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Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
1
Contribution des Méthodologies des Sciences de
l’Ingénieur à l’évolution du Système de Santé Bucco-
dentaire Français
Docteur Claude-Jacques CYWIE 154, Route de Lyon 67400 Illkirch-Graffenstaden
claude.cywie@wanadoo.fr
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------
RÉSUMÉ : Les méthodologies des Sciences de l’Ingénieur contribuent au changement du Système de Santé
Bucco-dentaire Français, et à la façon d’impliquer de façon cohérente et pertinente les différents acteurs dans le
pilotage, stratégique, tactique et opérationnel du système, qui sera autant à l’écoute d’un environnement
perturbé qui évolue, que de ses professionnels face à leurs incertitudes et inquiétudes. L’Analyse Fonctionnelle
Externe et l’Analyse Fonctionnelle Interne permettent de décrire la Fonctionnalité du système de soins bucco-
dentaire actuel, la Méthode des Abaques de Régnier permet la construction d’une Cible Fonctionnelle
consensuelle stratégique, tactique et opérationnelle du système de soins bucco-dentaires souhaité, la Méthode
Mactor en réalisant l’Analyse du Jeu des Acteurs du Système de Santé Bucco-dentaire Français permet de
décliner dans le projet d’évolution du Système de Santé les enjeux stratégiques repérés en plusieurs lieux du
débat ou champs de bataille possibles, sur lesquels les acteurs sont alliés, en conflit ou neutres, et la mise en
place d’une Veille Stratégique au projet de changement du Système permettra d’être à l’écoute de son
environnement perturbé, en constant mouvement. Les limites de la contribution des Méthodologies des Sciences
de l’Ingénieur à l’évolution du Système de Santé Bucco-dentaire Français sont liées à leur diffusion, à leur
appropriation et à leur définition contributive.
MOTS CLEFS : Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur, Système de soins bucco-dentaires, Système de Santé
Bucco-dentaire, Analyse Fonctionnelle Externe, Analyse Fonctionnelle Interne, Abaques de Régnier, Méthode
Mactor – Analyse Stratégique du jeu des acteurs, Veille Stratégique
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1. Introduction
Le Système de Santé Bucco-dentaire Français est complexe en raison de la diversité de ses
objectifs, de ses acteurs internes et externes, et de leurs relations.
Le Système de Santé Bucco-dentaire Français comprend tous les acteurs, organisations,
institutions et ressources qui ont pour but premier d'améliorer la santé bucco-dentaire. Le
système de santé concerne l’ensemble des populations et des citoyens, il a pour objectif
d’optimiser les ressources apportées au système provenant des populations, des
professionnels, des assureurs publics et privés en produits appréciés par la population
relativement à leurs attentes de santé.
Le système de santé a pour missions d’apporter au patient qualité, sécurité, accessibilité des
soins qui lui sont prodigués, avec une recherche constante d’efficience. Ces différentes
missions se réalisent dans un environnement complexe soumis aux incertitudes de contextes :
politique, législatif, social, technologique et scientifique qui évoluent rapidement et répondent
à de nombreuses interactions entre les acteurs directs et indirects, français et parfois étrangers,
aux enjeux économiques, sanitaires, démographiques, déontologiques parfois contradictoires.
Le Système de Santé Bucco-dentaire Français est organisé par la loi « Hôpital, Patients, Santé,
Territoires » [1] dans le but de réaliser 3 actions générales de santé bucco-dentaire: la
prévention, la délivrance de soins, la maintenance de santé. Le système de soins bucco-
dentaires représente la partie opérationnelle médicale du système de santé.
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L’Organisation Mondiale de la Santé dans un rapport [2] demande d'adopter une approche
novatrice pour la recherche sur les systèmes de santé. Le rapport soutient « par ailleurs » que
la science doit contribuer à améliorer les systèmes de santé publique et ne pas se limiter à la
production de médicaments, de diagnostics, de vaccins et de dispositifs médicaux. Les
découvertes dans le domaine biomédical ne pourront pas améliorer la santé des populations si
l'on ne cherche pas à savoir comment les appliquer dans les différents systèmes de santé, dans
des cadres politiques et sociaux divers, et garantir ainsi que ceux qui en ont le plus besoin en
bénéficient. »
Pour aller dans le sens de cette approche de l’OMS pour la recherche sur les systèmes de
santé, cet article propose une analyse de la contribution de Méthodologies des Sciences de
l’Ingénieur au changement du Système de Santé Bucco-dentaire Français, et à la façon
d’impliquer de façon cohérente et pertinente les différents acteurs dans le pilotage,
stratégique, tactique et opérationnel, d’un changement du système de santé bucco-dentaire,
qui sera autant à l’écoute d’un environnement perturbé qui évolue, que de ses professionnels
faces à leurs incertitudes et inquiétudes.
2. Méthode
L’articulation de plusieurs Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur permettra de relier des
enjeux contradictoires du système, de poser les situations sur leurs différentes dimensions,
pour concevoir et piloter le changement vers une organisation plus innovante et performante,
efficiente peut être.
Afin de passer du système actuel au système souhaité, un projet de changement doit être
établi et être piloté, ceci en plusieurs étapes.
Fig. 1 : Schéma du projet de fonctionnement au projet de changement
Enjeux et problématique
du Système de Santé Buco-Dentaire Français
Analyse
fonctionnelle
externe
Analyse
fonctionnelle
interne
Analyse de
processus
Signaux
faibles
Groupe de travail
Le fonctionnement
Externe souhaitéLe fonctionnement
Interne souhaité
Définition d’un projet de changement
et choix (abaques colorés) de ses plans d’action
Rapports
Recommandations
stratégiques
Recommandations
tactiques
Recommandations
opérationnelles
Analyse stratégique des acteurs
du pilotage
internes et externes du système
Signaux
forts
Acteurs du
contexte
Normes
Système
souhaité
Projet de
changement
Système
actuel
Pilotage du
changement
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3
Étape 1 : La démarche s’appuie sur les compétences d’un groupe de travail pertinent et
légitime par rapport au sujet composé d’experts représentant les acteurs directs du système de
soins bucco-dentaires français (l’Assurance Maladie Obligatoire, les Assurances Maladie
Complémentaires, les chirurgiens-dentistes et les patients – usagers). Étape 2 : Nous utiliserons :
- un rapport : le Rapport Yahiel [3] réalisé à la demande du Ministère chargé de la Santé. Ce
rapport examine les conditions, notamment économiques, d'une réforme des soins dentaires ;
l'objectif étant de rechercher des voies pour améliorer la prévention, l'accès précoce aux soins
bucco-dentaires et leur meilleure prise en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire.
- un référentiel Le référentiel « Qualité de service en dentisterie » [4] comporte 15
engagements centrés autour de la satisfaction des patients : Accueil, information, conseil du
patient tout au long du traitement, prise en charge de la douleur, hygiène et sécurité du
cabinet.
Nous demanderons aux experts du groupe de travail de prendre position relativement aux
propositions liées à notre projet Étape 3 : Les démarches feront référence à la systémique avec une Analyse
Fonctionnelle [5] :
- Externe du système actuel avec la méthode des milieux extérieurs. L’analyse fonctionnelle
externe conduit à décrire un système et à exprimer les différentes facettes du système par des
fonctions décrivant les services attendus.
- Interne du processus de fonctionnement du système. L’analyse fonctionnelle interne
consiste à identifier les composants et équipements nécessaires au fonctionnement du système
à partir de ses fonctions. Il s’agit d’imaginer la constitution fonctionnelle (cartographie) du
système en dénombrant les types de constituants sans entrer dans les choix techniques.
Étape 4: Les écarts entre le fonctionnement souhaité et le fonctionnement actuel nous
conduiront à proposer un projet de changement issu des recommandations du groupe de
travail et d’un choix des experts avec la démarche des abaques colorés de Delphi-Régnier.
« La méthode Delphi-Régnier consiste en une combinaison des principes de la méthode
Delphi assistée par la représentation graphique des résultats selon l’Abaque de Régnier. La
méthode Delphi a pour but de mettre en évidence des convergences d’opinion et de dégager
certains consensus sur des sujets précis, grâce à l’interrogation d’experts, à l’aide de
questionnaires successifs. L’objectif le plus fréquent des études Delphi est d’apporter
l’éclairage des experts sur des zones d’incertitude en vue d’une aide à la décision. » [6].
