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Anatomie cranio-faciale
Collège hospitalo-universitaire français de chirurgie maxillo-faciale etstomatologie
Date de création du document 2010-2011
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Table des matières
ENC :......................................................................................................................................................2
I Rappels d'anatomie générale...........................................................................................................3
I.1 La face au sein de l’extrémité céphalique................................................................................3
I.2 Squelette facial...........................................................................................................................4
I.3 Biomécanique faciale.................................................................................................................6
I.4 Denture -dentition......................................................................................................................7
I.5 Tégument....................................................................................................................................8
I.6 Vascularisation...........................................................................................................................8
I.7 Innervation.................................................................................................................................9
I.8 Muscles masticateurs...............................................................................................................10
I.9 Glandes salivaires principales................................................................................................ 11
II Synthèse topographique – Les régions faciales.......................................................................... 12
II.1 Région centrofaciale...............................................................................................................12
II.2 Région orbitopalpébrale........................................................................................................14
II.3 Auricule (oreille externe).......................................................................................................15
II.4 Cavité buccale.........................................................................................................................17
II.5 Régions profondes de la face.................................................................................................18
III Annexes........................................................................................................................................ 19
OB!C"#$%
ENC :
● Le but de ce premier capitre est de faire un rappel des !l!ments anatomi"ues
constituant le pr!re"uis n!cessaire # la compr!ension des situations patolo$i"uestrait!es au lon$ de l%ou&ra$e'
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# &'((!)% D*'+'"O,#! .+.&')!
La face est anatomi"uement d!crite entre la li$ne capillaire en aut et la tan$ente # la pointe
du menton en bas' Elle se di&ise en trois !ta$es (fi$'') :
● sup!rieur
● mo*en
● inf!rieur'
$igure 1/1 )es trois étages de la face supérieur moen inférieur
#/1 )' $'C! '3 %!#+ D! )4!5"&.,#". C.(6')#73!
Cr+ne et face sont intimement li!s :
● la base du cr+ne est pos!e sur le pi&ot &ert!bral au ni&eau du trou occipital
(foramen ma$num)
● la face est donc d!,et!e en a&ant suspendue sous l.!ta$e ant!rieur de cette base
● la mandibule seul os mobile cranio-facial est suspendue sous l.os temporal
pi&otant autour de ses deu/ cond*le'
L.ensemble cr+ne0face est ainsi en !"uilibre parfait (fi$ '1) pour r!pondre au/ contraintes
de la pesanteur et des forces masticatoires'
$igure 1/2 !8uili9re cranio-facial-verté9ral
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#/2 %73!)!""! $'C#')
Le s"uelette facial est compos! d.une mosa2"ue osseuse dont la mandibule mobile
constitue # elle seule le massif facial inférieur ' Elle est r!partie en deu/ entit!s :
● une portion dent!e ori3ontale
● un ramus ou partie ascendante se terminant en a&ant par le processus corono2de
(ou coron!) donnant insertion au muscle temporal et en arri4re le cond*le
articulaire "ui s.articule a&ec le cond*le de l.os temporal'
Le massif facial moyen est form! par les deu/ ma/illaires r!unis autour de l.orifice
piriforme' Lat!ralement l.os 3*$omati"ue (ou os malaire) forme le relief osseu/ de la
pommette et re,oint le processus 3*$omati"ue du temporal pour fermer la fosse temporale
coulisse du muscle du m5me nom' L.os nasal forme a&ec son omolo$ue le fa6te du toit
nasal'
Le massif facial supérieur est cranio-facial :
● etmo2dofrontal m!dialement
● frontosp!no2dal au ni&eau du c7ne et du toit orbitaire
● fronto3*$omati"ue lat!ralement (fi$' '8)'
$igure 1/: .léments osseux constitutifs du massif facial
Le tiers m!dian facial et les orbites sont donc directement en relation a&ec l.!ta$e ant!rieur
de la base du cr+ne ce "ui e/pli"ue la fr!"uence des l!sions mi/tes cranio-faciales' La
mandibule est !$alement en relation a&ec le cr+ne par l.interm!diaire de l.articulation
temporomandibulaire articulation bicond*lienne # m!nis"ue interpos! situ!e ,uste en
a&ant du conduit auditif e/terne (ou m!at acousti"ue e/terne)'
9a/illaire et mandibule 0 portant la denture sup!rieure et inf!rieure 0 sont en relation parl.interm!diaire de l.articul! dentaire s*st4me de r!f!rence uni"ue et pr!cieu/ lors des
r!ductions fracturaires (fi$ ')'
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$igure 1/; 'rticulé dentaire
La poutre médiane (fi$ ';) est ost!ocartila$ineuse et est constitu!e d.arri4re en a&ant par :
● la lame perpendiculaire de l.etmo2de
● le septum cartila$ineu/ reposant sur le rail du &omer lui-m5me allant tel un soc de
carrue du sp!no2de au ma/illaire'
$iugre 1/< (outre médiane septo-vomérienne
La mandibule (fi$ '<a) s.articule :
● a&ec le ma/illaire par l.interm!diaire de l.articul! dentaire
● a&ec le temporal au ni&eau de l.articulation temporomandibulaire (A=9)'
$igure 1/= a/ )a mandi9ule/ 9/ )es deux temps de l4ouverture 9uccale rotation puis luxation
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#/: B#O,.C'+#73! $'C#')!
