Classification douleur chronique

TheIASPclassificationofchronicpainfortheInternationalClassificationofDiseases(ICD-11)

Laclassificationdel’IASPdeladouleurchroniquepourlaClassificationInternationaledesMaladies(CIM-11)

SinjaMeyerSéminaireannuelduCETD

Le6juin2019

Contexte

Définitiondeladouleur(IASP1979,OMS1986):Ladouleurest«uneexpériencesensorielleetémotionnelledésagréableliéeàunelésiontissulaireréelleoupotentielleoudécriteentermesévoquantunetellelésion»

Définitiondeladouleurchronique:Duréedeladouleur>3mois

Obsolète:douleurquidureau-delàdecequiesthabituelpourlacauseinitialeetquiaperdusafonctiond’alarme(impliquelaconnaissanced’unecauseinitiale)

Douleurchronique:•  Prévalencedeladouleurchronique:15%-35%•  Premiermotifdeconsultationensoinsdesantéprimaires•  Premièrecausedesouffranceetdehandicapdanslemonde

Contexte

ICD-10:

•  PasdereprésentationsystématiquedessyndromesdouloureuxchroniquesdanslaclassificationICD-10! Diagnosticetcodageindispensablepourunepriseenchargeadaptée

•  Siphysiopathologie/étiologiedeladouleurinconnue:1seuldiagnosticpossibleaveclaclassificationICD-10:«douleursomatoforme»

•  Pasdepossibilitédecodageduretentissementdeladouleursurlaqualitédevie,lesactesdelaviequotidiennesetlemoral

!  Indispensablepourunepriseenchargemultimodaledeladouleur

Contexte

2012:ungroupedetravaildel’IASPcontactel’OMSpourproposeruneclassificationdesdouleurschroniquespourlaprochaineversiondelaclassificationinternationaledesmaladies:ICD-11(publiéeenmai2019)

!  Distinguerlessyndromesdouloureuxchroniquesprimairesetlessyndromesdouloureuxchroniquessecondaires

!  Proposerdesdéfinitionsetcaractéristiquesprécisesdesdiagnosticsdedouleurchronique

!  Intégrerdesdiagnosticspréexistantsdepathologiesdouloureuseschroniques(commelescéphalées)

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Douleurchroniquecancéreuse

Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique

Douleurchroniqueneuropathique

Douleurchronique

Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofaciale

Douleurchroniqueviscéralesecondaire

Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire

Syndromesdouloureuxchroniquessecondaires

Douleurchroniqueprimaire

Syndromedouloureuxrégionalcomplexe

Douleurchroniquediffuse

Céphaléesprimairesoudouleurchroniqueorofaciale

Douleurchroniqueviscéraleprimaire

Douleurchroniquemusculosquelettiqueprimaire

MULTIPLEPARENTING

Codedesévérité=Severityandotherextensioncodes

1)SEVERITEDELADOULEUR

Intensitédeladouleur!  Echellenumérique(EN)ouEchellevisuelleanalogique(EVA)

Douleurlégère EN1-3ouEVA<31mmDouleurmodérée EN4-6ouEVA31-54mmDouleursévère EN7-10ouEVA55-100mm

Souffranceliéeàladouleur(Painrelateddistress)!  Souffrancedenaturecognitive,comportementale,émotionnelle,socialeorspirituellependantlasemaine

précédente

Souffrancelégère EN1-3ouEVA<31mmSouffrancemodérée EN4-6ouEVA31-54mmSouffrancesévère EN7-10ouEVA55-100mm

Impactdemadouleursurl’activitédelaviequotidienne(Painrelatedinterference)!  Souffrancedenaturecognitive,comportementale,émotionnelle,socialeorspirituellependantlasemaine

précédenteSouffrancelégère EN1-3ouEVA<31mmSouffrancemodérée EN4-6ouEVA31-54mm

Souffrancesévère EN7-10ouEVA55-100mm

2)TEMPORALITEDELADOUEUR

3)FACTEURSPSYCHOSOCIAUX

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Douleurchroniquecancéreuse

Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique

Douleurchroniqueneuropathique

Douleurchronique

Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofaciale

Douleurchroniqueviscéralesecondaire

Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire

Syndromesdouloureuxchroniquessecondaires

Douleurchroniqueprimaire

Syndromedouloureuxrégionalcomplexe

Douleurchroniquediffuse

Céphaléesprimairesoudouleurchroniqueorofaciale

Douleurchroniqueviscéraleprimaire

Douleurchroniquemusculosquelettiqueprimaire

Douleurchroniqueprimaire

Définitiondeladouleurchroniqueprimaire-  Douleurdansuneouplusieursrégionsanatomiques-  Douleur>3mois-  Associéàunedétresseémotionnelleimportanteet/ouàunhandicapfonctionnel-  Ladouleurn’estpaspasmieuxexpliquéeparunautrediagnosticdedouleur

chronique(diagnosticdifférentiel:douleurchroniquesecondaire)