Étape 5 : Ces recommandations seront structurées suivant les 3 niveaux de décision
(stratégique, tactique, opérationnel) de la modélisation d’entreprise, chaque niveau sera relié
au fonctionnement (externe ou interne) souhaité. « Les décisions stratégiques (long terme)
concernent les politiques et les stratégies de l’entreprise, elles indiquent les orientations et les
objectifs de la conception. Les décisions tactiques (moyen terme) concernent l’organisation et
les moyens que l’on va mettre en œuvre pour atteindre les objectifs. Les décisions
opérationnelles (court terme) concernent l’application, l’exécution des différentes activités. »
[7] Étape 6 : Pour ces différents niveaux, ces recommandations feront l’objet d’une étude de type
Analyse Stratégique du jeu des acteurs afin d’identifier la position et les enjeux de chaque
acteur dans ce système. « L’analyse du jeu des acteurs permet de (…) mobiliser les acteurs
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du changement dans le système, de mettre en évidence les stratégies spécifiques à chacune
des familles d'acteurs du système, d’identifier les enjeux stratégiques et les objectifs qui leur
sont associés. » [8]
Étape 7 : Pour accompagner le pilotage du changement de ce système nous ferons référence à
un tableau de bord qui intègre des indicateurs classiques (signaux forts) mais aussi des
indicateurs plus atypiques (signaux faibles) décrits dans le processus de Veille Stratégique. [9]
3. Résultats et discussions 3.1. L’Analyse Fonctionnelle Externe et l’Analyse Fonctionnelle Interne du système de
soins bucco-dentaire
L’observation du Système de Santé Bucco-dentaire Français a permis d’identifier 16 acteurs
interagissant de près ou de loin avec le système de santé bucco-dentaire français. Un groupe
de travail a été constitué, composé d’experts représentant les 4 acteurs directs du système de
soins bucco-dentaires (l’Assurance Maladie Obligatoire ; les Assurances Maladie
Complémentaires, les chirurgiens-dentistes et les patients – usagers).
Lors de la première réunion le groupe de travail, a réalisé un large brainstorming pendant
lequel chaque participant à pu intervenir librement. Puis ils ont a identifié 9 milieux extérieurs
bien distincts inter-agissant de près ou de loin avec le système de soins.
Fig. 2 : Représentation (pieuvre) des milieux extérieurs du système de soins bucco-dentaire français
Cette approche du contexte, Analyse Fonctionnelle Externe, conduit ensuite à identifier les
principales interactions entre les 9 milieux extérieurs. Elles représentent des Fonctions, au
sens de l’Analyse Fonctionnelle. Cela donne une idée de grandes lignes identifiées sur
lesquelles des actions pourraient intervenir.
Les différentsbassins socio-économiques
régionaux
Le consommateur
Les tutelles: Haute Autorité de Santé
Législateur…
Les patients-usagers
du système de santé
L’assurance maladie
obligatoire
Les pratiques professionnelles,
les sociétés scientifiques
Les professionnels de santé,
leur démographie, leurs structures
Système de SantéBucco-Dentaire
Français
L’assurance maladie
complémentaire
L’offre de soins dentaires:
cabinets libéraux,
mutualistes,
centres de santé
F4
F2
F3
F1
F5
F6
F7
F8
F9
F10
F11
F12
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F1 : Faire la promotion de l’offre de soins et contribuer à la rentabilité économique des
cabinets dentaires
F2 : Être à l’écoute des professionnels et élaborer des propositions en prenant en compte
l’évolution de l’offre de soins, les services associés, la démographie professionnelle et la
bonne gestion des cabinets
F3 : Évaluer, pour faire évoluer l’offre de soins dentaire relativement aux demandes des
bassins socio-économiques
F4 : évaluer, accompagner, et contribuer à un développement technique et économique des
cabinets dentaires
F5 : Faire évoluer et diversifier les offres de soins pour les proposer aux différents types de
patients
F6 : Informer développer et favoriser un accès efficient, voire différentié, des patients à
l’Assurance Maladie Obligatoire
F7 : Identifier et situer la place de l’assurance complémentaire dans une offre de soins élargie
F8 : Faire appliquer, clarifier, et faire évoluer les directives et les dispositifs des tutelles
(CCAM, EXD, BBD …)
F9 : Favoriser l’écoute et la reconnaissance de l’action des professionnels et de leurs
structures par l’Assurance Maladie Obligatoire
F10 : Participer, intervenir dans l’engagement, la régulation et la transparence du système
d’Assurance Maladie Complémentaire pour les patients
F11 : Favoriser la transmission des informations de l’Assurance Maladie Obligatoire à
l’Assurance Maladie Complémentaire
F12 : Faire redéfinir au législateur le rôle l’Assurance Maladie Obligatoire
Il est intéressant de comprendre le sens qui est derrière ces fonctions. La construction de
l’Arbre Fonctionnel constitue un moyen pertinent pour travailler collectivement le sens aux
fonctions identifiées et ainsi donner de la cohérence au scénario du système.
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Fig.2 : Arbre fonctionnel illustrant le sens donné aux actions identifiées.
.
L’Analyse Fonctionnelle Interne du système de soins bucco-dentaires français rejoint le
modèle de l’analyse de processus que l’on retrouve d’une façon générale dans les normes de
type ISO 9001:2000 [10] et des processus de soutien assurés par des services à orientation
transversale, tels que les cabinets dentaires, les Institutions de tutelle, l’Assurance Maladie
Obligatoire et l’Assurance Maladie Complémentaire.
Arbre fonctionnel illustrant la perception du sens à donner aux actions identifiées
F2 : Être à
l’écoute des
professionnels
et élaborer des
propositions
en prenant en
compte
l’évolution de
l’offre de
soins, les services
associés, la
démographie
professionnell
e
et la bonne
gestion des
cabinets
F5 : Faire
évoluer et
diversifier
les offres
de soins
pour les
proposer
aux
différents
types de
patients
F4: évaluer, accompagner,
et contribuer à
un
développemen
t technique et
économique
des cabinets
dentaires
F12 : Faire
redéfinir au
législateur le
rôle l’
Assurance
Maladie
Obligatoire
F3 : Évaluer,
pour faire
évoluer l’offre
de soins
dentaire
relativement
aux demandes
des bassins
sociaux-
économiques
F1 : Faire la promotion de
l’offre de
soins et
contribuer à la
rentabilité
économique
des cabinets
dentaires
F9 : Favoriser
l’écoute et la
reconnaissanc
e de l’action des
professionnels
et de leurs
structures par
l’Assurance
Maladie
Obligatoire
F7 : Identifier
et situer la
place de
l’assurance
complémentai
re dans une offre de soin
élargie
F10 :
Participer,
intervenir dans
l’engagement,
la régulation
et la
transparence
du système
d’Assurance
Maladie
Complémentai
re pour les
patients
F8 : Faire appliquer,
clarifier, et
faire évoluer
les directives
et les
dispositifs des
tutelles
(CCAM,
EXD,BBD …)
F6 : Informer développer et
favoriser un
accès
efficient, voire
différentié, des patients à
l’Assurance
Maladie
Obligatoire
F11 :
Favoriser la
transmission
des
informations
de
l’Assurance
Maladie
Obligatoire à
l’Assurance Maladie
Complémentaire
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Fig. 2 : Cartographie des Processus du système de soins bucco-dentaires
Cette cartographie des processus représente le fonctionnement du système, illustré par des
actions ou des modalités concrètes et plausibles concernant 3 niveaux de processus :
1. le traitement des pathologies,
2. la prise en charge globale du patient,
3. le financement du système.
L’Analyse Fonctionnelle Externe et l’Analyse Fonctionnelle Interne ont permis de décrire le
fonctionnement du système de soins bucco-dentaires. Nous avons alors proposé au groupe
d’experts de différencier le système de soins bucco-dentaires souhaité du système actuel, car
afin de passer du système actuel au système souhaité, un projet de changement doit être établi
et être piloté.
3.2. La construction d’une Cible Fonctionnelle consensuelle stratégique, tactique et
opérationnelle du système de soins bucco-dentaires
Pour ce faire les items de l’unique Référentiel Dentaire Qualité [4], les propositions
économiques du Rapport Yahiel [3] reconnu pertinent par l’ensemble des acteurs du Système
de Santé Bucco-dentaire Français, et un brainstorming ont été utilisés pour faire émerger des
critères de réalisation consensuels relativement au système souhaité, et soumis aux experts de
notre groupe de travail créé pour l’occasion, selon la Méthode des Abaques de Régnier.
