cervico fgaciale

8/18/2019 cervico fgaciale

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Anatomie cranio-faciale

Collège hospitalo-universitaire français de chirurgie maxillo-faciale etstomatologie

Date de création du document 2010-2011

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Table des matières

ENC :......................................................................................................................................................2

I Rappels d'anatomie générale...........................................................................................................3

I.1 La face au sein de l’extrémité céphalique................................................................................3

I.2 Squelette facial...........................................................................................................................4

I.3 Biomécanique faciale.................................................................................................................6

I.4 Denture -dentition......................................................................................................................7

I.5 Tégument....................................................................................................................................8

I.6 Vascularisation...........................................................................................................................8

I.7 Innervation.................................................................................................................................9

I.8 Muscles masticateurs...............................................................................................................10

I.9 Glandes salivaires principales................................................................................................ 11

II Synthèse topographique – Les régions faciales.......................................................................... 12

II.1 Région centrofaciale...............................................................................................................12

II.2 Région orbitopalpébrale........................................................................................................14

II.3 Auricule (oreille externe).......................................................................................................15

II.4 Cavité buccale.........................................................................................................................17

II.5 Régions profondes de la face.................................................................................................18

III Annexes........................................................................................................................................ 19

OB!C"#$%

ENC :

● Le but de ce premier capitre est de faire un rappel des !l!ments anatomi"ues

constituant le pr!re"uis n!cessaire # la compr!ension des situations patolo$i"uestrait!es au lon$ de l%ou&ra$e'





# &'((!)% D*'+'"O,#! .+.&')!

La face est anatomi"uement d!crite entre la li$ne capillaire en aut et la tan$ente # la pointe

du menton en bas' Elle se di&ise en trois !ta$es (fi$'') :

● sup!rieur

● mo*en

● inf!rieur'

$igure 1/1 )es trois étages de la face supérieur moen inférieur

#/1 )' $'C! '3 %!#+ D! )4!5"&.,#". C.(6')#73!

Cr+ne et face sont intimement li!s :

● la base du cr+ne est pos!e sur le pi&ot &ert!bral au ni&eau du trou occipital

(foramen ma$num)

● la face est donc d!,et!e en a&ant suspendue sous l.!ta$e ant!rieur de cette base

● la mandibule seul os mobile cranio-facial est suspendue sous l.os temporal

pi&otant autour de ses deu/ cond*le'

L.ensemble cr+ne0face est ainsi en !"uilibre parfait (fi$ '1) pour r!pondre au/ contraintes

de la pesanteur et des forces masticatoires'

$igure 1/2 !8uili9re cranio-facial-verté9ral





#/2 %73!)!""! $'C#')

Le s"uelette facial est compos! d.une mosa2"ue osseuse dont la mandibule mobile

constitue # elle seule le massif facial inférieur ' Elle est r!partie en deu/ entit!s :

● une portion dent!e ori3ontale

● un ramus ou partie ascendante se terminant en a&ant par le processus corono2de

(ou coron!) donnant insertion au muscle temporal et en arri4re le cond*le

articulaire "ui s.articule a&ec le cond*le de l.os temporal'

Le massif facial moyen est form! par les deu/ ma/illaires r!unis autour de l.orifice

piriforme' Lat!ralement l.os 3*$omati"ue (ou os malaire) forme le relief osseu/ de la

pommette et re,oint le processus 3*$omati"ue du temporal pour fermer la fosse temporale

coulisse du muscle du m5me nom' L.os nasal forme a&ec son omolo$ue le fa6te du toit

nasal'

Le massif facial supérieur est cranio-facial :

● etmo2dofrontal m!dialement

● frontosp!no2dal au ni&eau du c7ne et du toit orbitaire

● fronto3*$omati"ue lat!ralement (fi$' '8)'

$igure 1/: .léments osseux constitutifs du massif facial

Le tiers m!dian facial et les orbites sont donc directement en relation a&ec l.!ta$e ant!rieur

de la base du cr+ne ce "ui e/pli"ue la fr!"uence des l!sions mi/tes cranio-faciales' La

mandibule est !$alement en relation a&ec le cr+ne par l.interm!diaire de l.articulation

temporomandibulaire articulation bicond*lienne # m!nis"ue interpos! situ!e ,uste en

a&ant du conduit auditif e/terne (ou m!at acousti"ue e/terne)'

