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Tratamento das feridas no passado
Egípcios: Mel de abelhas
Idade média: Óleo fervente, pús bom
Ambroise Parré (1586): Mínima interferência
Ambroise Parré (1586)
“A natureza fará a cicatrização desde que o médico
não atrapalhe sua evolução”
Vascular (aprox. 30min.)
Vasodilatação
(Histamina, serotonina, leucotaxina, bradicinina,
prostaglandínas e tromboxanas)
Alguns fatores que interferem na
cicatrização:
Infecção (destrói colágeno neoformado).
Déf. Proteico (impede contração).
Déf. Vit. C (baixa produção de colágeno).
Cortizona (baixa produção de colágeno).
Uréia, I.R. (quebra colágeno).
Vit. A (favorece epitelização).
O2 (favorece epitelização).
Zinco (aumenta síntese de colágeno)
I grau – lesão na epiderme
II grau – lesão na epiderme e derme parcial
III grau – lesão na epiderme e derme total
Mecanismos de cura:
I grau – Regeneração (3 a 4 dias).
II grau – Restauração (7 a 21 dias).
III grau – Cicatrização (retração de 1 a 2 cm/mês).
CICATRIZES PATOLÓGICAS
Hipercrômica
Hipocrômica
Estenótica
Alteração do contorno
Hipotrófica
Hipertrófica
Quelóide
Brida
Sinéquia
Tumor-Marjolin
Cicatrizes patológicas
Transtornos da pigmentação
Carotenóides (amarelo)
Melanina (castanho)
Oxiemoglobina (vermelho)
Carboxiemoblobina (azul)
Cicatrizes patológicas
Melanócitos
Originários da crista neural do embrião, migram para a epiderme e bulbo capilar
Células de características secretoras, secretando melanossomos
Melanossomos: organelas elipsóides que contém melanina
Localiza-se na camada basal da epiderme e projeta dendritos para os queratinócitos, formando a unidade melanínica epidérmica
Envia melanossomos aos queratinócitos
Cicatrizes patológicas
Melanina
2 tipos: eumelanina e feomelanina
Derivadas da tirosina
Protege a pele, absorvendo e dispersando
radiações danosas
Degradada durante a ascensão dos
queratinócitos e descamação
Cicatrizes patológicas
Pigmentação melânica
Processo dinâmico, que varia conforme
tamanho, forma, tipo, cor e distribuição dos
melanossomos nos melanócitos e queratinócitos
Essencial (programa genético celular)
Facultativa (exposição à radiação UV, influências
hormonais) Fitzpatrick, 1999
Cicatrizes patológicas
Transtornos da pigmentação 1. Despigmentação
perda de função dos melanócitos, alteração de número e tamanho de dendritos, diminuição de transferência de melanossomos e alterações da cor dos grânulos de melanina
2. Hiperpigmentação
aumento na produção de melanossomos, aumento da melanina nos melanossomos, produção de melanossomos maiores, aumento da transferência e sobrevivência de melanossomos nos queratinócitos
Cicatrizes Patológicas
Patogênese
Deposição exagerada de fibras colágenas e elásticas
Inflamação (prolongamento da fase inflamatória aumenta a atividade de citocinas fibrogênicas, TGF beta e IGF1)
Deficiência de degradação e da remodelação da matriz extracelular
Aumento na migração e proliferação de células
Aumento do teor de água (cadeias de glícides hidrofílicos associados aos glicosaminoglicanos)
Cicatrizes Patológicas
Histopatologia Fibras colágenas arranjadas em espiras ou nódulos
Faixas espessas de colágeno hialinizado nos nódulos
Quelóides: condensação nodular do colágeno persiste indefinidamente
Cicatriz hipertrófica: Nódulos tornam-se gradualmente mais delgados, com orientação dos feixes das fibras paralela à superfície cutânea
Imunohistoquímica Quelóides: ausência de fibroblastos alfa-SMA fibras colágenas
espessas
Cicatrizes hipertróficas: presença de fibroblastos alfa-SMA e fibrilas colágenas orientadas ao acaso
Cicatrizes Patológicas
Fatores que influenciam
1. Pessoais: idade, raça, hereditariedade
2. Locais: deltóide, pré-esternal, orelhas
3. Lesionais: queimaduras, infecção
4. Fatores hormonais: intensamente na
puberdade e gravidez
Cicatrizes Patológicas
PREVENÇÃO
Técnica cirúrgica atraumática
Ausência de tensão
Imobilização e compressão
Corticóide intralesional
Cirurgia e Betaterapia
Cicatrizes Patológicas
Tratamento conservador Compressão
Almofadas de silicone gel
Tratamento intervencionista Corticoterapia intra-lesional
Crioterapia
Outras drogas (verapamil, trifluoperazina)
Laser
Radioterapia
Cirurgia
Cicatrizes Patológicas
Corticóide intralesional inibe a síntese de macroglobulina alfa 2,
procolágeno, fibronectina, TGF-beta e outras citocinas
Triancinolona 40 mg / ml
Aplicação a cada 30 dias
Total de 4 sessões
Atrofias, discromias e telangectasias
Cicatrizes Patológicas
Cirurgia e Betaterapia Exérese e reposicionamento da cicatriz
Excisão intra-marginal
βterapia iniciada 24 h após (10 sessões)
Betaterapia
Utiliza a radiação ionizante na prevenção do quelóide e das cicatrizes hipertróficas, por inibição da síntese de colágeno
Contração X Contratura
Contração
Processo biológico normal que visa cicatrizar
uma ferida na qual houve perda de substância
Contratura
Encurtamento patológico do tecido cicatricial
que resulta em deformidades, perda de função,
resultado estético pobre e limitação de
movimentos das articulações
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