Structure pneumatis!e la face pr!sente une arcitecture # poutres &erticales destin!es #
encaisser les cocs masticatoires donc &erticau/ (fi$ '>)' Cette disposition de la trame
osseuse e/pli"ue la fra$ilit! des structures lors de cocs frontau/ et la fr!"uence des
fractures secondaires # des traumatismes parfois minimes'
Cette structure ca&itaire est constitu!e de ca&it!s pleines (ca&it! buccale orbites) et de
ca&it!s &ides (cellules etmo2dales sinus frontau/ sinus ma/illaires) (fi$ '?)'
$igure 1/> (iliers et poutres de l4architecture faciale
$igure 1/? %tructure pneumatisée de la face
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#/; D!+"3&! -D!+"#"#O+
Les dents font partie du s*st4me al&!olodentaire comprenant :
● le parodonte : li$ament al&!olodentaire os al&!olaire $enci&e (l.os al&!olaire na6t et
meurt a&ec la dent)
● la dent'
Les dents !&oluent en trois stades (fi$' '@) :
● denture d!ciduale compl4te # trente mois
● denture mi/te d!butant # sept ans
● denture d!finiti&e en place # partir de dou3e ans'
$iugre 1/@ %tades d4évolution de la dentition a/ %ix mois/ 9/ Deux ans/ c/ %ix ans/ d/ DouAe ans
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#/< ".3,!+"
Le t!$ument facial est souple et d.!paisseur in!$ale la peau palp!brale est "uatre fois
moins !paisse "ue la peau ,u$ale' La coloration est !$alement &ariable d.un territoire #
l.autre on peut isoler des 3ones est!ti"ues "ui de&ront tou,ours 5tre consid!r!es dans leur
ensemble structural lors des actes cirur$icau/'
Ce t!$ument est mobilis! par l.action des muscles peauciers (fi$' 'B) dont la r!sultante
des forces mar"ue a&ec le temps les li$nes de tension "ui de&iennent rides (fi$ ') : toute
cicatrice parall4le # ces li$nes de tension sera a priori discr4te toute cicatrice perpendiculaire
# ces li$nes de tension ris"ue de s.!lar$ir'
$igure 1/10 ,uscles peauciers
$igure 1/11 )ignes de tension
#/= '%C3)'&#%'"#O+
Pres"ue toute la face est &ascularis!e par les brances collat!rales ou terminales du s*st4me
carotidien e/terne'
Les anastomoses sont nombreuses ce "ui e/pli"ue l.abondance des sai$nements en
traumatolo$ie faciale mais aussi l.e/cellente &ascularisation du t!$ument'
Le carrefour des s*st4mes carotide internecarotide e/terne se situe m!dialement dans la
r!$ion orbitonasale' Ces anastomoses doi&ent tou,ours 5tre pr!sentes # l.esprit notamment
pour la prise en car$e des !pista/is (fi$ '1)'
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$igure 1/12 Carrefour vasculaire entre les sstèmes carotide interne et carotide externe
#/> #++!&'"#O+
La fi$''8 permet d.obser&er l.ensemble de l.inner&ation cranio-faciale'
Innervation motrice
Innervation des muscles peauciers
ls sont sous l%ob!dience du nerf facial (Ve paire cr+nienne)'
Innervation des muscles masticateurs
ls sont inner&!s par le nerf tri,umeau (Ve paire cr+nienne)'
Innervation de l’élévateur de la paupière supérieure