9a/illaire et mandibule 0 portant la denture sup!rieure et inf!rieure 0 sont en relation parl.interm!diaire de l.articul! dentaire s*st4me de r!f!rence uni"ue et pr!cieu/ lors des

r!ductions fracturaires (fi$ ')'





$igure 1/; 'rticulé dentaire

La poutre médiane (fi$ ';) est ost!ocartila$ineuse et est constitu!e d.arri4re en a&ant par :

● la lame perpendiculaire de l.etmo2de

● le septum cartila$ineu/ reposant sur le rail du &omer lui-m5me allant tel un soc de

carrue du sp!no2de au ma/illaire'

$iugre 1/< (outre médiane septo-vomérienne

La mandibule (fi$ '<a) s.articule :

● a&ec le ma/illaire par l.interm!diaire de l.articul! dentaire

● a&ec le temporal au ni&eau de l.articulation temporomandibulaire (A=9)'

$igure 1/= a/ )a mandi9ule/ 9/ )es deux temps de l4ouverture 9uccale rotation puis luxation





#/: B#O,.C'+#73! $'C#')!

Structure pneumatis!e la face pr!sente une arcitecture # poutres &erticales destin!es #

encaisser les cocs masticatoires donc &erticau/ (fi$ '>)' Cette disposition de la trame

osseuse e/pli"ue la fra$ilit! des structures lors de cocs frontau/ et la fr!"uence des

fractures secondaires # des traumatismes parfois minimes'

Cette structure ca&itaire est constitu!e de ca&it!s pleines (ca&it! buccale orbites) et de

ca&it!s &ides (cellules etmo2dales sinus frontau/ sinus ma/illaires) (fi$ '?)'

$igure 1/> (iliers et poutres de l4architecture faciale

$igure 1/? %tructure pneumatisée de la face





#/; D!+"3&! -D!+"#"#O+

Les dents font partie du s*st4me al&!olodentaire comprenant :

● le parodonte : li$ament al&!olodentaire os al&!olaire $enci&e (l.os al&!olaire na6t et

meurt a&ec la dent)

● la dent'

Les dents !&oluent en trois stades (fi$' '@) :

● denture d!ciduale compl4te # trente mois

● denture mi/te d!butant # sept ans

● denture d!finiti&e en place # partir de dou3e ans'

$iugre 1/@ %tades d4évolution de la dentition a/ %ix mois/ 9/ Deux ans/ c/ %ix ans/ d/ DouAe ans





#/< ".3,!+"

Le t!$ument facial est souple et d.!paisseur in!$ale la peau palp!brale est "uatre fois

moins !paisse "ue la peau ,u$ale' La coloration est !$alement &ariable d.un territoire #

l.autre on peut isoler des 3ones est!ti"ues "ui de&ront tou,ours 5tre consid!r!es dans leur

ensemble structural lors des actes cirur$icau/'

Ce t!$ument est mobilis! par l.action des muscles peauciers (fi$' 'B) dont la r!sultante

des forces mar"ue a&ec le temps les li$nes de tension "ui de&iennent rides (fi$ ') : toute

cicatrice parall4le # ces li$nes de tension sera a priori discr4te toute cicatrice perpendiculaire

# ces li$nes de tension ris"ue de s.!lar$ir'

$igure 1/10 ,uscles peauciers

$igure 1/11 )ignes de tension

#/= '%C3)'&#%'"#O+

Pres"ue toute la face est &ascularis!e par les brances collat!rales ou terminales du s*st4me

carotidien e/terne'

Les anastomoses sont nombreuses ce "ui e/pli"ue l.abondance des sai$nements en

traumatolo$ie faciale mais aussi l.e/cellente &ascularisation du t!$ument'

Le carrefour des s*st4mes carotide internecarotide e/terne se situe m!dialement dans la

r!$ion orbitonasale' Ces anastomoses doi&ent tou,ours 5tre pr!sentes # l.esprit notamment

pour la prise en car$e des !pista/is (fi$ '1)'





$igure 1/12 Carrefour vasculaire entre les sstèmes carotide interne et carotide externe