Jusqu’àprésent:utilisationdevocabulaireambiguëcomme«douleurnonspécifique»,«douleurfonctionnelle»,«douleurdysfonctionnelle»,«douleursomatoforme»

" Modèlepluridimensionneldeladouleur:interférencedefacteursbiologiques,psychologiques,culturelsetsociaux,plusieurscomposantesdeladouleur

Obsolète:dichotomiedouleursomatiqueversusdouleurpsychogène

Douleursomatiquedouleurpsychogène   # #$  facteurspsychologiqueschangementbiologiques

Casclinique1

Unepatientede35ansseplaintdedouleursdiffusesdansl’ensembleducorps(épaules,membressupérieurs,membresinférieurs,rachislombaire,céphalées)depuis2ans.Pasdetraumatismeinitial,niaucunecauseretrouvéeàsesdouleurs.Ellerapporteunesensationdegonflementdesmainssansœdèmeobjectivé.Elleseplaintdescourbaturesdanslesbrasetlesjambesassociéesàdessensationsdepicotementetdebrûlure.Ladouleurestpermanente,maispeutvarierdanssonintensité.Certainsjoursladouleurestplusintense,surtoutaprèsunejournéedetravail.Lapatienteditavoirdestroublesdelaconcentrationetellesedittrèsfatiguée.Elleestgênéedanssontravaildecoiffeurouelleadumalaresterdebouttoutelajournée.Elleestsouventarrêtéeetcraintdeperdresontravail.Lanuit,elledorttrèsmaletrapportedenombreuxréveilsliésauxdouleurs.Elleestgênéeparunesensationd’engourdissementdanslesjambes.Elleseréveilledéjàfatiguéelematinetestsouventsomnolentedanslajournée.Ellesesentépuiséeetlamoindretacheménagèrepeutdéclencherunecrisedouloureusequipeutdurerplusieursjours,raisonpourlaquelleelleessaiedesereposerlepluspossibleetévitedesactivitésphysiques.Ellesedittristeetn’apaslemoral.Elleadumalàs’occuperdeses2enfantsetsesentcoupablecarsonmaridoitfairedeplusenplusdechosespourelle.Elleaconsultédenombreuxmédecinsetapassébeaucoupd’examens(imagerie,prisedesang)maisaucuneexplicationàsesdouleursaétéretrouvé.

Douleurchroniqueprimaire:Douleurchroniquediffuse

-  Douleursmusculosquelettiquesdiffusestouchantaumoins4sur5régionsanatomiquesetaumoins3quadrantscorporels,associéesàunedouleuraxiale

-  Douleur>3mois-  Associéeàunedétresseémotionnelleimportanteetunhandicap

fonctionnel

-  Mécanismedeladouleur:douleurnociplastique-  Souventassociéeàdescomorbidités:Troublesdusommeil,obésité…

FIBROMYALGIE

Mécanismedeladouleurchroniqueprimaire:Douleurnociplastique

Ancienneclassificationdesmécanismesdeladouleur:1)Douleurnociceptive:Douleurliéeàuneactivationdesnocicepteurs2)Douleurneuropathique:douleurliéeàunelésionoumaladieaffectantlesystèmesomato-sensoriel.3)Douleurdysfonctionnelle/idiopathique:douleurliéeàundysfonctionnementdessystèmesdecontrôledeladouleursanslésionidentifiée

Nouvelleclassificationdesmécanismesdeladouleur:1)Douleurnociceptive:Douleurliéeàuneactivationdesnocicepteurs2)Douleurneuropathique:douleurliéeàunelésionouunemaladieaffectantlesystèmesomato-sensoriel3)Douleurnociplastique:Douleurliéeunealtérationdelanociceptionmalgrél’absencedepreuved’unelésiontissulaireactivantlesnocicepteursoud’unemaladieoulésionaffectantlesystèmesomato-sensoriel