« Pour « voter « chaque expert a le choix entre 7 couleurs : vert, vert clair, orange, rouge
clair, rouge, blanc et noir. La couleur verte représente une réponse favorable, alors que la
Traitement - Urgence
- Soins - Prévention
- Confort
Données
de la
science
Exigences
-Confort
-Qualité de service
-Information
Financement -Assurés
-Assurance Maladie Obligatoire
-Assurance Maladie Complémentaire
Organisation des
Cabinets dentaires
Coûts
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couleur rouge symbolise une réponse défavorable. L’orange est une couleur intermédiaire
entre le vert et le rouge. Le vert clair est une nuance plus positive que l’orange, mais moins
favorable que le vert. Le rouge clair est une nuance plus négative que l’orange, mais moins
défavorable que le rouge. Le noir signifie que l’on ne veut pas prendre position et le blanc
symbolise l’abstention. Le tableau suivant rappelle ces correspondances. » [6].
Tout à fait d’accord
Plutôt d’accord
Avis mitigé
Plutôt pas d’accord
Pas du tout d’accord
Ne sait pas répondre
Ne veut pas répondre
Fig. 3. Logique colorée de l’abaque de Régnier
Les abaques colorés complets et leurs résultats sont consultables dans les Annexes.
Chacun des 28 items (les 15 engagements du référentiel « Qualité de service en dentisterie »
[4], construit sur des objectifs de résultat concrets, centrés autour de la satisfaction des
patients : accueil, information, conseil du patient tout au long du traitement, prise en charge
de la douleur, hygiène et sécurité du cabinet, et les 13 propositions économiques [3] ) peut
être lié à la cartographie réalisée plus haut pour associer les actions à mener au processus
auxquelles elles s’adressent, selon le degré de consensus établi (Vert : consensus total,
Orange ; consensus moyen, Rouge: absence totale de consensus. Exemples :
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Fig. 4 : Lien Items - Analyse de processus
La cartographie complète du Système de soins bucco-dentaire souhaité complétée par les
engagements référentiel « Qualité de service en dentisterie » et les propositions liées à
l’approche économique est consultable dans les annexes.
Les groupes d’actions à mener, stratégiques, tactiques ou opérationnelles pour arriver au
système de soins souhaité ont été identifiés, et les acteurs responsables ( les chirurgiens-
dentistes, les patients-usagers, les sociétés scientifiques, le Ministère de la Santé, l’Assurance
Maladie Obligatoire, les Assurances Maladie Complémentaires) de la mise en place des
actions à mener pour arriver au système de soins souhaité, les acteurs du projet, ont été
identifiés par les experts du groupe de travail.
Fig. 5 : Les acteurs du projet identifiés par couleur
La classification stratégique et tactique et opérationnelle de l’ensemble des actions à mener
est consultable dans les Annexes.
Ministère Assurance Maladie Obligatoire Assurances Maladie Complémentaires
Chirurgiens-dentistes Patient Sociétés scientifiques, HAS
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Les actions stratégiques à mener pour arriver au système de soins bucco-dentaires souhaité
sont mises en rapport avec l’Arbre Fonctionnel.
Ces actions se rapportent aux fonctions:
-F1 de l’Arbre Fonctionnel : Faire la promotion de l’offre de soins et contribuer à la
rentabilité économique des cabinets dentaires
-F2 : Être à l’écoute des professionnels et élaborer des propositions en prenant en compte
l’évolution de l’offre de soins, les services associés, la démographie professionnelle
-F7 : Identifier et situer la place de l’assurance complémentaire dans une offre de soins élargie
-F8 : Faire appliquer, clarifier, et faire évoluer les directives et les dispositifs des tutelles
(CCAM, EXD, BBD …)
-F12 : Faire redéfinir au législateur le rôle l’Assurance Maladie Obligatoire
Ces actions sont à penser, à initier, et à mener par l’ensemble des acteurs du système.
Exemples :
-la couleur du texte indique le degré de consensus de l’action,
-le fond de la cellule indique l’acteur responsable de l’action.
.
Fig. 7 : Actions stratégiques à mener (du consensus au dissensus)
Les actions tactiques à mener pour arriver au système de soins bucco-dentaires souhaité sont
mises en rapport avec l’Arbre Fonctionnel.
Ces actions se rapportent aux fonctions :
-F5 de l’Arbre Fonctionnel : Faire évoluer et diversifier les offres de soins pour les proposer
aux différents types de patients.
F12 : Faire redéfinir
au législateur le rôle l’ Assurance Maladie Obligatoire
F2 : Être à l’écoute
des professionnels et élaborer des propositions en
prenant en compte l’évolution de l’offre
de soins, les
services associés, la démographie
professionnelle
et la bonne gestion des cabinets
3.
Déterminati
on du juste
coût
(honoraires
de
référence)
de la totalité
des soins
dentaires
10.Création
d'une
Allocation
Personnalis
ée Santé
remplaçant
la CMU-C,
aide
publique2.Détermination
d'un panier de
soins essentiels
relevant de la
prise en charge
collective avec
redéploiement de
l'enveloppe
globale financière
actuelle
12.Délégation de la
gestion
effective des risques
et de la qualité des
soins
au payeur
principal,l'Assurance
Complémentaire
7.Pérennisation
de
l'Assurance
Maladie
Obligatoire
Actions stratégiques à mener du consensus au dissensus
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-F12 de l’Arbre Fonctionnel : Faire définir au législateur le rôle l’Assurance Maladie
Obligatoire
Une de ces actions, 6 : Renforcement de la prévention en incitant les assurés à participer aux
actions de prévention par une diminution du ticket modérateur est à initier par le législateur,
les autres sont à mener dans les cabinets dentaires.
Fig. 8 : Actions tactiques à mener (du consensus au dissensus)
Les actions opérationnelles à mener pour arriver au système de soins bucco-dentaires
souhaité sont mises en rapport avec l’Arbre Fonctionnel. Ces actions se rapportent à la
Fonction F5: Faire évoluer et diversifier les offres de soins pour les proposer aux différents
types de patients.
Ces actions sont à penser et à mener dans les cabinets dentaires.
Les cartographies complètes des actions stratégiques, tactiques et opérationnelles à mener
pour arriver au système souhaité dans l’arbre fonctionnel du Système de Santé Bucco-
Dentaire Français sont consultables dans les annexes.
La cible fonctionnelle définie, permettant de passer du système de soins bucco-dentaires
actuel au système projeté, les actions du changement vont pouvoir être mises en place dans le
contexte général du Système de Santé Bucco-dentaire Français dont les acteurs sont plus
F5 : Faire évoluer
et diversifier les offres de soins
pour les proposer
aux différents types de patients
3 .Etablir et tenir à
jour
un dossier complet
dans le respect
des principes
de confidentialité
1 Assurer l'accueil
du
patient par un
personnel
formé et dans une
relation à
dimension
humaine
9. Recommander
les techniques de
maintenance
15 Prendre en compte
et répondre
systématiquement aux
suggestions des patients
F12 : Faire redéfinir
au législateur le rôle l’ Assurance Maladie Obligatoire
6.Renforcement de la
prévention en incitant les
assurés à participer aux
actions de prévention par une
diminution de leur Ticket
modérateur
Actions tactiques à mener du consensus au dissensus
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12
nombreux, et les objectifs divers. Les interactions entre acteurs sont nombreuses, complexes,
et peuvent entraîner le risque de non aboutissement des actions nécessaires au changement.
Pour anticiper ce risque de non aboutissement des actions de changement, nous proposons
d’étudier les influences des acteurs du Système de Santé Bucco-dentaire Français dans le
pilotage du changement de ce système.
3.3. La réalisation de l’Analyse Stratégique du jeu des acteurs du Système de Santé Bucco-
dentaire Français en utilisant la Méthode Mactor
L’évolution du système de soins s’inscrit donc dans l’évolution du contexte général du
Système de Santé Bucco-dentaire Français dont les acteurs plus nombreux ont été identifiés
(paragraphe 4.1), et dont les objectifs et enjeux sont déterminés.
La méthode Mactor (méthode acteurs, objectifs, rapports de force), mise au point par le
CNAM et le GERPA [11] permet l'analyse stratégique du jeu de ces acteurs et vise à repérer,
comprendre et résoudre les conflits entre des groupes poursuivant des objectifs différents.