#/> #++!&'"#O+

La fi$''8 permet d.obser&er l.ensemble de l.inner&ation cranio-faciale'

Innervation motrice

Innervation des muscles peauciers

ls sont sous l%ob!dience du nerf facial (Ve paire cr+nienne)'

Innervation des muscles masticateurs

ls sont inner&!s par le nerf tri,umeau (Ve paire cr+nienne)'

Innervation de l’élévateur de la paupière supérieure

Elle est assur!e par le nerf oculomoteur (e paire cr+nienne)'

Innervation sensitive

Elle est pres"ue enti4rement assur!e par le tri,umeau (V V1 V8) seuls le pa&illon

auriculaire et la r!$ion an$ulomandibulaire d!pendent du ple/us cer&ical (fi$ ')'

$igure 1/1: #nnervation faciale





$igure 1/1; "erritoires d4innervation sensitive

#/? ,3%C)!% ,'%"#C'"!3&%

Les muscles masticateurs sont repr!sent!s dans la fi$ ';'

Elévateurs

Les muscles masticateurs !l!&ateurs sont au nombre de "uatre :

● temporal : le plus puissant !talant ses fibres sur l.!caille du temporal puis $lissant

dans la coulisse temporale en dedans de l.arcade 3*$omati"ue il s.ins4re sur toute

la auteur du processus corono2de de la mandibule

● mass!ter et pt!r*$o2dien m!dial prennent en sandic le ramus mandibulaire

● le pt!r*$o2dien lat!ral mobilise la mandibule en mou&ements de propulsion et de

diduction'

Abaisseurs

ouant un r7le secondaire dans la mastication les muscles abaisseurs sont au nombre de

trois :

● m*lo*o2dien

● $!nio*o2dien

● di$astri"ue'

$igure 1/1< ,uscles masticateurs





#/@ )'+D!% %')#'#&!% (&#+C#(')!%

Glande parotide

Paire et s*m!tri"ue situ!e dans la lo$e parotidienne elle abrite l.arborisation du nerf facial

"ui !mer$e du cr+ne au foramen st*lomasto2dien (fi$' '<)' Son canal e/cr!teur est le canal

de St!non (conduit parotidien) dont l.ostium s.ou&re # la face interne de la ,oue en re$ardde la deu/i4me molaire sup!rieure'

$igure 1/1= )oge parotidienne

Glande submandibulaire (sous-maxillaire)

Paire et s*m!tri"ue elle est situ!e dans la lo$e submandibulaire en dedans de la brance

ori3ontale mandibulaire sous le plancer buccal (fi$' '>)' Son canal e/cr!teur est le canal

de Garton (conduit submandibulaire) dont l.ostium s.ou&re sur le plancer buccal

ant!rieur ,uste en deors du frein lin$ual'

$igure 1/1> &apports de la glande su9mandi9ulaire

Dans sa lo$e la $lande submandibulaire contracte des rapports !troits a&ec :

● la brance cer&icofaciale du V

● le H

● le nerf lin$ual

● les &aisseau/ faciau/'





Glande sublinguale

Paire et s*m!tri"ue situ!e sous le plancer buccal c.est la plus petite des $landes sali&aires

principales' Elle d!&erse ses s!cr!tions dans la ca&it! buccale par une multitude de canau/

e/cr!teurs s.ou&rant dans le plancer buccal ant!rieur'

## %+"6%! "O(O&'(6#73! )!% &.#O+% $'C#')!%

L.interd!pendance des diff!rentes r!$ions de la face peut 5tre sc!matis!e en cin" sous-

ensembles or$anis!s autour d.un pi&ot central le sp!no2de (fi$' '?) :

● l.arri4re-cr+ne : occipito&ert!bral (a)

● l.a&ant-cr+ne : frontofacial (b)

● secteur lat!ral : craniomandibulaire (c)

● secteur &isc!ral : *o-lin$uo-mandibulaire (d)

● secteur de relation ma/illomandibulaire : al&!olodentaire (e)'

$igure 1/1? &égions craniofaciales

##/1 &.#O+ C!+"&O$'C#')!

