View
4
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Cancerdel’ovaireenrechutetardiveMiseàjour
PatriciaPautier,Gwenael Ferron,AnneFloquet,ChristophePomel,ElsaKalbacher,
Jean-EmmanuelKurtz,GillesFreyer,AlainLortholary
Introduction
Définitiondelarechutetardive:
ConférencedeconsensusdeTokyo:distinction– Intervallelibresanstraitement
– Intervallelibresansplatine
1
Review article
5th Ovarian Cancer Consensus Conference of the Gynecologic Cancer InterGroup:
Recurrent Disease
M. K. Wilson1, E. Pujade-Lauraine2*, D. Aoki3, M. R. Mirza4, D. Lorusso5, A. M. Oza6, A. du
Bois7, I. Vergote8, A. Reuss7, M. Bacon9, M. Friedlander1, D. Rincon10, F. Joly2, S. - J.
Chang11, A. M. Ferrero12, R. J. Edmondson13, P. Wimberger14, J. Maenpaa4, D. Gaffney15, R.
Zhang16, A. Okamoto3, G. Stuart17, K. Ochiai3 and on behalf of the participants of the 5th
Ovarian Cancer Consensus Conference
1 ANZGOG, Australia-New Zealand; 2GINECO, France; 3JGOG, Japan; 4 NSGO, Scandinavia;
5MITO, Italy, 6PMHC, Canada; 7AGO, Germany; 8BGOG, Kingdom of Belgium; 9GCIG;
10GICOM, Mexico; 11KGOG, Korea; 12ManGO, Italy; 13MRC/NCRI, UK; 14NOGGO, Germany;
15RTOG, USA; 16SGOG, China; 17CCTG, Canada
*Corresponding Author: Prof. Eric Pujade-Lauraine, Hôpital Hotel-Dieu, Place du Parvis
Notre-Dame, 75004, Paris, France
E-mail: epujade@arcagy.org
Key words: clinical trials, ovarian cancer, recurrent disease
© The Author 2016. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: journals.permissions@oup.com.
Annals of Oncology Advance Access published December 19, 2016
at University of N
ewcastle on D
ecember 21, 2016
http://annonc.oxfordjournals.org/D
ownloaded from
Introduction
1. Tumeursépithélialesdehautgradedel’ovaire(trompe,péritoine)horstumeursraresdel’ovaire->voirsiteTMROwww.ovaire-rare.org
2. 2ème et3ème lignesdetraitements
– Favoriserl’accèsàl’innovationetauxessaisthérapeutiques
Introduction
1. Questionsabordées:
1. Placedelachirurgieàlarechute2. Critèresdechoixdutraitementmédical3. Recommandationsencasd’allergieaucarboplatine4. Algorithmesdepriseencharge1ère et2ème rechutes
Question1:Placedelachirurgieàlarechutetardive
1. Intérêt potentiel à la première rechute: 2 essais randomisés de phase III– Essai DESKTOP III : Chirurgie de la récidive suivi d’une chimiothérapie à base de sels de
platine : avantage en PFS pour le bras chirurgie (OS en attente) chez les patientessélectionnées selon score AG0 et en CCO, traitées en centres experts
– Essai randomisé GOG 213 : pas de différence de survie entre les patientes opérées CC0et bras pas de chirurgie. Chirurgie délétère chez les patientes R2
2. Critères stricts de sélection pour chirurgie:– Critères AGO: rechute tardive, ascite < 500 ml, chirurgie complète au primo-
traitement, PS 0-1– Prévision d’une chirurgie macroscopiquement complète (CC0)
3. Recommandations:– Indication à discuter au cas par cas en RCP spécialisée en onco-gynécologie– Objectif : résection complète– Privilégier les équipes multidisciplinaires entrainées à la prise en charge des cancers de
l’ovaire– Suivie d’une chimiothérapie complémentaire
Niveau1,gradeB
Placedelachimiothérapieintrapéritonéale
1. IPclassique• Aucunedonnéeprospectiverandomiséepubliée• Uniquementdanslecadred’unessaiclinique
2. CHIP• Pasd’indicationendehorsd’unessai(Essaiprospectifrandomiséencours(CHIPOR)
3. PIPAC(chimiothérapieintrapéritonéalepressuriséeparaérosols)• Aucunedonnéeprospectiverandomiséepubliée• Uniquementdanslecadred’unessaiclinique
Pasd’indication
Niveau2,gradeB
Niveau3,gradeC
Question2:Critèresdechoixdutraitementmédical
PATIENTE• Age,co-morbidités• Toxicitésantérieures• Séquelles• Choix/Qualitédevie
TRAITEMENTSENVISAGES
• Schémas• Profilsdetolérance• Chirurgieounon
TRAITEMENTSANTERIEURS
• Nombredelignesantérieures• Anti-angiogénique ounon• InhibiteurdePARPounon• Chirurgieinitialecomplète
MALADIE• Typehistologiqueetgrade• StatutBRCA• Délaiderechute• Symptômes(ascite)• Rechuteopérableounon
ChoixDutraitement
Schémasdechimiothérapieenrechutetardive
1. ComboavecPlatine– Paclitaxel-carboplatine– DoxLipeg-carboplatine– Gemcitabine-carboplatine