Les objectifs des acteurs du système de santé bucco- dentaire sont listés :
- Chirurgiens-dentistes libéraux (Chir-dent) :
o Prévenir et soigner les affections bucco-dentaires
o Ajuster la valeur financière des soins dentaires opposables
- Collectivités locales (Col. Loc.) :
o Organiser l'offre de soins dans les régions dépourvues de professionnels
médicaux
- Industriels-Fournisseurs (Ind-Four) :
o Créer des techniques de soins
o Vendre du matériel
- Législateur (Légis) :
o Réduire le déficit de l'Assurance Maladie Obligatoire
o Organiser le système de santé bucco-dentaire
- Ordre des chirurgiens-dentistes (Ord. Chir.) :
o Garantir la déontologie du système de santé bucco-dentaire
- Patients (Pati.) :
o Être prévenus en santé et soignés à moindre coût
- Prestataires de santé étrangers (Prest. étr) :
o Captation des patients à l'étranger
- Presse professionnelle payante (Ppp) :
o Informer les chirurgiens-dentistes
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o Capter les annonceurs industriels et fournisseurs
- Sociétés scientifiques (Soc. scie.) :
o Former les chirurgiens-dentistes
- Syndicats dentaires (Syn. dent.) :
o Défendre l’exercice libéral
o Ajuster la valeur financière des soins opposables
- Assurance Maladie Obligatoire (AMO) :
o Prévenir la maladie
o Garantir l'accès aux soins
- Assurances Maladie Complémentaires (AMC) :
o Captation des patients en France
o Réduction de la prestation financière complémentaire
- Presse professionnelle gratuite (Ppg) :
o Capter les annonceurs industriels et fournisseurs
- Laboratoires de prothèses dentaires français (Proth.Fr.) :
o Vendre des prothèses dentaires françaises
- Laboratoires de prothèses dentaires étrangers "low-cost" (Proth.Etra) :
o Vendre des prothèses dentaires étrangères chirurgiens-dentistes français
- Main d'œuvre dentaire (Md'O) :
o Réalisation de tâches
Les enjeux stratégiques de ces objectifs sont sanitaires, économiques, déontologiques et
démographiques. Sur ces enjeux, les acteurs ont des objectifs convergents ou divergents, et à
chacun de ces enjeux peut-être associé un ou plusieurs objectifs sur lesquels les acteurs vont
être alliés, en conflit ou neutres. L’intégration des rapports de forces dans l’analyse des
convergences et des divergences est traduite graphiquement dans le plan des influences et
dépendances ente acteurs.
Le rapport Mactor est consultable dans les Annexes.
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14
Fig. 8 : Plan des influences et dépendances entre acteurs du système de santé bucco-dentaire
La base de connaissance des acteurs du Système de Santé Bucco-dentaire Français permet
d’identifier 16 acteurs différents poursuivant 21 objectifs parfois contradictoires dont les
enjeux sont sanitaires, économiques, procéduraux et déontologiques. Les influences directes
entre acteurs sont évaluées suivant l'importance de la remise en cause possible pour l'acteur et
pour chaque acteur est décrite à la fois sa valence sur chacun des objectifs (favorable, opposé,
neutre ou indifférent) et sa hiérarchie des objectifs. La Méthode Mactor permet d’établir les
influences directes et indirectes entre acteurs. L'intérêt de cette matrice est d'apporter une
vision plus complète du jeu des rapports de force (un acteur pouvant limiter l'éventail des
choix d'un second en agissant sur lui à travers un acteur relais).
Au niveau du système de santé l‘acteur le plus influent et le moins dépendant est le
législateur, organisateur du système, à l’opposé l’acteur le moins influent et le plus dépendant
du système est le chirurgien-dentiste, opérateur de base du système.
Les quatre acteurs directs du système de soins, disposés dans le quadrant supérieurs droit du
plan des influences et dépendances entre acteurs du système de santé bucco-dentaire, sont les
acteurs relais du système de santé ; en effet de par leurs rapports conventionnels organisés par
la loi, ils organisent la cible fonctionnelle du système de soins bucco-dentaires.
La main d’œuvre dentaire est l’acteur le moins influent et le plus dépendant du système.
La presse professionnelle gratuite est un acteur autonome du système, la presse
professionnelle payante est un acteur dominé du système.
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« Les priorités d’objectifs pour chaque acteur peuvent aller de peu de conséquence jusqu'à
mettre en cause l’existence d’un autre acteur. Les rapports de force des acteurs en analysant
les moyens directs et indirects dont dispose chaque acteur pour agir sur les autres peuvent être
évalués. Ce sont ces moyens qui vont orienter les choix d’alliances et de conflits. » [12]
La rencontre des acteurs, fonction de leurs finalités, des projets et moyens d'actions qui leur
sont associés, permet de révéler un certain nombre d'enjeux stratégiques sur lesquels les
acteurs auront des objectifs convergents ou divergents : 1er
exemple, l’Assurance Maladie
Obligatoire a intérêt à exclure les Assurances Maladie Complémentaires de la vie
conventionnelle tant que sa pérennité n’est pas assurée ; 2ème
exemple, la presse
professionnelle gratuite et la presse professionnelle payante sont directement concurrentielles
pour la captation des annonceurs, sources de leur financement. Ainsi, pour mener à bien son
projet, chaque acteur peut être conduit à entrer en conflit ou à s'allier avec d'autres. Il est alors
possible de décliner dans le projet d’évolution du Système de Santé les enjeux stratégiques
repérés en plusieurs lieux du débat ou champs de bataille possibles, sur lesquels les acteurs
sont alliés, en conflit ou neutres.
3.4. L‘intégration des indicateurs classiques (signaux forts) mais aussi des indicateurs plus
atypiques (signaux faibles) décrits dans le processus de Veille Stratégique [9,] dans le
tableau de bord du pilotage du changement du Système de Santé Bucco-dentaire Français
Le changement du système prend place dans un environnement perturbé, en constant
mouvement. Il est intéressant d’intégrer la mise en place d’une Veille Stratégique au projet de
changement en aide à la décision.
«Quels événements, quelles innovations vont rester sans conséquence, quelles autres sont
susceptibles d’affecter le régime global, de déterminer irréversiblement le choix d’une
évolution, quelles sont les zones de choix, les zones de stabilité ? » [13]
« La veille stratégique est le processus informationnel par lequel l’entreprise (ou
l’organisation) se met à l’écoute prospective de son environnement » [14]. .
Nous proposons d’utiliser le dispositif de Veille Anticipative Stratégique – Intelligence
Collective « processus collectif et proactif, par lequel des membres des diverses organisations
d’acteurs (ou des personnes sollicitées par elle) traquent (perçoivent ou provoquent, et
choisissent), de façon volontariste, et utilisent des informations pertinentes concernant leur
environnement extérieur et les changements pouvant s’y produire » [15] pour évoluer.
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
16
Fig. 9 : Veille Anticipative Stratégique – Intelligence Collective (LESCA Humbert.)
L’environnement extérieur foisonne d’informations classables en signaux forts et signaux
faibles.
« Nous définissons les signaux forts comme des informations à caractère explicite que
l’entreprise (ou l’organisation) s’attend à recueillir afin de procéder à l’optimisation de ses
processus dans le temps et dans l’espace. Facilement accessible et interprétable, les signaux
forts annoncent un événement connu de tous. Il s’agit souvent d’une information complète
voire certaine qui, même si elle s’avère indispensable à la gestion opérationnelle de
l’entreprise (ou de l’organisation), ne donne pas d'avantages concurrentiels majeurs. Les
signaux forts sont donc à la source du déclenchement et/ou de la bonne exécution des
principaux processus opérationnels de la chaîne de valeur de l’organisation. »
« Nous considérons que les signaux faibles sont des éléments clés du processus
informationnel par lequel l'entreprise ou l’organisation se met à l'écoute anticipative de son
environnement dans le but créatif d'ouvrir des fenêtres d'opportunités et de réduire son
incertitude et ses risques. Ils participent à la veille stratégique de l’organisation. »
« Si la veille stratégique a pour objet de fournir des informations ni sur le passé, ni sur le
présent, mais sur le futur alors « elle doit permettre de prendre des décisions qui produiront
leurs effets dans plusieurs mois voire plusieurs années, selon les métiers et activités de
l’entreprise » (Lesca, 2004). La prise de décision est fondée, selon Lesca, sur l’écoute
anticipative de l’environnement de l’organisation c’est à dire sur les informations
anticipatives qui émergent de la mise en œuvre d’un processus de veille stratégique. A cet
égard, les signaux faibles sont les informations clés puisque porteuses de signaux d’alerte
précoce. Lesca insiste sur la nécessité d’organiser et de structurer le processus de décision de
l’entreprise autour des signaux faibles plutôt que sur « des prévisions fondées sur des
extrapolations du passé ». [16]
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
17
4. Limites conclusions et perspectives
Les limites de la contribution des Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur à l’évolution du
Système de Santé Bucco-dentaire Français sont multiples.