En a&ant c.est la pro!minence de la p*ramide nasale ost!ocartila$ineuse : le ne3 osseu/ est

constitu! essentiellement par les apop*ses montantes des ma/illaires (processus frontal)'

Les os propres (os nasal) ne forment "ue le fa6te du toit nasal'

Le ne3 cartila$ineu/ comprend une cloison m!diane (ou septum) et deu/ au&ents

cartila$ineu/ constitu!s par les cartila$es trian$ulaires' La pointe du ne3 est dessin!e par les

cartila$es alaires (fi$ '@)'





$ig/ 1/1@ 'rchitecture cartilagineuse du neA

La ricesse &asculaire du ne3 est sous l.ob!dience du carrefour carotide internecarotide

e/terne par l.interm!diaire des &aisseau/ etmo2dau/ ant!rieurs et sp!nopalatins (fi$'

'1B)'

$ig/ 1/20 ascularisation de la pramide nasale

En arri4re la carni4re cranio-faciale est constitu!e par l.etmo2de a&ec les deu/ masses

lat!rales pneumatis!es dont la face e/terne construit la plus $rande partie de la paroi

interne des orbites'

La lame cribl!e est tra&ers!e par les filets olfactifs et met ainsi directement en relation le ne3

et l.!ta$e ant!rieur de la base du cr+ne'

Enfin la lame perpendiculaire m!diane sur la"uelle s.appuie le septum cartila$ineu/

forme la cloison post!rieure du ne3 (fi$' '1)'

$ig/ 1/21 Charnière craniofaciale médiane





##/2 &.#O+ O&B#"O(')(.B&')!

Globe oculaire

Le $lobe oculaire n.occupe "u.une place tr4s ant!rieure dans l.orbite osseuse (fi$' '11)'

$ig/ 1/22 )e glo9e oculaire dans l4or9ite

Système palpébral

l permet la protection du $lobe' Dans ce r7le la paupi4re sup!rieure est pr!!minente' La

ri$idit! palp!brale est assur!e par le tarse et la mobilit! d!pend de deu/ muscles essentiels

(fi$' '18) :

● le muscle orbiculaire inner&! par le nerf facial permet la fermeture des deu/

paupi4res

● le muscle !l!&ateur de la paupi4re sup!rieure inner&! par le nerf oculomoteur ()

permet l.ou&erture palp!brale par traction sur le tarse'

$ig/ 1/2: %stème palpé9ral





Système lacrymal

La $lande lacr*male situ!e dans l.an$le sup!rolat!ral de l.orbite assure une

umidification permanente du $lobe (fi$' '1)' Les larmes sont ensuite aspir!es au ni&eau

des points lacr*mau/ (ou m!ats lacr*mau/) $r+ce au bala*a$e palp!bral du cli$nement'

Sui&ant les canalicules puis le sac lacr*mal ces larmes sont !&acu!es dans le ne3 par le

conduit lacr*monasal'

$ig/ 1/2< %stème lacrmal

##/: '3&#C3)! EO&!#))! !5"!&+!F

Cornet acousti"ue d.arcitecture comple/e le pa&illon est aussi un !l!ment de l.identit!

indi&iduelle (fi$' '1;)'

$ig/ 1/2< 'rchitecture de l*auricule

Sur le plan ori3ontal le conduit (ou m!at) acousti"ue e/terne a une direction de deors en

dedans et un peu d.arri4re en a&ant (fi$' '1<)' Sur une coupe &erticale frontale on peut

di&iser le conduit acousti"ue e/terne en une partie lat!rale cartila$ineuse et une partiem!diale osseuse (fi$' '1>)'

$ig/ 1/2= Orientation du méat acousti8ue dans le plan horiAontal







L.inner&ation sensiti&e est assur!e pour les trois "uarts par le rameau auriculaire du ple/us

cer&ical superficiel' Seule la con"ue est inner&!e par le nerf facial (3one de Jamsa*-Kunt) et

le tra$us par le nerf auriculotemporal brance du V (fi$' '8)'

$ig/ 1/:1 #nnervation sensitive de l4auricule/ )e nerf auriculotemporal est une 9ranche sensitive

du nerf mandi9ulaire E:F/ )a Aone de &amsa-6unt est innervée par le nerf intermédiaire de Iris9erg E##9is contingent sensitif du nerf facial ##F

##/; C'#". B3CC')!

