View
244
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/10/2019 Cc. Tiroidian
1/37
CANCERULTIROIDIAN
8/10/2019 Cc. Tiroidian
2/37
8/10/2019 Cc. Tiroidian
3/37
ClasificareORIGINEA
CELULELOR
TIPUL DE CANCER FRECVENTA
(%)Epiteliale
(foliculare)
Diferentiat
- papilar
- folicular
Nediferentiat(anaplastic)
7080
15
6
Parafoliculare C Medular 5 - 10
Limfocite, miocite Limfoame, sarcoame 5 - 10
8/10/2019 Cc. Tiroidian
4/37
Anatomie patologic I(clasificarea OMS, 1988)
I. Cancer tiroidian difereniat1.Cancer papilar(histologic, celulele
prolifereaz n form de papile fragmenteconjunctivo-vascularece prezint calcificri,numite calciosferite
2.Cancer vezicular, cu mai multe variante:
cu celule clare, cancere insulare, cu celuleoncocitare sau oxifile (epiteliomul cu celuleHrtle)
8/10/2019 Cc. Tiroidian
5/37
Anatomie patologic II(clasificarea OMS, 1988)
II. Cancerul tiroidiananaplastic(nedifereniat)
III. Cancerul medular
IV. Alte tumori maligne(limfoame,fibrosarcoame, teratoame, metastazeintratiroidiene)
8/10/2019 Cc. Tiroidian
6/37
Anatomie patologic
Tumora cu celule Hrtle
Celulele Hrtlesunt derivate din epiteliul folicular ns- -produc cantiti sczute de tiroglogulin (Tg)
-capteaz doar parial iodul
Tu Hrtle poate fi benign sau malign. Criteriul demalignitate este invazia capsular sau vascular(ca
n cancerul tiroidian vezicular)
8/10/2019 Cc. Tiroidian
7/37
Epidemiologia cancerului tiroidian
< 1% din toate cancerele in vivo
< 0,5% mortalitate prin cancer
Prevalena: 5/100.000 locuitori/an
Majoritatea cancerelor tiroidiene sunt
oculte, la autopsie gsindu-se 5 -30% lapopulaia general
8/10/2019 Cc. Tiroidian
8/37
Factori de risc I
Iradiere cervical(radioterapie extern ncopilrie)
Contaminare radioizotopicn copilrie sau
adolescen Predispoziie genetic
- cancer papilar asociat cu polipozarectocolic (s.Gardner) sau cu hamartroame
(s.Cowden)- cancerul medular
8/10/2019 Cc. Tiroidian
9/37
Factori de risc II
Vrsta
- mai frecvent ntre 40 i 50 de ani
- rar n copilrie i adolescen
Sex
- brbai /femei: 3 /1
8/10/2019 Cc. Tiroidian
10/37
Factori de risc III
Carena sau excesul de iod
- cancerul folicular este mai frecvent n zonele cu
deficit iodat
- cancerul papilar este favorizat de excesul de
iod
Patologie tiroidian preexistent
- nodulul tiroidian rece
- nodulii tiroidieni asociai cu boala Basedow
8/10/2019 Cc. Tiroidian
11/37
Argumente clinice de prezumie nfavoarea cancerului tiroidian
Apariia unui nodul tiroidian
Nodul dur, cu contur neregulat
Nodul tiroidian la copil sau peste 60 de ani Volumul nodulului peste 3-4 cm n diametru
Nodul cu form ovalar
Cretere de dat recent a unui nodul preexistent
Prezena ganglionilor laterocervicali
8/10/2019 Cc. Tiroidian
12/37
Argumente clinice de prezumie decancer n cazul unei gui preexistente
Gua nodular
Cretere de volum n ultimele 1-3 luni a
unei gui nodulare Induraia unei gui preexistente
Gu asociat cu adenopatie cervical
Recidiv rapid a guii dup tiroidectomie Gu nodular asociat cu boala Basedow
8/10/2019 Cc. Tiroidian
13/37