2. CombosansPlatine– DoxLipeg-trabectédine
3. ComboavecPlatineetBevacizumab– Carbo-gemcitabine +Bev (AMM)– Paclitaxel-carbo +Bev (AMM)– DoxLipeg-carbo +Bev (essaiAGO2.21ESMO2018)(pasd’AMM)
4. Monothérapieparcarboplatine– Encasdeco-morbidités
Niveau1,gradeA
Niveau1,gradeA
Accordd’expert
Question3:Recommandationsencasd’allergieaucarboplatine
1. Rappel– Fréquence :9à27%aprèsenmoyenne7cures,survenantleplussouventàlaréintroductiondu
carboplatine– Degrésdegravitévariables (mineureàmenaçante)– Responsabled’arrêtdetraitement
2. Fairelediagnostic– RHSdetypeI,immédiateounon
• Flushduvisageoudespaumes+/- prurit/urticaire• Troublescardiovasculaires(douleursthoraciques/tachycardie/HTA/HypoTA/étatpré-syncopal)• Troublesrespiratoires(dyspnée/toux/sifflements/sensationdegorgeserrée)• Troublesgastrointestinaux(Nausées/vomissements/diarrhées)
– Symptômessévèresdans>50%descas– Lepassaged’uneformemineureàuneanaphylaxieestimprévisible
3. Bilanallergologique– Encasd’accidentaigu:dosagedelaTryptase (durantl’épisode,puisà1H30et24H/test
cutané/IgE)– Csd’allergologie
• testscutanés:prick testsetIDR(valeurprédictivenégativebonne(92%)• Allergiescroiséesnonobligatoires(CDDP/CBDA/Oxaliplatine)• Désensibilisation:sipasd’alternativethérapeutique
Lesprotocoles« d’induction detolérance »oudésensibilisationsontefficacesetbientolérésdansplusde70%descas:niveaudepreuveC
Mesurespourunemeilleurepriseencharge
1. Prévenirlapatientedurisque2. Diagnostiqueretgraderlasévéritédesréactions;mesurerlesrisquesde
réintroductionavecdosagessériquesaumomentduchoc3. Traiterlessymptômes4. Faireunbilanallergologique avantdepoursuivre,envisagerconsultation
allergologique5. Changementpourautreplatineouautremolécule,oudésensibilisation
– Cisplatine– Oxaliplatine– Carbo doxorubicine liposomalemoinsallergisant– Trabectédine doxorubicine liposomale)– Désensibilisation(cf protocoleSernadas JRetal,2010)
Question3:Recommandationsencasd’allergieaucarboplatine
1ère rechutetardive
BRCAm*
PrétraitementparinhibiteurdePARP Prétraitementparbevacizumab
OUI OUI NONNON
Comboplatinegemcitabineoupaclitaxel +beva***(optionhorsAMM:avec
DLP**+beva***)
Comboavecplatinepaclitaxel ,gemcitabine ou
DLPSuivied’olaparib ou
niraparib****aprèsréponseauplatine
Comboavecplatinepaclitaxel ,gemcitabine ouDLPsuiviedeniraparib****entretienaprès
réponseauplatine
Comboplatinegemcitabineoupaclitaxel +beva***(optionhorsAMM:avec
DLP+bev )
*Sistatutnonconnu,activerrechercherapide(<3mois)etenparallèlerechercheBRCAtumorale**DLP:doxorubicine liposomale pégylée ;***bevacizumab :AMMsinonreçudans leslignesantérieuresouoptionhorsAMMsireçuenpremierligne****Niraparib :AMM,remboursementMars/Avril2019
ChirurgieàdiscutersiscoreAGOpositif
OptionhorsAMM:Comboplatine+beva***
(avecgemcitabine paclitaxelouDLP )
Comboavecplatinepaclitaxel ,gemcitabine ouDLPsuiviedeniraparib
entretienaprèsréponseauplatine
OU
BRCAsauvage*Niveau1,gradeB
Niveau1,gradeA Niveau1,gradeA
Niveau1,gradeA Niveau1,gradeA
2ère rechutetardive
OUI NON
Prétraitementparinhibiteur dePARP
Comboavecplatine+/-beva*oucombosansplatine(trabectédine
DLP**)
Combo avecplatineetpaclitaxel,gemcitabine ouDLPsuivie d’inhibiteur dePARP***
aprèsréponse auplatine
*:beva :optionhorsAMMsireçulorsdesprécédenteslignes**DLP:doxorubicine liposomale,mêmesitraitementparDLPantérieur***Olaparib ouNiraparib simutationBRCA,Niraparib enl’absencedemutationBRCA
(Niraparib:AMM,remboursementMars/Avril2019)
Niveau1,gradeA
Algorithme:Traitements
Niveau1gradeA- Combinaison*aveccarboplatine +bevacizumab
(1ère rechute,siBev naïve)- Combinaisonavecplatinesuivid’olaparib ouniraparib**(mBRCA)
sinonprétraitéeparanti-Parp- Combinaisonavecplatinesuivideniraparib aprèsréponseau
platine(quelquesoitlestatutBRCA)sinonprétraitéeparanti-Parp
Options- Sicombinaisonavecplatinenonsouhaitable:platineseul
(accordd’experts)-Siplatinenonpossible:trabectédine +DoxLiPeg (niveau1gradeB)
NB:sansassociationaveclebevacizumab
*gemcitabine oupaclitaxel (AMM),ouDoxLiPeg(horsAMM);**AMM,remboursementMars/Avril2019
Recommended