Elle est assur!e par le nerf oculomoteur (e paire cr+nienne)'
Innervation sensitive
Elle est pres"ue enti4rement assur!e par le tri,umeau (V V1 V8) seuls le pa&illon
auriculaire et la r!$ion an$ulomandibulaire d!pendent du ple/us cer&ical (fi$ ')'
$igure 1/1: #nnervation faciale
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$igure 1/1; "erritoires d4innervation sensitive
#/? ,3%C)!% ,'%"#C'"!3&%
Les muscles masticateurs sont repr!sent!s dans la fi$ ';'
Elévateurs
Les muscles masticateurs !l!&ateurs sont au nombre de "uatre :
● temporal : le plus puissant !talant ses fibres sur l.!caille du temporal puis $lissant
dans la coulisse temporale en dedans de l.arcade 3*$omati"ue il s.ins4re sur toute
la auteur du processus corono2de de la mandibule
● mass!ter et pt!r*$o2dien m!dial prennent en sandic le ramus mandibulaire
● le pt!r*$o2dien lat!ral mobilise la mandibule en mou&ements de propulsion et de
diduction'
Abaisseurs
ouant un r7le secondaire dans la mastication les muscles abaisseurs sont au nombre de
trois :
● m*lo*o2dien
● $!nio*o2dien
● di$astri"ue'
$igure 1/1< ,uscles masticateurs
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#/@ )'+D!% %')#'#&!% (&#+C#(')!%
Glande parotide
Paire et s*m!tri"ue situ!e dans la lo$e parotidienne elle abrite l.arborisation du nerf facial
"ui !mer$e du cr+ne au foramen st*lomasto2dien (fi$' '<)' Son canal e/cr!teur est le canal
de St!non (conduit parotidien) dont l.ostium s.ou&re # la face interne de la ,oue en re$ardde la deu/i4me molaire sup!rieure'
$igure 1/1= )oge parotidienne
Glande submandibulaire (sous-maxillaire)
Paire et s*m!tri"ue elle est situ!e dans la lo$e submandibulaire en dedans de la brance
ori3ontale mandibulaire sous le plancer buccal (fi$' '>)' Son canal e/cr!teur est le canal
de Garton (conduit submandibulaire) dont l.ostium s.ou&re sur le plancer buccal
ant!rieur ,uste en deors du frein lin$ual'
$igure 1/1> &apports de la glande su9mandi9ulaire
Dans sa lo$e la $lande submandibulaire contracte des rapports !troits a&ec :
● la brance cer&icofaciale du V
● le H
● le nerf lin$ual
● les &aisseau/ faciau/'
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Glande sublinguale
Paire et s*m!tri"ue situ!e sous le plancer buccal c.est la plus petite des $landes sali&aires
principales' Elle d!&erse ses s!cr!tions dans la ca&it! buccale par une multitude de canau/
e/cr!teurs s.ou&rant dans le plancer buccal ant!rieur'
## %+"6%! "O(O&'(6#73! )!% &.#O+% $'C#')!%
L.interd!pendance des diff!rentes r!$ions de la face peut 5tre sc!matis!e en cin" sous-
ensembles or$anis!s autour d.un pi&ot central le sp!no2de (fi$' '?) :
● l.arri4re-cr+ne : occipito&ert!bral (a)
● l.a&ant-cr+ne : frontofacial (b)
● secteur lat!ral : craniomandibulaire (c)
● secteur &isc!ral : *o-lin$uo-mandibulaire (d)
● secteur de relation ma/illomandibulaire : al&!olodentaire (e)'
$igure 1/1? &égions craniofaciales
##/1 &.#O+ C!+"&O$'C#')!