La première tient à la diffusion des Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur vers les
acteurs du système de santé. « L’utilité d’une (telle) réflexion ( …) dépend des objectifs
poursuivis par ceux qui la mènent ou qui la font mener ainsi que de la crédibilité de ses
résultats. La crédibilité exprime le degré de confiance que l’on accorde à la qualité des
informations, à la rigueur du raisonnement et à l’indépendance du jugement. Autant dire que
l’utilité et la crédibilité sont parfois deux objectifs antagonistes » [17].
La deuxième limite tient à l’appropriation de ces Méthodologies. La vision (systémique)
globale est nécessaire pour l’action locale, chacun à son niveau doit pouvoir comprendre le
sens de ses actions, c’est à dire les replacer dans le système plus global dans lequel elles
s’insèrent. Dans cette logique de capitalisation des connaissances la pluridisciplinarité
s’impose. Cela passe par l’intégration, par la capitalisation des connaissances, puis par la
coopération, moteur d’émergence de connaissance collective ontologique, et par l’animation
des connaissances.
La troisième limite tient à la définition contributive de ces Méthodologies. A un moment
donné, les méthodes doivent s’effacer : Seules l'intelligence collective et une connaissance
plurielle des systèmes (rétrospective, structure, stabilité) peuvent aider à la formulation de
recommandations stratégiques respectant les 3 Valeurs [18] : la Valeur d’Estime c’est à dire le
sens donné au projet, la Valeur d’usage c’est à dire les critères techniques de performance du
projet, la Valeur d’Echange c’est à dire les ressources à mettre en contrepartie pour donner
du sens au projet.
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
18
Fig. 10 : Les 3 axes du développement de Valeur
Outils et démarche ont mis en avant la contribution des Méthodologies des Sciences de
l’Ingénieur au changement du Système de Santé Bucco-dentaire Français, et à la façon
d’impliquer de façon cohérente et pertinente les différents acteurs dans le pilotage,
stratégique, tactique et opérationnel, d’un changement du système.
Les Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur, donc loin de perturber le fonctionnement du
Système de Santé Bucco-dentaire Français et de ses acteurs, viennent en synergie ou en
complément en apportant un autre angle de vue.
Leurs mises en œuvre devraient être confirmées pour plusieurs problématiques avec pour
complément méthodologique d‘autres méthodologies prospectives stratégiques:
-Le Secrétaire Général de l’Association Dentaire Française [19] nous a abordés pour la
réalisation d’une étude sur l’évolution du système de santé bucco-dentaire français. -La Fédération Dentaire Internationale [20] nous a demandé d’élaborer un outil permettant de
développer des modèles de main d’œuvre dentaire appropriée afin d’améliorer les réseaux
nationaux de santé bucco-dentaire.
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
19
-Un groupe de presse dentaire français dont les revues sont destinées aux chirurgiens-
dentistes, nous a abordés pour suivre son développement.
-Une collaboration est à l’étude avec le centre de recherche en nutrition d’un groupe agro-
alimentaire international.
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
20
Références [1] Assemblée Nationale : http://www.assemblee-nationale.fr/13/dossiers/reforme_hopital.asp
[2] World Report on Knowledge for Better Health: Strengthening Health Systems
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr78/fr/
[3] YAHIEL Michel Lignes directrices pour une réforme dentaire Rapport relatif à la prise en charge des soins
dentaires juillet 2001. http://www.bdsp.ehesp.fr/base/Scripts/ShowA.bs?bqRef=236483
[4] Référentiel AFAQ Service Confiance- UFSBD « Qualité de service en dentisterie » Réf. 159-1
[5] (Norme Française Analyse de la Valeur Analyse Fonctionnelle Expression Fonctionnelle du Besoin et
Cahier des Charges Fonctionnel NF X 50-151 Décembre 1991 ©AFNOR)
[6] RONDELOT Grégory Contribution de l’Analyse Fonctionnelle à la méthode d’enquête Delphi Régnier
Application à la sécurisation des dispositifs dans le circuit de stérilisation Revue LA VALEUR, N° 110, 58p, Déc.2006
pg.27-40)
[7] ROBIN Vincent Thèse Université Bordeaux 1 Ecole Doctorale des Sciences Physiques et de l'Ingénieur
Evaluation de la performance des systèmes de conception pour la conduite de l’ingénierie des produits ;
prototype logiciel d’aide aux acteurs 2005 Pg 37
[8] WECKSTEIN Marc ; BOURDEAU Luc Analyse prospective des jeux d'acteurs dans le bâtiment
http://portail.documentation.equipement.gouv.fr/drast/document.xsp?id=Drast-OUV00000398)
[9] LESCA Humbert. Veille stratégique : La méthode L.E.SCAnning ®2003 Editions EMS pg 1 www.veille-
strategique.org)Norme Française Analyse Fonctionnelle Caractéristiques fondamentales NF X 50-100
Décembre 1996 ©AFNOR
[10] ISO : http ://www.iso.org/iso/fr/catalogue/management_standards/iso_9000_iso_14000/qmp/qmp-4.htm
[11] GODET Michel, MONTI Régine, MEUNIER Francis, ROUBELAT, Fabrice La boîte à outils de
prospective stratégique Cahiers du LIPSOR Cahier n° 5 pg 14, 122
[12] AZZUZI IDISSI Mostafa Les fiches de lecture de la Chaire DSO 2008 GODET Michel Manuel de
prospective stratégique Tome 2 L’art et la méthode http://www.cnam.fr/lipsor/dso/articles/fiche/godet.html)
[13] PRIGOGINE Ilya (1990) in GODET Michel, MONTI Régine, MEUNIER Francis, ROUBELAT, Fabrice
La boîte à outils de prospective stratégique Cahiers du LIPSOR Cahier n° 5 pg 14
[14] LESCA Humbert Veille stratégique : comment sélectionner les informations pertinentes concepts,
méthodologies, expérimentations, résultats http://stratégie- aims.com /lille/com4302.pdf)
[15] LESCA Humbert. Veille stratégique : La méthode L.E.SCAnning ®2003 Editions EMS pg 1 www.veille-
strategique.org)
[16] MEVEL Olivier Du rôle des signaux faibles sur la reconfiguration des processus de la chaîne de valeur de
l’organisation : l’exemple d’une centrale d‘achats de la grande distribution française Thèse présentée et
soutenue publiquement pour le Doctorat de l’Université de Bretagne Occidentale
Mention Sciences de Gestion Ecole Nationale Supérieure des Télécommunications de Bretagne 2004 pg 272
[17] GODET Michel Manuel de prospective stratégique Tome 13ème
édition Dunod pg 10
[18] RIBAU Nadège., GRANDHAYE Jean-Pierre La gestion par projets dans les hôpitaux publics : une forme
de gestion contributive au développement de valeur Colloque international MAAOE 2001 (Multinational
Alliance for the Advancement of Organizational Excellence), Saint Quentin en Yvelines, 26-28 septembre 2001
[19] Association Dentaire Française : http://www.adf.asso.fr/cfm/site/web.cfm
[20] Fédération Dentaire Internationale : http://www.fdiworldental.org/home/home.html
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
21
Annexes
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
22
Abaque de Régnier appliquée au Référentiel AFAQ Service Confiance « Qualité de Service
en Dentisterie
Assurer l'accueil du patient par un personnel formé et dans une relation à dimension humaine
Garantir le respect des horaires de rendez-vous
Etablir et tenir à jour un dossier médical complet dans le respect des principes de confidentialité
Aider le patient à se fixer des objectifs de santé bucco-dentaire
Après un examen global, conseiller et expliquer les traitements à envisager
Elaborer un plan de traitement adapté à l'état de santé, conformément à l'objectif
Prendre en charge la douleur de manière systématique
Informer du déroulement des soins réalisés et assister le patient durant son traitement
Recommander les techniques de maintenance
Lutter contre les infections liées aux soins
Utiliser un plateau technique maintenu dans un état de performance et de conformité compatible avec l'activité
Garantir et tracer l'origine des dispositifs médicaux
Mettre à disposition un personnel compétent et régulièrement formé par une mise à jour continue de ses connaissances
Réaliser une évaluation régulière de la satisfaction des patients
Prendre en compte et répondre systématiquement aux suggestions et réclamations
Pas du tout important
Primordial
Très
important