Manifestri tardive n cancerultiroidian
Disfonie
Stridor
Disfagie Edem venos al gtului i capului
S.Claude Bernard-Horner
8/10/2019 Cc. Tiroidian
14/37
Argumente clinice n favoareacancerului medular
Nodul tiroidian solitar(unic), dur
Valuri de clduri
DiareeAntecedente familiale de cancer medular
8/10/2019 Cc. Tiroidian
15/37
Implicaii pentrudiagnostic i tratament
Captarea iodului radioactiv- util pentru descoperirea metastazelor
- n doze terapeutice distruge neoplasmul
Sinteza de tiroglobulinei- util pentru descoperirea recidivelor
Stimularea prin TSH
- administrarea L-T4 n doze supresive previnerecidiva cancerelor tiroidiene
TSH-dependente
8/10/2019 Cc. Tiroidian
16/37
Puncia cu ac fin urmat de examencitologic n diagnosticul
cancerului tiroidian
Necesit un operator antrenat care efectueaz cel
puin 4 puncii pe sptmn
Citologistul trebuie s fie familiarizat cu
morfopatologia tiroidian
10-20% dintre frotiurile normale nu excludmalignitatea (sunt fals negative)
8/10/2019 Cc. Tiroidian
17/37
Rolul ecografiei tiroidiene ndiagnosticul cancerului tiroidian
Argumente de prezumie n favoarea malignitii
- nodul solid (plin), hipoecogen (25-35% dintre
nodulii hipoecogeni sunt canceroi)
- nodul cu contur neregulat
- nodul cu halou periferic absent sau incomplet
- caracter hipervascularizat
- microcalcificri fine
- adenopatie satelit
8/10/2019 Cc. Tiroidian
18/37
Rolul tiroscintigramei cu iod radioactivpentru diagnosticul cancerului tiroidian
Dintre nodulii tiroidieni palpabili, 90% suntafixani sau hipofixani (reci)
Doar 10% dintre nodulii tiroidieni recisunt maligni
8/10/2019 Cc. Tiroidian
19/37
Funcia tiroidei n cancerul tiroidian
n majoritatea cazurilor, neoplasmul
tiroidian se asociaz cu eutiroidism,rar, cu hipotiroidism i
rarisim cu hipertiroidism.
8/10/2019 Cc. Tiroidian
20/37
Factori prognostici
Vrsta < 20 de ani i >45 de ani (risc crescut)
Sex: brbaii au un risc mai crescut
Volumul tumorii Tipul histologic
Invazia local
Prezena metastazelor
Calitatea interveniei chirurgicale
Tratamentul postoperator aplicat
8/10/2019 Cc. Tiroidian
21/37
Elemente de pronostic nefavorabil ncancerele tiroidiene difereniate
1. Metastaze la distan n momentuldescoperirii
2. Vrsta peste 50 de ani
3. Invazie vascular la ex. histologic
2 elemente prezente = supravieuire50% la 5 ani
1 element prezent = vindecare 100%
8/10/2019 Cc. Tiroidian
22/37
Prognosticuln funcie demrimea tumorii
Volumul tumorii Mortalitate
(diametrul) (n 20 de ani)
2- 4 cm 6 %
4- 7 cm 16 %
> 7 cm 50 %
8/10/2019 Cc. Tiroidian
23/37
Cancerul papilar
Cel mai frecvent dintre cancerele tiroidiene
Tumoare ferm, adesea plurifocal
Frecvent adenopatie de vecintate
Sporadic 95%, 5% familial
Mai frecvent la tineri i la sexul feminin
Secret Tg, este stimulat de TSH, uneori
capteaz iodul Microscopic la 40% din cazuri sunt prezente
microcalcificri (corpii psammoma)
8/10/2019 Cc. Tiroidian
24/37
Cancer papilar
M.A., 22 de ani
8/10/2019 Cc. Tiroidian
25/37
Cancer papilar
8/10/2019 Cc. Tiroidian
26/37
Cancerul folicular