En a&ant c.est la pro!minence de la p*ramide nasale ost!ocartila$ineuse : le ne3 osseu/ est
constitu! essentiellement par les apop*ses montantes des ma/illaires (processus frontal)'
Les os propres (os nasal) ne forment "ue le fa6te du toit nasal'
Le ne3 cartila$ineu/ comprend une cloison m!diane (ou septum) et deu/ au&ents
cartila$ineu/ constitu!s par les cartila$es trian$ulaires' La pointe du ne3 est dessin!e par les
cartila$es alaires (fi$ '@)'
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$ig/ 1/1@ 'rchitecture cartilagineuse du neA
La ricesse &asculaire du ne3 est sous l.ob!dience du carrefour carotide internecarotide
e/terne par l.interm!diaire des &aisseau/ etmo2dau/ ant!rieurs et sp!nopalatins (fi$'
'1B)'
$ig/ 1/20 ascularisation de la pramide nasale
En arri4re la carni4re cranio-faciale est constitu!e par l.etmo2de a&ec les deu/ masses
lat!rales pneumatis!es dont la face e/terne construit la plus $rande partie de la paroi
interne des orbites'
La lame cribl!e est tra&ers!e par les filets olfactifs et met ainsi directement en relation le ne3
et l.!ta$e ant!rieur de la base du cr+ne'
Enfin la lame perpendiculaire m!diane sur la"uelle s.appuie le septum cartila$ineu/
forme la cloison post!rieure du ne3 (fi$' '1)'
$ig/ 1/21 Charnière craniofaciale médiane
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##/2 &.#O+ O&B#"O(')(.B&')!
Globe oculaire
Le $lobe oculaire n.occupe "u.une place tr4s ant!rieure dans l.orbite osseuse (fi$' '11)'
$ig/ 1/22 )e glo9e oculaire dans l4or9ite
Système palpébral
l permet la protection du $lobe' Dans ce r7le la paupi4re sup!rieure est pr!!minente' La
ri$idit! palp!brale est assur!e par le tarse et la mobilit! d!pend de deu/ muscles essentiels
(fi$' '18) :
● le muscle orbiculaire inner&! par le nerf facial permet la fermeture des deu/
paupi4res
● le muscle !l!&ateur de la paupi4re sup!rieure inner&! par le nerf oculomoteur ()
permet l.ou&erture palp!brale par traction sur le tarse'
$ig/ 1/2: %stème palpé9ral
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Système lacrymal
La $lande lacr*male situ!e dans l.an$le sup!rolat!ral de l.orbite assure une
umidification permanente du $lobe (fi$' '1)' Les larmes sont ensuite aspir!es au ni&eau
des points lacr*mau/ (ou m!ats lacr*mau/) $r+ce au bala*a$e palp!bral du cli$nement'
Sui&ant les canalicules puis le sac lacr*mal ces larmes sont !&acu!es dans le ne3 par le
conduit lacr*monasal'
$ig/ 1/2< %stème lacrmal
##/: '3&#C3)! EO&!#))! !5"!&+!F
Cornet acousti"ue d.arcitecture comple/e le pa&illon est aussi un !l!ment de l.identit!
indi&iduelle (fi$' '1;)'
$ig/ 1/2< 'rchitecture de l*auricule
Sur le plan ori3ontal le conduit (ou m!at) acousti"ue e/terne a une direction de deors en
dedans et un peu d.arri4re en a&ant (fi$' '1<)' Sur une coupe &erticale frontale on peut
di&iser le conduit acousti"ue e/terne en une partie lat!rale cartila$ineuse et une partiem!diale osseuse (fi$' '1>)'
$ig/ 1/2= Orientation du méat acousti8ue dans le plan horiAontal
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L.inner&ation sensiti&e est assur!e pour les trois "uarts par le rameau auriculaire du ple/us
cer&ical superficiel' Seule la con"ue est inner&!e par le nerf facial (3one de Jamsa*-Kunt) et
le tra$us par le nerf auriculotemporal brance du V (fi$' '8)'
$ig/ 1/:1 #nnervation sensitive de l4auricule/ )e nerf auriculotemporal est une 9ranche sensitive
du nerf mandi9ulaire E:F/ )a Aone de &amsa-6unt est innervée par le nerf intermédiaire de Iris9erg E##9is contingent sensitif du nerf facial ##F
##/; C'#". B3CC')!