Important Peu
Important
Pas de réponse
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
23
Image diagonalisée sur les items
10
5
11
6
7
4
3
12
1 et 13
9
8
2
15
14
Image diagonalisée sur les items: Par hiérarchie d'importance décroissante, les 15
engagements s'échelonnent du haut en bas de l'image abaque réarrangée et rendue
ainsi plus lisible (de 10 à 14)
10. Lutter contre les infections liées aux soins
5. Après un examen global, conseiller et expliquer les traitements à envisager
11. Utiliser un plateau technique maintenu dans un état de performance et de conformité
compatible avec l'activité
6. Elaborer un plan de traitement adapté à l'état de santé, conformément à l'objectif
7. Prendre en charge la douleur de manière systématique
4. Aider le patient à se fixer des objectifs de santé bucco-dentaire
3 .Etablir et tenir à jour un dossier complet dans le respect des principes de confidentialité
12. Garantir et tracer l'origine des dispositifs médicaux
1. Assurer l'accueil du patient par un personnel formé et dans une relation à dimension humaine
13. Mettre à disposition un personnel compétent et régulièrement formé par une mise
à jour continue de ses connaissances
9. Recommander les techniques de maintenance
8. Informer du déroulement des soins réalisés et assister le patient pendant son traitement
2. Garantir le respect des horaires de rendez-vous
15 Prendre en compte et répondre systématiquement aux suggestions des patients
14. Réaliser une évaluation régulière de la satisfaction des patients
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
24
Abaque de Régnier appliquée aux propositions économiques du Rapport Yahiel
1.Mise en place de la Classification Commune
des Actes Médicaux pour sa partie dentaire
2.Détermination d'un panier de soins essentiels
relevant de la prise en charge collective avec
redéploiement de l'enveloppe globale
financière actuelle
3. Détermination du juste coût (honoraires de
référence de la totalité des soins dentaires et
conséquemment détermination des tarifs de
référence des soins prothétiques
4.Détermination de nouveaux taux de prise en
charge des soins dentaires par l'Assurance
Maladie Obligatoire
5.Contractualisation de la revalrisation tarifaire
des soins dentaires par la mise en route d'audits
et de certifications évolutives des structures
délivrant les soins dentaires
6.Renforcement de la prévention en incitant
les assurés à participer aux actions de
prévention par une diminution du ticket
modérateur
7.Pérennisation de l'Assurance Maladie
Obligatoire
8.Modification des structures conventionnelles
par la venue de l'Assurance Complémentaire
9.Promotion d'une démarche commune
Régimes Obligatoires/Régimes Complémen-
taires en donnant à chacun des financeurs
l'accès aux données des assurés
10.Création d'une Allocation Personnalisée
Santé remplaçant la CMU-C, aide publique à
acquérir une complémentaire santé et instaurer
un crédit d'impôt pour faciliter l'accès aux
complémentaires santé des autres assurés
11.Régulation des contrats de complémentaire
santé par des décisions prises sur le niveau de
prestations objets du contrat pour l'année à
venir pour réduire le reste à charge des ménages
12.Délégation de la gestion effective des risques
et de la qualité des soins au payeur principal,
l'Assurance Complémentaire
13. Création de plates-formes de santé publiques
et privées
Je suis
tout à fait
d'accordl
Je suis
d'accordJe suis
mitigéJe ne suis
pas
d'accord
Je ne suis
pas du tout
d'accord
Je ne
sait pas
Je ne veux
pas
répondre
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
25
Image diagonalisée sur les items
2
6
1
5
3
11
13
7
4
10
9
8
12
Image diagonalisée sur les items: Par hiérarchie d'importance décroissante, les 13
propositions s'échelonnent du haut en bas de l'image abaque réarrangée et rendue
ainsi plus lisible (de 2 à 12 )
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
26
Traitement
-Urgence-Soins-Prévention-Confort
Données de la
Science
Exigences -Confort -Qualité de service
-Information
Coûts
Financement -Assurés -Assurance Maladie Obligatoire
-Assurance Maladie Complémentaire
Cabinets dentaires
6. Elaborer un plan de traitement adapté à l'état
de santé Conformément
à l'objectif
5. Après un examen
global, conseiller et expliquer les traitements à envisager
10. Lutter contre
les infections liées aux
soins
11. Utiliser un plateau technique maintenu dans un état de performance et de conformité compatible avec l'activité
7. Prendre en charge la
douleur de manière
systématique
4. Aider le patient
à se fixer des objectifs de
santé bucco-dentaire
13. Mettre à disposition un personnel compétent et
régulièrement formé par une mise à jour
continue de sesconnaissances
8. Informer du déroulement
des soins réalisés et assister le patient
pendant son traitement
9. Recommander les techniques
de maintenance
1 Assurer l'accueil du patient par un
personnel formé et dans une
relation à dimension humaine
2. Garantir le respect
des horaires de
rendez-vous
3 .Etablir et tenir à jour
un dossier complet dans le respect des principes
de confidentialité
14. Réaliser une évaluation régulière de la satisfaction
des patients
15 Prendre en compte et répondre
systématiquement aux suggestions des
patients
1. Mise en place de la
Classification Commune des
Actes Médicaux pour sa partie
dentaire
6. Renforcement de la prévention en incitant les assurés à participer aux actions de prévention par une diminution de leur ticket
modérateur
2. Détermination d'un panier de soins essentiels relevant de la prise en charge collective avec redéploiement de l'enveloppe globale financière actuelle
5. Contractualisation de la revalorisation tarifaire des soins dentaires par la mise en route d'audits et de certifications évolutives des
structuresdélivrant les soins dentaires
3. Détermination du juste coût
(honoraires de référence) de la totalité des soins
dentaires
13. Création de plate-formes
de santé publiques et
privées
11. Régulation des contrats de complémentaire Santé
par des décisions annuelles
7. Pérennisation de L'Assurance
Maladie Obligatoire
4. Détermination de nouveaux taux
de prise en charge des soins dentaires par l'Assurance
Maladie Obligatoire
10. Création d'une Allocation
Personnalisée Santé remplaçant
la CMU-C, aide publique à
9. Promotion d'une démarche commune
Régimes Obligatoires/Régimes Complémentaires en
donnant à chacun des financeurs l'accès aux données issues des
liquidations
8. Modification des structures Conventionnelles par la venue de
l'Assurance Complémentaire
8. Modification des structures Conventionnelles par la venue
de l'Assurance Complémentaire
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
27
Classification opérationnelle, stratégique et tactique des actions à mener
15 Prendre en compte et répondre
systématiquement aux suggestions des
patients
1 Assurer l'accueil du
patient par un personnel
formé et dans une relation à dimension
humaine
3 .Etablir et tenir à jour
un dossier complet dans le respect
des principes de confidentialité
9. Recommander
les techniques de
maintenance
6.Renforcement de la prévention en incitant les
assurés à participer aux actions de prévention par
une diminution de leur Ticket modérateur
6. Elaborer un plan de traitement
adapté à l'état de santé
conformément à l'objectif
5. Après un examen
global, conseiller et
expliquer les traitements
à envisager
7. Prendre en charge la
douleur de manière
systématique
10. Lutter contre
les infections liées aux soins
11. Utiliser un
plateau Technique
maintenu
dans un état de performance et de
conformité compatible
avec l'activité
8. Informer du
déroulement des soins réalisés et
assister le patient pendant son
traitement
2. Garantir le
respect des horaires de
rendez-vous
4. Aider le
patient à se fixer des
objectifs de santé
bucco-dentaire
13. Mettre à
disposition un personnel
compétent et et régulièrement
formé par une mise
àJour continue de ses
connaissances
1.Mise en place
de la Classification
Communedes Actes Médicaux
pour sa partie
dentaire
2.Détermination d'un
panier de soins essentiels relevant
de la prise en charge collective avec
redéploiement de
l'enveloppe globale financière actuelle
