View
221
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
1/12
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS
Nama : Rimenda Dwirana Barus Tanda Tangan
NIM : 11-2013-315
Dr. Pembimbing : Dr. Jose !e"ia Budi# !$.%
I. IDENTITAS PASIEN
Nama &eng'a$ : B(. N)* Jenis 'e&amin : Perem$uan
Tem$a"+"angga& &a,ir: udus# 2 Ju&i 2013 !u'u bangsa : Jawa
/sia : 1 "a,un 3 bu&an 10 ,ari %gama : Is&am
Pendidi'an: Be&um se'o&a, %&ama" : Je$ang# no. RT 0 R
01# Je$ang# Meobo# udus*ubungan dengan orang "ua: %na' 'andung
II. IDENTITAS ORANG TUA
%(a, : Tn. M Ibu : N(. %
/sia : 35 "a,un /sia : 33 "a,un
Pendidi'an : !M% Pendidi'an :
Pe'eraan : !was"a Pe'eraan : 4uru
A. ANAMNESIS
Diambi& dari : %&&oanamnesa orang "ua6 dan re'am medis
Tangga& : 07-11-2018 Jam: 15.32 IB
Keluhan Utama: demam
Keluhan Tambahan: mun"a,# dan men9re"
Ria!at Pen!a"it Se"a#an$ :
!ea' 2 minggu !MR! $asien demam (ang bersia" "inggi. demam bersia" nai' "urun
dengan oba" $enurun $anas# "e"a$i "ida' $erna, men9a$ai su,u norma&. e"i'a demam "urun#
badan $asien "eraba dingin# "e"a$i 'e$a&a $asien "e"a$ "eraba $anas. 1 minggu !MR! $asien di
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
2/12
rawa" ina$ di sua"u ruma, sa'i" se&ama 2 ,ari. !e&ama di ruma, sa'i" $asien "e"a$ demam
nai' "urun. Pasien mun"a, ,am$ir "ia$ 'a&i oba" disun"i''an. 2 ,ari !MR! $asien 'emba&i
menga&ami demam (ang dirasa "inggi. Demam bersia" nai' "urun# "e"a$i "ida' men9a$ai su,u
norma&. Demam "ersebu"
Ria!at Pen!a"it Dahulu:
Ibu $asien menga"a'an $asien $erna, menga&ami demam "inggi ,ingga 'eang.
eang ber&angsung 'urang &ebi, 5 meni"# 'emudian 'eang ber,en"i. Bebera$a am sesuda,
'eang $asien di'a"a'an suda, membai' ba,'an bisa bermain 'emba&i. Bebera$a bu&an
'emudian $asien menga&ami 'eang se"e&a, demam "inggi# 'urang &ebi, se&ama 5 meni"#
'emudian 'eang ,i&ang dan ,ingga anamnesis di&a'u'an $asien "ida' $erna, 'eang.
Ria!at Pen!a"it Kelua#$a
Di da&am 'e&uarga# $asien "ingga& bersama a'e' dari %(a, Pasien. a'e' $asien
memi&i'i riwa(a" $en(a'i" $aru# beru$a ba"u'-ba"u' &ebi, dari sa"u "a,un. Ba"u' "ersebu"
beru$a ba"u' berdara,# dan 'a'e' $asien "ersebu" mena&ani $engoba"an $anang# di mana
orang "ua $asien &u$a bera$a &ama riwa(a" $engoba"an "ersebu". !aa" sa'i" "ersebu" ,ingga
se'arang# 'a'e' $asien "ingga& seruma, dengan $asien dan ber'on"a' isi' se9ara &angsung
dengan $asien.
Sil%ilah Kelua#$a &Familys Tree'
egenda : usia da&am "a,un
:$ria : sa'i" : wani"a
Ria!at Kehamilan (an Kelahi#an
Kehamilan
Perawa"an an"ena"a& : Bidan
2
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
3/12
Pen(a'i" 'e,ami&an : -
Kelahi#an
Tem$a" 'e&a,iran : &ini' Bidan
Peno&ong $ersa&inan : Bidan
;ara $ersa&inan : !$on"an
Masa ges"asi : < bu&an 7 ,ari
eadaan ba(i : Bera" badan &a,ir : 3.100 gram
Panang badan &a,ir : Ibu Pasien &u$a
ing'ar 'e$a&a : Ibu $asien &u$a
angsung menangis
Tida' $u9a"# "ida' biru# "ida' 'uning# "ida' 'eang
e&ainan bawaan: -
Ria!at Imuni%a%i
) * + , -
He/atiti% 0 = = = =
DPT
P1li1 = = = =
02G =
2am/a" -
esan: imunisasi dasar waib "ida' &eng'a$. Imunisasi 9am$a' "ida' di&a'u'an. Imunisasi
dasar "amba,an uga "ida' di&a'u'an.
Ria!at Nut#i%i :
!usu: : diberi'an %!I e's'&usi mu&ai dari >! &a,ir ,ingga usia 1 bu&an#
diberi'an se"ia$ 'a&i menangis. Di&anu"'an $emberian susu ormu&a
mu&ai usia 2 bu&an.
Ma'anan $ada" : mu&ai diberi'an $ada usia bu&an beru$a bubur bis'ui"
Ma'anan se'arang : ma'an ? $iring nasi# sa(uran# "e&ur# daging# seban(a' 2-3 'a&i se,ari.