Limit!e en a&ant par le spincter labial la ca&it! buccale (fi$' '81 et '88) s.ou&re en arri4re
sur l.a/e a!rodi$estif du par*n/'
$ig/ 1/:2 Coupe sagittale de la cavité 9uccale
$ig/ 1/:: Coupe horiAontale de la cavité 9uccale
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En aut le palais dur s!pare la ca&it! buccale des fosses nasales dont le plancer est donc
parall4le au palais' Plus post!rieur le &oile structure musculaire comple/e est l.!l!ment
indispensable # la formation des sons l.incomp!tence &!lopar*n$!e se traduisant par une
&oi/ nasonn!e'
La lan$ue occupe l.espace de cette ca&it! buccale dans la conca&it! de l.arce mandibulaire
dont elle est s!par!e par le plancer buccal puis la $enci&e'
Les deu/ points d.appui osseu/ des muscles de la lan$ue sont la mandibule en a&ant et l.os
*o2de plus en arri4re'
Les ,oues constituent les parois lat!rales' Le muscle buccinateur (alli! pr!cieu/ des
trompettistes) est tra&ers! par le canal de St!non "ui suit ainsi un tra,et en ba2onnette pour
s.ou&rir en re$ard du collet de la premi4re ou deu/i4me molaire sup!rieure'
##/< &.#O+% (&O$O+D!% D! )' $'C!
Les r!$ions profondes de la face se situent en arri4re du massif ma/illo3*$omati"ue en
dedans du ramus mandibulaire et en deors du par*n/' Elles sont repr!sent!es par :
● la fosse infratemporale
● les espaces lat!ropar*n$!s'
La fosse infratemporale comporte elle-m5me trois parties :
● l.espace r!tro-3*$omato-ma/illaire occup! par le corps adipeu/ de la bouce et le
processus corono2de de la mandibule sur le"uel se fi/e le tendon du muscle
temporal
● la fosse pt!r*$opalatine entre la tub!rosit! ma/illaire en a&ant et le processus
pt!r*$o2de en arri4re lieu de passa$e du nerf et de l.art4re ma/illaires o se place
l.important $an$lion pt!r*$opalatin
● l.espace pt!r*$o2dien a&ec le processus pt!r*$o2de et !tendus de celui-ci au ramus
les muscles pt!r*$o2diens lat!ral ("uasi ori3ontal) et m!dial ("uasi &ertical)' M
ceminent l.art4re ma/illaire et ses nombreuses brances de di&ision le ple/us
&eineu/ pt!r*$o2dien et les brances du nerf mandibulaire' Les interstices entre les
muscles et les !l!ments &asculoner&eu/ sont combl!s par du tissu adipeu/'
Les espaces lat!ro-par*n$!s sont di&is!s de ca"ue c7t! en espace pr!- et r!trost*lien'
L.espace pr!st*lien en a&ant du diapra$me st*lien contient la partie profonde de la
$lande parotide du tissu cellulaire et surtout le corps adipeu/ parapar*n$!' L.espace
r!trost*lien est une 3one de passa$e &ertical entre la base du cr+ne et le cou' M ceminentl.art4re carotide interne la &eine ,u$ulaire interne et les "uatre derniers nerfs cr+niens : H
H H H'
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### '++!5!%
B#B)#O&'(6#!● ONFLS P CKEVALLEJ 9' : Anatomie 8Q OJL te/te imprim!Q' Paris :
Flammarion' HV-B1 p'
● CKEVJEL P FON=ANE C et al' : =5te et cou te/te imprim!Q' n : Anatomie
clini"ue tome 8' Paris : Sprin$er-Verla$ @@< Vol' HH-@B p'
● RA9NA P' : Pr!cis d anatomie clini"ue' =ome te/te imprim!Q' 1e !d' Paris :
9aloine'@@B Vol' V-B8 p'
● PEJNROPF E' et al' : Atlas of topo$rapical and applied uman anatom* te/te
imprim!Q' 1e !d' rban T Scar3enber$ @?B Vol' HV-8B1 p'
● JOKEN -G MOROCK C' : Anatomie umaine te/te imprim!Q : atlas
poto$rapi"ue d anatomie s*st!mati"ue et topo$rapi"ue' Paris : Vi$ot' @@
Vol' V->1 p'
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