Limit!e en a&ant par le spincter labial la ca&it! buccale (fi$' '81 et '88) s.ou&re en arri4re

sur l.a/e a!rodi$estif du par*n/'

$ig/ 1/:2 Coupe sagittale de la cavité 9uccale

$ig/ 1/:: Coupe horiAontale de la cavité 9uccale





En aut le palais dur s!pare la ca&it! buccale des fosses nasales dont le plancer est donc

parall4le au palais' Plus post!rieur le &oile structure musculaire comple/e est l.!l!ment

indispensable # la formation des sons l.incomp!tence &!lopar*n$!e se traduisant par une

&oi/ nasonn!e'

La lan$ue occupe l.espace de cette ca&it! buccale dans la conca&it! de l.arce mandibulaire

dont elle est s!par!e par le plancer buccal puis la $enci&e'

Les deu/ points d.appui osseu/ des muscles de la lan$ue sont la mandibule en a&ant et l.os

*o2de plus en arri4re'

Les ,oues constituent les parois lat!rales' Le muscle buccinateur (alli! pr!cieu/ des

trompettistes) est tra&ers! par le canal de St!non "ui suit ainsi un tra,et en ba2onnette pour

s.ou&rir en re$ard du collet de la premi4re ou deu/i4me molaire sup!rieure'

##/< &.#O+% (&O$O+D!% D! )' $'C!

Les r!$ions profondes de la face se situent en arri4re du massif ma/illo3*$omati"ue en

dedans du ramus mandibulaire et en deors du par*n/' Elles sont repr!sent!es par :

● la fosse infratemporale

● les espaces lat!ropar*n$!s'

La fosse infratemporale comporte elle-m5me trois parties :

● l.espace r!tro-3*$omato-ma/illaire occup! par le corps adipeu/ de la bouce et le

processus corono2de de la mandibule sur le"uel se fi/e le tendon du muscle

temporal

● la fosse pt!r*$opalatine entre la tub!rosit! ma/illaire en a&ant et le processus

pt!r*$o2de en arri4re lieu de passa$e du nerf et de l.art4re ma/illaires o se place

l.important $an$lion pt!r*$opalatin

● l.espace pt!r*$o2dien a&ec le processus pt!r*$o2de et !tendus de celui-ci au ramus

les muscles pt!r*$o2diens lat!ral ("uasi ori3ontal) et m!dial ("uasi &ertical)' M

ceminent l.art4re ma/illaire et ses nombreuses brances de di&ision le ple/us

&eineu/ pt!r*$o2dien et les brances du nerf mandibulaire' Les interstices entre les

muscles et les !l!ments &asculoner&eu/ sont combl!s par du tissu adipeu/'

Les espaces lat!ro-par*n$!s sont di&is!s de ca"ue c7t! en espace pr!- et r!trost*lien'

L.espace pr!st*lien en a&ant du diapra$me st*lien contient la partie profonde de la

$lande parotide du tissu cellulaire et surtout le corps adipeu/ parapar*n$!' L.espace

r!trost*lien est une 3one de passa$e &ertical entre la base du cr+ne et le cou' M ceminentl.art4re carotide interne la &eine ,u$ulaire interne et les "uatre derniers nerfs cr+niens : H

H H H'





### '++!5!%

B#B)#O&'(6#!● ONFLS P CKEVALLEJ 9' : Anatomie 8Q OJL te/te imprim!Q' Paris :

Flammarion' HV-B1 p'

● CKEVJEL P FON=ANE C et al' : =5te et cou te/te imprim!Q' n : Anatomie

clini"ue tome 8' Paris : Sprin$er-Verla$ @@< Vol' HH-@B p'

● RA9NA P' : Pr!cis d anatomie clini"ue' =ome te/te imprim!Q' 1e !d' Paris :

9aloine'@@B Vol' V-B8 p'

● PEJNROPF E' et al' : Atlas of topo$rapical and applied uman anatom* te/te

imprim!Q' 1e !d' rban T Scar3enber$ @?B Vol' HV-8B1 p'

● JOKEN -G MOROCK C' : Anatomie umaine te/te imprim!Q : atlas

poto$rapi"ue d anatomie s*st!mati"ue et topo$rapi"ue' Paris : Vi$ot' @@

Vol' V->1 p'

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