Ria!at Tumbuh Kemban$ &Developmental history)
3
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
4/12
Mengang'a" 'e$a&a : 3 bu&an
Dudu' : bu&an
Merang'a' : 7 bu&an
Berdiri : 11 bu&an
Bera&an : 12 bu&an
Ber&ari : 12 bu&an
0. PEMERIKSAAN FISIK
Tan$$al /eme#i"%aan: 28-01-2018 Pu'u& 0 20076
4
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
5/12
1.-1.+1.-13.
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
6/12
ien : "ida' "eraba
Per'usi : "im$ani
%us'u&"asi : bising usus =6
Kulit : warna sawo ma"ang# "urgor 'u&i" norma&
E8t#emita% &len$an 9 tun$"ai':
Tonus: normo"onus
Massa: norma&
!endi: bergera' a'"i
e'ua"an: =5 =5 !ensori: Tida' di$eri'sa
=5 =5
Fdema: - - ;(anosis: - -
- - - -
ain-&ain: bai'
2. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Re&e's isio&ogis : = 6
Re&e's Pa"o&ogis : = 6 babins'i $ada $&an"ar de@"ra
Rangsang Meningea& : 'a'u 'udu' =# ernig - # BrudCins'( - # aseGue H
D. PEMERIKSAAN PENUNANG
ab "angga& 28+01+2013
*ema"o&ogi
*asi& !a"uan Ni&ai Norma&Hem1$l1bin
Leu"1%it
E1%in1;il
0a%1;il
Neut#1;il %e$men
Lim;1%it
M1n1%it
M2
)
0.1
??
@7-
>7@
=?7
g+d
ribu
Mi'ro m3
10.-15.
8#5-13#5
1-5
0-1
50-70
25-50
1-
0-100
6
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
7/12
M2H
M2H2
Hemat1"#it
T#1mb1%it
E#it#1%it
RD
PD
MP! merasa $using dan $eng&i,a"an (ang 'abur# (ang diras'aan ma'in bera"#
dan se"e&a, i"u >! sem$a" menga&ami mun"a, 'e,iauan 1@ dan 'eang seban(a' 3@ da&am
,ari i"u se&ama K5 meni". eang (ang dia&ami bersia" "oni' '&oni' dan &ebi, 'ua" di sisi
'anan. !e"e&a, 'eang >! "ida' sadar'an diri "an$a dee' o'a& neuro&ogis. !ewa'"u berumur
7- "a,un >! $erna, menga&ami "rauma 'e$a&a. %di'n(a baru-baru ini din(a"a'an sembu,
dari TB;# riwa(a" TB; $ada anggo"a &ainn(a "ida' e&as.
Pemeri'saan isi' dida$a"'an:
Den(u" nadi : 10 @+meni"
!u,u a@i&a6 : 3#80;
au naas : 2 @+meni"
Pemeri'saan neuro&ogis: 'a'u 'udu' =6# babins'i =6 $&an"ar de@"ra
Pemeri'saan $enunang dida$a"'an:
*emog&obin : 11#1 g+d
eu'osi" : 27.70 neu"roi&ia# re&a"i &imo$eni6
*ema"o'ri" : 32#5
Trombosi" : 33000
Monosi" : 13#
4D! :188
/reum : 83
;rea"inin : 0#78
;T-!9an : 'esan sus$e' meningoen9e$,a&i"is
10
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
11/12
DIAGNOSIS DEFERENSIAL
1. !"a"us onu&sius
!"a"us e$i&e$"i'us
2. Pening'a"an TI
3. Meningoen9e$,a&i"is $uru&en"a
Meningoen9e$,a&i"is serosum
Meningoen9e$,a&i"is "uber'u&osa
!> e9 $seudo"umor
F$i&e$si
DIAGNOSIS KERA!"a"us 'onu&sius
Meningoen9e$,a&i"is Puru&en"a
Pening'a"an TI
PEMERIKSAAN ANURAN :
Pungsi &umba&
Man"ou@ "es"
Pemeri'saan dara, ru"in
Pemeri'saan sa"urasi o'sigen
u&"ur dara,
PENATALAKSANAAN
N1n3Me(i"a ment1%a:
o Tira, baring
o In"ubasi
o Pasang N4T
o Pasang >2
o Pasang 'a"e"er
o Pasang IE &ine ringer asering6 15 "$m
o Rawa" I;/ un"u' moni"or 'e"a" TTE dan 'eang
o Die" 9air
Me(i"ament1%a
1. ;e"aCidime IE 3@500 mg
11
7/25/2019 Case Kecil Dr.josef
12/12
2. Mero$enem IE 3@500 mg
3. ;i"i9o&ine 3@ 250 mg ora&
8. De'same",asone IE 2@5 mg
5. eni"oin &oading 800 mg inus 9e$a" da&am N! 100 99 &anu" dengan ruma"an
eni"oin da&am N!100 99 IE 2@100 mg $er ,ari
. Para9e"amo& 3@500 mg ora&
7. Mani"o& 8@200 99 IE
E(u"a%i
o Peri'sa'an 'emba&i i'a >! $anas "inggi dan a"au 'eang 'emba&i
o Minum oba" "era"ur sesuai a"uran (ang ada
o Jangan bera'"ii"as bera" da,u&u
PROGNOSIS
%d i"am : dubia
%d ungsionam : dubia
%d sana"ionam : dubia
12
Recommended