DOULEURNOCIPLASTIQUE

Facteurssociaux

Facteurspsychologiques

Détresseémotionnelle

Handicapfonctionnel

Allodynie Hyperalgésie HypersensibilitéDouleurspontanée

Douleurchroniqueprimaire:SyndromeDouloureuxRégionalComplex(SDRC)

Douleurdisproportionnéeenintensitéetenduréeenrapportavecuntraumatisme•  Douleurnociplastique:Hyperalgésie,allodynie

•  Troublesvaso-moteurs:érythrocyanose,œdème,hypersudation

•  Troublesmoteursettrophiques:atrophiemusculaire,dystonie,tremblements,

peaufine,onglecassants

SDRCtype1 SDRCtype2

-  Lésionneurologique-  Douleurneuropathique-  Douleurnociplastique

-  Sanslésionneurologique

-  Douleurnociplastique

Douleurchroniqueprimaire:Céphaléeschroniquesprimaires

Définition:

-  douleuraumoins15joursparmois-  Douleur>3mois

-  unecrisedouloureusedureplusdedeuxheuressanstraitementouplusieurscrisespluscourtesparjour

1.  Migrainechronique2.  Céphaléesdetensionschronique3.  Céphaléestrigémino-autonomiqueschroniques

4.  Douleurtemporomandibulaireschronique

5.  Syndromedelabouchebrûlantechronique

6.  Douleurorofacialechroniqueprimaire

Douleurchroniqueprimaire:Douleursviscéraleschroniquesprimaires

Définition:-  Douleurdanslarégionthoracique,abdominaleoupelvienne

-  Douleur>3mois-  Ladouleurn’estpasunsymptômed’unautrediagnosticdedouleur

viscéralechroniquesecondaire

1.  Douleurthoraciquechroniqueprimaire

2.  Douleurépigastriquechroniqueprimaire

3.  Troublesfonctionnelsintestinaux(TFI)4.  Douleurchroniqueabdominaleprimaire

5.  Vessiedouloureusechronique6.  Syndromechroniquepelvien

Casclinique

Unpatientede26ansrapporteunedouleurauniveaudurachislombairedepuisunechuted’uneéchelleautravaililya9mois.L’examenneurologiqueestnormal.Uneradiographieetunscannernemontrentpasd’anomalie.

UntraitementparAINSetParacétamolassociéàunekinésithérapienepermettentqu’uneaméliorationtransitoiredeladouleur.

Ladouleurestpermanente,aggravéeparl’activitéphysiqueetamélioréeparlerepos.

Lepatientestenarrêtdetravaildepuissonaccidentetpasselaplupartdelajournéealitéoudanslecanapé.Ladouleurestaccompagnéed’unetristesse,d’unesensationdefrustration,etd’être«inutile».Lapatientrapportedesdifficultésd’endormissementetdenombreuxréveilsnocturnesliésàladouleur.

Douleurchroniqueprimaire:Douleursmusculosquelettiqueschroniquesprimaires

Définition:-  Douleursmusculaires,douleursosseuses,douleursarticulaires

-  Douleur>3mois-  Associéeàuneallodynieet/ouhyperalgésie

1.  Cervicalgiechroniqueprimaire

2.  Dorsalgiechroniquelombaire

3.  Lombalgiechroniqueprimaire

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Douleurchroniquecancéreuse

Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique

Douleurchroniqueneuropathique

Douleurchronique

Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofaciale

Douleurchroniqueviscéralesecondaire

Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire

Syndromesdouloureuxchroniquessecondaires

Douleurchroniqueprimaire

Syndromedouloureuxrégionalcomplexe

Douleurchroniquediffuse

Céphaléesprimairesoudouleurchroniqueorofaciale

Douleurchroniqueviscéraleprimaire

Douleurchroniquemusculosquelettiqueprimaire

Douleurchroniquesecondaire

-  Douleurliéeàunemaladieàpartentière-  Douleur»symptôme»

6sous-groupes:

1.  Douleurchroniquecancéreuse2.  Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique3.  Douleurchroniqueneuropathique4.  Douleurchroniqueviscéralesecondaire5.  Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofacialesecondaire6.  Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire

DouleurchroniquecancéreuseDéfinition:

Douleurliéeàuncancer(lésionprimaireousecondaire)ouautraitementducancer(chirurgie,chimiothérapie,radiothérapie),pendantaumoins3mois

!douleurchroniqueliéeàdescomorbidités

Douleurtrèsfréquente:-  Présentechez40%despatients

-  Augmentationdelaprévalencedescancersdanslemondeetdespatientsquiviventavecuncancersurlelong-terme(66%despatientsvivent5annéesenmoyenne)

