Chirurgie Toracica- Curs 1

Chirurgie toracicaCURS INTRODUCTIV

Definitie ramura chirurgicală ce se

ocupă cu diagnosticul şi tratamentul operator al afecţiunilor peretelui toracic şi pleurei, traheobronhopulmonare, mediastinului, pericardului, esofagului, diafragmului, precum şi ale graniţelor cervico-toracică şi toraco-abdominală.

Semne si simptome in chirurgia toracica si cardiovasculara

tin atat de aparatul respirator cat si de cel cardiovascular si cu rasunet asupra starii de constienta si asupra creierului;

in unele cazuri apar si semne din partea aparatului digestiv, dar in plan secundar, cum ar fi : balonare (meteorism),greata,varsaturi.

Semne si simptome respiratorii

Junghi toracic

Dispnee

Tuse

Hemoptizie

Hipoxie si hipercapnie- semn de laborator

Cianoza

Junghi toracic

durere lancinanta, „ca un pumnal”, punctiforma, localizata la nivel toracic;

Se poate accentua odata cu miscarile respiratorii – nevralgie intercostala, sau in afectiuni pleurale (pleurita);

Apare in pneumotorax, plagi penetrante toracice, zoster sau poate fi de natura cardiaca.

Dispnee Senzatia subiectiva de „sete de aer”, ce se obiectiveaza prin

modificarea ritmului, frecventei si amplitudinii miscarilor respiratorii

Clasificarea in functie de ritm: • Hiperpnee- accelerarea ritmului de scurta durata• Polipnee- accelerarea frecventei respiratorii la 30-60/min, rapida, superficiala si ineficienta

• Bradipnee- frecventa cardiaca sub 16resp/min

Dispnee cu ritm regulat

• In meningite, intoxicatii cerebrale,tumori cerebrale, stari agonice, meningite

Dispnee cu ritm

neregulat

Clasificarea in functie de timpul respirator: Dispneea de tip inspirator

- Obstructia cailor respiratorii superioare;

- Se insoteste de tiraj (depresia spatiilor intercostale in inspir) si cornaj (zgomot cauzat de inspirul dificil);

- Dificultatea de a introduce aerul in plaman, manifestata prin” lipsa de aer”- insuficienta cardiaca;

Dispneea de tip expirator

- Obstructia cailor respiratorii inferioare

- Aerul patrunde cu usurinta in plaman, dar nu poate fi expirat-pneumotorax, astmul bronsic.

Mixta- in pneumonii masive, bronhopneumonii

In functie de modul de aparitie Dispnee acuta

Dispnee cronica

In functie de evolutie Continua

Paroxistica (astm bronsic)

Dispneea de efort apare la efectuarea unui efort de o anumita intensitate (mare,mediu,mic). In functie de gradul de intensitate al efortului la care apare, dispneea se clasifica in mai multe grade;

Dispneea de repaus este o forma severa, in care dificultatea de respiratie apare in repaus.

Tuse

Act reflex, sau involunar, ce are ca rezultat expulzarea violenta si sonora a aerului intrapulmonar, a eventualelor secretii patologice (mucus, puroi, sange) sau a corpurilor straine din arborele bronsic.

- seaca, neproductiva sau uscata, fara expectoratie, cu timbru aspru;

-umeda, productiva, cu expectoratie.

Tuse seaca, neproductiva

Tuse uscata, rebela, cu debut brusc- mai ales la copii, in accidentele prin inhalarea unui corp strain;

Tuse uscata, rebela, cu evolutie lent-progresiva- la adulti si varstnici, frecvent in cazul formatiunilor tumorale intrabronsice;

Tuse uscata, stridenta, cu timbru latrator- afectiune mediastinala (adenopatii, tumori, anevrisme)

Tuse uscata, cu timbru metalic- pneumotorax.

- umeda, cu expectoratie (in leziuni acute si cronice bronhopulmonare)- in special dimineata, la schimbarea pozitiei („toalea bronsiilor” in bronsiectazii)

Expectoratia- actul prin care sunt eliminate, in urma tusei, produsele patologice din arborele traheobronsic si parenchimul pulmonar. Rezultatul eliminat se numeste sputa.

Hemoptizie

Definitie: eliminarea de sange provenit din caile aeriene subglotice prin cavitatea bucala.

Dg.diferential cu hematemeza, emisia de sange din sfera ORL-laringe, faringe, epistaxis inghitit, sange provenit din cavitatea bucala-vene de la baza limbii, peretelui jugal)

Diagnostic pozitiv -emisia pe gura de sange aerat,rosu-deschis, insotita de tuse/epistaxis.

Clasificare- cantitativa - mimima(ml),

- mica: 50-150 ml

- medie (150 -250 ml),

- mare (250-500ml),

- severe, fudroiante (cataclismice) > 500 ml

Hipoxie vs Hipercapnie

Hipoxie- stare patologica ce se caracterizeaza prin scaderea concentratiei de oxigen in sange si tesuturi.

Hipercapnie- cresterea concentratiei de dioxid de carbon in sange si tesuturi.

Cianoza

Definiţie: -coloraţie albăstrui-violacee a tegumentelor şi mucoaselor

semnifica o desaturare în oxigen a sângelui capilar

presupune hipoxemie, dar lipsa ei nu o exclude.

Simptome si semne cardiovasculare

Durere anginoasa

Palpitatii

Edeme

Fatigabilitate

Lipotimie- pierdere incompleta a starii de constienta

Sincopa- pierdere completa a starii de constienta de scurta durata (secunde 1-2 minute)

Durere anginoasa Durere precordiala, cu iradiere dealungul membrului superior

stang, de intensitate crescuta, caracter compresiv, „ca o gheara”, se amelioreaza spontan sau prin administrarea de nitroglicerina;

Fenomene de insotire: transpiratii,anxietate, fatigabilitate, palpitatii,dispneea inspiratorie, paloarea, cianoza extremitatilor, sincopa,lipotimie, chiar si manifestari digestive;

Manifestari digestive

Meteorism abdominal (balonare);

Greata;

Varsaturi.

Manifestari neurologice

Cefalee

Insomnie

Astenie fizica si psihica

Anxietate

Confuzii

Va multumesc!