$ccin !reco1 se relaciona cona$"ento en la !rod$ccin de lec)e ( "a(or
!osibilidad de lactancia des!$5s de los "eses %
Dis"in$(e el abandono neonatal ( el "altrato
in'antil% Es !osible di'erenciar "adres con a!e+o alest$diar actit$des de cobijo ( !roteccin%
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Colocar al RN desn$do en !osicin decbito ventral sobretorso desn$do de "adre a!enas nace o !oco tie"!odes!$5s ( )asta *$e inicie s$ccin es!ontanea
Contacto !iel a !iel te"!rano
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;
8
-C-C
Llanto Res!iracin
!eridicaA!nea
-R-R
INCUBADORA CONTACTO &IEL A &IEL
Contacto Piel a Piel
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ALTA
BAFA
-em!eratura
INCUBADORA CONTACTO &IEL A &IEL
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La calidad + .uerza del vnculo del ni/o
con la madre le dar0n las !autas !arasu .uturo vnculo con los dem0s seres&umanos
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Cla"!aje de Cordn U"bilical
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GC$.l es el "o"ento adec$ado !ara
cla"!ar el cordn HTE3&RANO
In"ediata"ente des!$5s delnaci"iento0 co"n en !artos
instit$cionales% @ ? se+%
TARDIOH O&ORTUNO
C$ando se detienen las !$lsacionesdel cordn0 $s$al en !artostradicionales% ? :8; se+%
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3etan.lisis de ensa(os controlados aleatoreos"$ltic5ntricos 7; !re"at$ros=%
Res$ltados /
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I"!ortancia
De'iciencia de )ierro es $n serio !roble"a de sal$d
*$e a'ecta el desarrollo '4sico ( co+nitivo de los ni,os%
Es i"!ortante desarrollar intervenciones costo
e'ectivas !ara "ejorar el estado )e"atol+ico de
"illones de ni,os a'ectados !or esta condicin en el
"$ndo%
K a 9K de los neonatos !re"at$ros re*$iere de
$na trans'$sin% 7Br$ne ;; Rin+er 89=
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Debe a!licarse a reci5n nacidos de !arto va+inal (Debe a!licarse a reci5n nacidos de !arto va+inal (
nacidos !or ces.rea con antecedente de R&3nacidos !or ces.rea con antecedente de R&3
Pro1laxis Ocular
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Conj$ntivitis Neonatal
Bacteria0 in'ecta al RN l$e+o de R&3 o d$rante el
trabajo de !arto o el !arto%
65r"enes ".s 'rec$entes/ Cla"(dia ".s *$e
+onococo Conj$ntivitis !or Cla"(dia0sinto"as se !resentan
> M dias l$e+o del !arto con secrecion ac$osa0
l$e+o !$r$lenta%
Neisseria +onorro)eae0 ; M ? dias l$e+o del !arto 0secrecin !$r$lenta%
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Nitrato de &lata
&ara !revenir la o'tal"ia +onoccica&ara !revenir la o'tal"ia +onoccica
Se a!lica $na +ota de Cred5/ Nitrato de &lata alSe a!lica $na +ota de Cred5/ Nitrato de &lata al
8K en el saco conj$ntival8K en el saco conj$ntival
L$e+o de 8> se+% se enj$a+a con a+$a est5rilL$e+o de 8> se+% se enj$a+a con a+$a est5ril
bidestiladabidestilada
La sol$cin de Cred5 debe conservarse en 'rascosLa sol$cin de Cred5 debe conservarse en 'rascos
osc$ros ( renovarse cada > o d4as !or $naosc$ros ( renovarse cada > o d4as !or $nasol$cin reci5n !re!aradasol$cin reci5n !re!arada
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Uso &ro'il.ctico de Vita"ina
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Vita"ina De'iciencia de vita"ina !er"anece co"o $n
!roble"a neonatal i"!ortante en todo el "$ndo%
Vita"ina atraviesa la !lacenta !obre"ente ( esta!resente en "$( !e*$e,as concentraciones en la
lec)e )$"ana%
En'er"edad )e"orr.+ica del reci5n nacido sec$ndaria
a d5'icit de vita"ina es i"!ortante en ni,osali"entadas e#cl$siva"ente a !ec)o%
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En'er"edad
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Vita"ina
ToPsend0 Boston en 89J describi > casos de
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Lancet8JJ "ostr $na red$ccin en cinco veces
de las "$ertes !or )e"orra+ia entre el dia ; M 9
des!$5s de nacer0 c$ando recib4an 8 "+ oral de
"enadiona%
En 88 AA& reco"end !ro'ila#is r$tinaria con
Vita"ina
La !ol4tica de ad"inistrar Vita"ina
!ro'il.ctica"ente al nacer0 se inicio )acen a,os%
&ro'ila#is
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Una dosis nica 78% "+= de vita"ina intra"$sc$larad"inistrada des!$5s del naci"iento es e'ectiva en
la !revencin de la E
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C$idados del Cordn
U"bilical
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C$idados del Cordn U"bilical
La in'eccin del cordn $"bilical ca$s "$c)as "$ertes
neonatales antes de la !$esta en !r.ctica de la ase!sia
7C$llen088=%
En los !a4ses en v4as de desarrollo los neonatos an"$eren a ca$sa de se!sis del cordn $"bilical 7
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Un !rinci!io i"!ortante es $sar $na t5cnica li"!ia !aracortar el cordn $"bilical%
Se )a tratado el cordn con a+entes antis5!ticos0
incl$idos alco)ol0 s$l'adia1ina de !lata0 (odo 0clor)e#idina ( ta"bi5n con tinciones%
Al+$nos reco"iendan a!licaciones t!icas re+$lares conantibiticos0 o !olvos )i+rosc!icos%
Una intervencin0 a "en$do olvidada0 es la desi"!le"ente "antener el cordn $"bilical li"!io ( seco%
C$idado del cordn $"bilical
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Tint$ra de (odo
Contiene ;K (odo ( ;%JK de (od$ro de sodio dil$ido
en etanol >K
Es bactericida0 es!oricida0 acta contra bacterias
6ra"% !ositivas ( ne+ativas%S$ accin !ersiste !or
varias )oras ( la to#icidad tis$lar es baja
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Al co"!arar alco)ol Vs nin+nc$idado en es!ecial0 la ca4da delcordn se !rod$jo ".s tarde en
+r$!o alco)ol% El si"!le )ec)o de "antener el
cordn li"!io ( seco '$e tan
e'ectivo ( se+$ro co"o el $so de
antibiticos ( antis5!ticos en!a4ses desarrollados%
C$idado t!ico del C%U%
$!an F0 6arner &% 7Revisin Coc)rane=%
Biblioteca Cochrane Plus0 ;> N"ero ;% O#'ord
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No hay remedio para el
nacimiento ni para la muerte lo
nico que nos resta es poder
aprovechar el intervalo.
George S.
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