Malgrésonimportanceladouleurchroniquecancéreusen’étaitpasreprésentéedansl’ICD-10

Douleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatique

Définition:Douleurquiapparaîtaprèsunechirurgieoutraumatismeetpersisteaudelàdutempshabitueldeguérison,pendantaumoins3mois

Douleurchroniquefréquente,sous-diagnostiquéeetsous-traitée-  Présentechez5à85%despatientsselonletyped’intervention,ou

detraumatisme

Ladouleurchroniquepost-chirurgicaleoupost-traumatiquen’étaitpasreprésentéedansl’ICD-10

Douleurchroniqueneuropathique

Définition:Douleurliéeàunelésionouàunemaladieaffectantlesystèmesomato-sensoriel,pendantaumoins3mois

-  Lésionoumaladienerveusecentraleoupériphérique

-  Douleurdansunterritoireneuro-anatomiquesystématisé-  Signesnégatifs(hypoesthésie)oupositifs(allodynie,hyperesthésie)

Douleurchroniqueviscéralesecondaire

Définition:-  Douleurdanslarégionthoracique,abdominaleoupelvienne

-  Douleur>3mois-  «Douleursymptôme»àl’origined’unepathologieinflammatoire,

vasculaireoumécanique

Ladouleurchroniqueviscéralesecondairen’étaitpassystématiquementreprésentéedansl’ICD-10

Céphaléessecondairesoudouleurchroniqueorofaciale

Définition:

-  Douleuraumoins15joursparmois-  Douleur>3mois

-  Céphaléeétantlesymptômed’uneautrepathologie

Référenceàlaclassificationinternationaledescéphalées

Douleurchroniquemusculosquelettiquesecondaire

Définition:-  Douleurpersistanteourécidivantedanslecadred’unepathologieaffectantelesos,lesmuscles,lestendons-  Douleur>3mois

-  Douleurspontanéeoudéclenchéeparlamobilisation

ObjectifsdelaclassificationICD-11

Diagnosticprécisd’unedouleurchroniquemultifactoriellequiprendencomptetouteslescomposantesdeladouleurainsiquesonretentissementbiologique,psychologiqueetsocial.

!  Distinguerlessyndromesdouloureuxchroniquesprimairesdessyndromesdouloureuxchroniquessecondaires

!  Proposerdesdéfinitionsprécisesdecesdifférentsdiagnostics(+codesdesévérité)

! Meilleurepriseenchargedeladouleurparlesmédecinsgénéralistesetlesspécialistesdeladouleur:priseenchargemultimodale

!  Aidepourlarechercheendouleurchronique!  Impactsurlesdécisionspolitiquesdesantépublique

Résumé

•  Réuniretgrouperdespathologiesdontlaphysiopathologien’estpas(encore)entièrementcomprise

•  Permetd’éviterl’usagedetermesobscuresetpotentiellementpéjoratifs:«somatoforme»,«nonspécifique»,«fonctionnel»

•  Ladistinctiondouleurchroniqueprimaireversusdouleurchroniquesecondaireestconcordanteaveclaclassificationpréexistanteinternationaledescéphalées

Nouveaudiagnostic:Douleurchroniqueprimaire Douleur=maladieàpartentière

Nouveaumécanismedeladouleur:Douleurnociplastique

DouleurchroniquesecondaireDouleur=symptôme

MERCIPOURVOTREATTENTION

QUESTIONS?

Référencesbibliographiques:

1.  MichaelNicholasetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicprimarypain.Pain2019

2.  Rolf-DetlefTreedeaetal.Chronicpainasasymptomoradisease:theIASPClassificationofChronicPainfortheInternationalClassificationofDiseases(ICD-11)Pain2019

3.  EvaKosekaetal.Doweneedathirdmechanisticdescriptorforchronicpainstates?Pain2016

4.  JoachimScholzetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicneuropathicpain.Pain2019

5.  StephanA.Schugetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicpostsurgicalorposttraumaticpain.Pain2019

6.  RafaelBenolieletal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicsecondaryheadacheororofacialpain.Pain2019

7.  SergePerrotetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicsecondarymusculoskeletalpain.Pain2019

8.  QasimAzizetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chronicsecondaryvisceralpain.Pain2019

9.  MichaelI.Bennettetal.TheIASPclassificationofchronicpainforICD-11:chroniccancer-relatedpain.Pain2019