5.Contractualisation
de la revalorisation tarifaire des soins
dentaires par la mise en route d'audits et
de certifications
évolutives des structuresdélivrant
les soins dentaires
3. Détermination
du juste coût (honoraires de
référence) de la totalité des
soins dentaires
4.Détermination de
nouveaux taux de prise en
charge des soins dentaires par
l'AssuranceMaladie
Obligatoire
7.Pérennisation
de l'Assurance
Maladie Obligatoire
11.Régulation des
contrats de complémentaire
santé par des décisions
13. Création de
plate-formes de santé
publiques et privées
14. Réaliser
une Évaluation
régulière
de la satisfaction
des patients
8.Modification des
structures Conventionnelles
par la venue De
l'Assurance
Complémentaire
9.Promotion d'une
démarche commune Régimes
Obligatoires/Régimes Complémentaires
en donnant à chacun
des financeursl'accès aux données
Issues des liquidations
10.Création d'une
Allocation Personnalisée
Santé remplaçant
la CMU-C, aide
publique
12.Délégation
de la gestion effective des
risqueset de la qualité des
soins
au payeur principal,l'Assur
ance Complémentair
OPĖRATIONNEL STRATÉGIQUE TACTIQUE
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
28
Cartographie des actions stratégiques à mener pour arriver au système souhaité dans l’arbre
fonctionnel du Système de Santé Bucco-Dentaire Français
F 2 : Ê t r e à
l ’ é c o u t e d e s
p r o f e s s i o n n e l s
e t é l a b o r e r d e s p r o p o s i t i o n s
e n p r e n a n t e n c o m p t e
l ’ é v o l u t i o n d e l ’ o f f r e d e
s o i n s , l e s
s e r v i c e s
a s s o c i é s , l a
d é m o g r a p h i e p r o f e s s i o n n e l l
e
e t l a b o n n e
g e s t i o n d e s
c a b i n e t s
F 5 : F a i r e é v o l u e r e t
d i v e r s i f i e r
l e s o f f r e s d e s o i n s
p o u r l e s p r o p o s e r
a u x d i f f é r e n t s
t y p e s d e
p a t i e n t s
F 4 : é v a l u e r ,
a c c o m p a g n e r ,
e t c o n t r i b u e r à
u n
d é v e l o p p e m e n
t t e c h n i q u e e t é c o n o m i q u e
d e s c a b i n e t s d e n t a i r e s
F 1 2 : F a i r e r e d é f i n i r a u
l é g i s l a t e u r l e
r ô l e l ’
A s s u r a n c e
M a l a d i e
O b l i g a t o i r e
F 3 : É v a l u e r ,
p o u r f a i r e é v o l u e r l ’ o f f r e
d e s o i n s d e n t a i r e
r e l a t i v e m e n t a u x d e m a n d e s
d e s b a s s i n s s o c i a u x -
é c o n o m i q u e s
F 1 : F a i r e l a
p r o m o t i o n d e
l ’ o f f r e d e
s o i n s e t
c o n t r i b u e r à l a
r e n t a b i l i t é é c o n o m i q u e
d e s c a b i n e t s d e n t a i r e s
F 9 : F a v o r i s e r l ’ é c o u t e e t l a
r e c o n n a i s s a n c
e d e l ’ a c t i o n d e s
p r o f e s s i o n n e l s e t d e l e u r s
s t r u c t u r e s p a r l ’ A s s u r a n c e
M a l a d i e
O b l i g a t o i r e
F 7 : Id e n t i f i e r
e t s i t u e r l a p l a c e d e
l ’ a s s u r a n c e c o m p l é m e n t a i
r e d a n s u n e o f f r e d e s o i n
é l a r g i e
F 1 0 : P a r t i c i p e r ,
i n t e r v e n i r d a n s
l ’ e n g a g e m e n t , l a r é g u l a t i o n
e t l a t r a n s p a r e n c e
d u s y s t è m e d ’ A s s u r a n c e
M a l a d i e
C o m p l é m e n t a i
r e p o u r l e s
p a t i e n t s
F 8 : F a i r e
a p p l i q u e r ,
c l a r i f i e r , e t
f a i r e é v o l u e r
l e s d i r e c t i v e s
e t l e s d i s p o s i t i f s d e s
t u t e l l e s ( C C A M ,
E X D ,B B D … )
F 6 : In f o r m e r
d é v e l o p p e r e t
f a v o r i s e r u n
a c c è s e f f i c i e n t , v o i r e
d i f f é r e n t i é , d e s p a t i e n t s à
l ’ A s s u r a n c e M a l a d i e
O b l i g a t o i r e
F 1 1 :
F a v o r i s e r l a
t r a n s m i s s i o n d e s
i n f o r m a t i o n s d e
l ’ A s s u r a n c e M a l a d i e
O b l i g a t o i r e à
l ’ A s s u r a n c e M a l a d i e
C o m p l é m e n t a ir e
1.Mise en place
de la
Classification
Commune
des Actes Médicaux
pour sa partie
dentaire
Actions stratégiques à mener
2.Détermination
d'un panier de
soins essentiels
relevant de la prise
en charge collective avec
redéploiement de
l'enveloppe globale
financière actuelle
5.Contractualisation
de la revalorisation
tarifaire des soins
dentaires par la mise
en route d'audits et de certif ications
évolutives des
structures délivrant
les soins dentaires
3. Détermination
du juste coût
(honoraires de
référence)
de la totalité des soins dentaires
4.Détermination de
nouveaux
taux de prise en
charge des
soins dentaires parl'AssuranceMaladie
Obligatoire
7.Pérennisation
de
l'Assurance
Maladie
Obligatoire
11.Régulation des
contrats
de complémentaire
santé par des
décisions
13. Création de
plate-formes
de santé
publiques et
privées
8.Modif ication des
structures
Conventionnelles
par la
venue De l'Assurance
Complémentaire
9.Promotion d'une
démarche
commune Régimes
Obligatoires/Régimes
Complémentaires en donnant à chacun
des financeursl'accès
aux données
Issues des liquidations
10.Création d'une
Allocation
Personnalisée
Santé
remplaçant la CMU-C, aide
publique
12.Délégation
de la gestion
effective des
risqueset de la
qualité des soins
au payeur
principal,l'Assur
ance
Complémentair
e
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
29
Cartographie des actions tactiques à mener pour arriver au système souhaité dans l’arbre
fonctionnel du Système de Santé Bucco-Dentaire Français
F 2 : Ê t r e à l ’ é c o u t e d e s
p r o f e s s i o n n e l s
e t é l a b o r e r d e s
p r o p o s i t i o n s
e n p r e n a n t e n c o m p t e
l ’ é v o l u t i o n d e
l ’ o f f r e d e
s o i n s , l e s s e r v i c e s
a s s o c i é s , l a
d é m o g r a p h i e
p r o f e s s i o n n e l l
e e t l a b o n n e
g e s t i o n d e s c a b i n e t s
F 5 : F a i r e
é v o l u e r e t
d i v e r s i f i e r
l e s o f f r e s d e s o i n s
p o u r l e s
p r o p o s e r
a u x d i f f é r e n t s
t y p e s d e
p a t i e n t s
F 4 : é v a l u e r , a c c o m p a g n e r ,
e t c o n t r i b u e r à
u n d é v e l o p p e m e n
t t e c h n i q u e e t é c o n o m i q u e
d e s c a b i n e t s
d e n t a i r e s
F 1 2 : F a i r e r e d é f i n i r a u
l é g i s l a t e u r l e
r ô l e l ’
A s s u r a n c e
M a l a d i e O b l i g a t o i r e
F 3 : É v a l u e r ,
p o u r f a i r e é v o l u e r l ’ o f f r e
d e s o i n s
d e n t a i r e
r e l a t i v e m e n t a u x d e m a n d e s
d e s b a s s i n s s o c i a u x -
é c o n o m i q u e s
F 1 : F a i r e l a p r o m o t i o n d e
l ’ o f f r e d e
s o i n s e t c o n t r i b u e r à l a
r e n t a b i l i t é é c o n o m i q u e
d e s c a b i n e t s
d e n t a i r e s
F 9 : F a v o r i s e r l ’ é c o u t e e t l a
r e c o n n a i s s a n c
e d e l ’ a c t i o n d e s
p r o f e s s i o n n e l s e t d e l e u r s
s t r u c t u r e s p a r
l ’ A s s u r a n c e
M a l a d i e O b l i g a t o i r e
F 7 : Id e n t i f i e r
e t s i t u e r l a
p l a c e d e
l ’ a s s u r a n c e c o m p l é m e n t a i
r e d a n s u n e
o f f r e d e s o i n
é l a r g i e
F 1 0 :
P a r t i c i p e r ,
i n t e r v e n i r d a n s
l ’ e n g a g e m e n t , l a r é g u l a t i o n
e t l a t r a n s p a r e n c e
d u s y s t è m e
d ’ A s s u r a n c e
M a l a d i e C o m p l é m e n t a i
r e p o u r l e s
p a t i e n t s
F 8 : F a i r e a p p l i q u e r ,
c l a r i f i e r , e t
f a i r e é v o l u e r l e s d i r e c t i v e s
e t l e s d i s p o s i t i f s d e s
t u t e l l e s
( C C A M ,
E X D ,B B D … )
F 6 : In f o r m e r d é v e l o p p e r e t
f a v o r i s e r u n
a c c è s e f f i c i e n t , v o i r e
d i f f é r e n t i é , d e s p a t i e n t s à
l ’ A s s u r a n c e
M a l a d i e
O b l i g a t o i r e
F 1 1 :
F a v o r i s e r l a
t r a n s m i s s i o n
d e s
i n f o r m a t i o n s d e
l ’ A s s u r a n c e M a l a d i e
O b l i g a t o i r e à
l ’ A s s u r a n c e M a l a d i e
C o m p l é m e n t a ir e
Actions tactiques à mener
6.Renforcement de la
prévention en incitant les
assurés à participer aux
actions de prévention par
une diminution de leur Ticket modérateur
1 Assurer l'accueil
du
patient par un
personnel
formé et dans unerelation à dimension
humaine
3 .Etablir et tenir à
jour
un dossier complet
dans le respect
des principesde confidentialité
9.