Nodul ferm, adesea pe fondul unei guinodulare
Mai frecvent n zonele endemice i la sexulfeminin
Invadeaz vasele de snge, d metastazela distan (schelet, plmni)
Capteaz iodul, produce tiroglobulin, estestimulat de TSH
8/10/2019 Cc. Tiroidian
27/37
Cancerul anaplastic
Tumoare dur, voluminoas, necrotic ihemoragic, foarte agresiv. Invadeaz capsulai esuturile din vecintate (rgual,
disfagie,dispnee) Evoluie rapid, supravieuire 1% la 5 ani
Mai frecvent la vrstnici (peste 70 de ani)
Nu produce tiroglobulin, nu capteaz iodul,nu este stimulat de TSH
8/10/2019 Cc. Tiroidian
28/37
Cancer tiroidian anaplastic
8/10/2019 Cc. Tiroidian
29/37
Cancerul medular
n 70% din cazuri este sporadic, tumoarea fiindlocalizat la jonciunea 2/3 cu 1/3 superioara alobului tiroidian (bogat n celule C)
n forma familial tumoarea este voluminoas,asociat cu hiperplazie a celulelor C
Prezint metastaze jugulo-carotidiene i la distan(ficat, plmni, mduva oaselor)
Secret calcitonin
8/10/2019 Cc. Tiroidian
30/37
Cancerul medular
Pacient cu
MEN 2 (sindrom Sipple)
-cancer medular(recidivat) i-feocromocitom bilateral
8/10/2019 Cc. Tiroidian
31/37
Tratamentul i supraveghereapacientului cu cancerului papilar
. Nodul< 1 cm
Nodul> 1cm
Lobectomie cu+istmectomie
Tiroidectomietotal
I 131 n dozablativ
Tratament supresivcu L-T4
Supraveghere:clinic, ecografic,
TSH, tiroglobulina,Scintigrama,
scanare
Cc multifocalCc invaziv
Adenop.cervic.
8/10/2019 Cc. Tiroidian
32/37
Supravegherea n cancerul tiroidiandifereniat
.Tiroidectomie total + Ablaie cu I 131 + L-T4 doz supresiv
Tgsub
L-T4
TSG+TgDupa sistarea L-T4
alb(negativ))
Captare(pozitiv)
Tg10ng/ml
Suprav. anual Scan la 2-3 ani Ablaie ci I 131
8/10/2019 Cc. Tiroidian
33/37
Tratamentul i supravegherea nCTN i CTM
. CTN CTM
Tratament chirurgical
paleativTiroidectomie total i
Evidarea gg.limfatici
Tratament cu L-T4
Dozarea TC la 6 luniRECIDIVA
Tratament chirurgical + Chemioterapie + Radioterapie
8/10/2019 Cc. Tiroidian
34/37
Actress Catherine Bell
is a thyroid cancer survivor.
8/10/2019 Cc. Tiroidian
35/37
Efectele tratamentului de duratcu
tiroxina n doze supresive
L-T4 n doz de 150-200g/zisuprim TSH < 0,1mU/l
8/10/2019 Cc. Tiroidian
36/37
Efectele tratamentului de duratcu
tiroxina n doze supresive
Riscuri: Fibrilaia atrial(mai cu seam dup 60
de ani)
Osteoporoza
-n premenopauz pierderea osoaseste de 3% n primii 10 ani, iar n
postmenopauz, de 10% n primii 10 ani
- crete riscul de fractur
8/10/2019 Cc. Tiroidian
37/37
ROLUL NURSEI
Explicarea gravitii bolii pacientului fr a-l speria.
Asigurarea unor ci respiratorii libere.
Monitorizarea funciilor vitale (TA, puls, greutate,
diurez).
Urmrirea mai ales postoperator a eventualelor semne
de hipoparatiroidism (crampe musculare)
Avertizarea pacientului asupra importanei efecturii
controalelor periodice (pentru decelarea eventualelor
recidive) i a meninerii terapiei supresive permanente.
Avertizarea pacientului c postradioiodoterapie nu
trebuie s intre n contact cu gravide i copii timp de 3
luni.
Recommended