Recommander
les techniques
de
maintenance
15 Prendre en compte
et répondre
systématiquement aux
suggestions des
patients
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
30
Cartographie des actions opérationnelles à mener pour arriver au système souhaité dans
l’arbre fonctionnel du Système de Santé Bucco-Dentaire Français
Rapport Mactor
F 2 : Ê t r e à l ’ é c o u t e d e s
p r o f e s s i o n n e l s
e t é l a b o r e r d e s
p r o p o s i t i o n s
e n p r e n a n t e n c o m p t e
l ’ é v o l u t i o n d e
l ’ o f f r e d e
s o i n s , l e s s e r v i c e s
a s s o c i é s , l a
d é m o g r a p h i e
p r o f e s s i o n n e l l
e e t l a b o n n e
g e s t i o n d e s c a b i n e t s
F 5 : F a i r e
é v o l u e r e t
d i v e r s i f i e r
l e s o f f r e s d e s o i n s
p o u r l e s
p r o p o s e r
a u x d i f f é r e n t s
t y p e s d e
p a t i e n t s
F 4 : é v a l u e r , a c c o m p a g n e r ,
e t c o n t r i b u e r à
u n d é v e l o p p e m e n
t t e c h n i q u e e t é c o n o m i q u e
d e s c a b i n e t s
d e n t a i r e s
F 1 2 : F a i r e r e d é f i n i r a u
l é g i s l a t e u r l e
r ô l e l ’
A s s u r a n c e
M a l a d i e O b l i g a t o i r e
F 3 : É v a l u e r ,
p o u r f a i r e é v o l u e r l ’ o f f r e
d e s o i n s
d e n t a i r e
r e l a t i v e m e n t a u x d e m a n d e s
d e s b a s s i n s s o c i a u x -
é c o n o m i q u e s
F 1 : F a i r e l a p r o m o t i o n d e
l ’ o f f r e d e
s o i n s e t c o n t r i b u e r à l a
r e n t a b i l i t é é c o n o m i q u e
d e s c a b i n e t s
d e n t a i r e s
F 9 : F a v o r i s e r l ’ é c o u t e e t l a
r e c o n n a i s s a n c
e d e l ’ a c t i o n d e s
p r o f e s s i o n n e l s e t d e l e u r s
s t r u c t u r e s p a r
l ’ A s s u r a n c e
M a l a d i e O b l i g a t o i r e
F 7 : Id e n t i f i e r
e t s i t u e r l a
p l a c e d e
l ’ a s s u r a n c e c o m p l é m e n t a i
r e d a n s u n e
o f f r e d e s o i n
é l a r g i e
F 1 0 :
P a r t i c i p e r ,
i n t e r v e n i r d a n s
l ’ e n g a g e m e n t , l a r é g u l a t i o n
e t l a t r a n s p a r e n c e
d u s y s t è m e
d ’ A s s u r a n c e
M a l a d i e C o m p l é m e n t a i
r e p o u r l e s
p a t i e n t s
F 8 : F a i r e a p p l i q u e r ,
c l a r i f i e r , e t
f a i r e é v o l u e r l e s d i r e c t i v e s
e t l e s d i s p o s i t i f s d e s
t u t e l l e s
( C C A M ,
E X D ,B B D … )
F 6 : In f o r m e r d é v e l o p p e r e t
f a v o r i s e r u n
a c c è s e f f i c i e n t , v o i r e
d i f f é r e n t i é , d e s p a t i e n t s à
l ’ A s s u r a n c e
M a l a d i e
O b l i g a t o i r e
F 1 1 :
F a v o r i s e r l a
t r a n s m i s s i o n
d e s
i n f o r m a t i o n s d e
l ’ A s s u r a n c e M a l a d i e
O b l i g a t o i r e à
l ’ A s s u r a n c e M a l a d i e
C o m p l é m e n t a ir e
Actions opérationnelles à mener
5. Après un
examen
global,
conseiller et
expliquer les traitements
à envisager
6. Elaborer un plan
de traitement
adapté à l'état
de santé
conformémentà l'objectif
7. Prendre en
charge la
douleur de
manière
systématique
10. Lutter contre
les infections
liées aux soins
11. Utiliser un
plateau
Technique
maintenu
dans un état deperformance et de
conformité
compatible
avec l'activité
2. Garantir le
respect
des horaires de
rendez-vous
8. Informer du
déroulement
des soins réalisés et
assister le patient
pendant son traitement
4. Aider le
patient
à se f ixer des
objectifs de
santébucco-dentaire
13. Mettre à
disposition
un personnel
compétent
et et régulièrementformé par une mise
àJour continue de
ses
connaissances
14. Réaliser
une
Évaluation
régulière
de la satisfaction
des patients
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
31
Méthode Mactor
Analyse Stratégique du jeu des Acteurs du Système de Santé Bucco-dentaire Français
SO M M A I R E I. Présentation des acteurs ............................................................................................. 31
1. Liste des acteurs ..................................................................................................... 31 2. Description des acteurs ............................................................................................ 31
II. Présentation des objectifs ........................................................................................... 34 1. Liste des objectifs .................................................................................................... 34 2. Description des objectifs .......................................................................................... 35
III. Les matrices d'entrée ............................................................................................... 36 1. Matrice des Influences Directes (MID) ...................................................................... 36 2. Matrice des positions valuées (2MAO) ....................................................................... 37
IV. Les résultats de l'étude ............................................................................................ 37 1. Influences Directes et indirectes ........................................ Erreur ! Signet non défini.
1. Matrice des Influences Directes et Indirectes (MIDI) ....... Erreur ! Signet non défini. 2. Plan des influences et dépendances entre acteurs .................................................. 37
PR E S E N T A T I O N D E S A C T E U R S
L I S T E D E S A C T E U R S
1. Chirurgiens-dentistes libéraux (Chir-dent)
2. Collectivités locales (Col. Loc.) 3. Industriels-Fournisseurs (Ind-Four)
4. Législateur (Légis)
5. Ordre des chirurgiens-dentistes (Ord. Chir.) 6. Patients (Pati.)
7. Prestataires de santé étrangers (Prest. étr) 8. Presse professionnelle payante (Ppp)
9. Sociétés scientifiques (Soc. scie.) 10. Syndicats dentaires (Syn. dent.)
11. Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
12. Assurances Maladies Complémentaires (AMC) 13. Presse professionnelle gratuite (Ppg)
14. Laboratoires de prothèses dentaires français (Proth.Fr.) 15. Laboratoires de prothèses dentaires étrangers "low-cost" (Proth.Etra)
16. Main d'œuvre dentaire (Md'O)
D E S C R I P T I O N D E S A C T E U R S
Chirurgiens-dentistes libéraux (Chir-dent)
Buts et Objectifs :
Prévenir et soigner les affections bucco-dentaires
Ajuster la valeur financière des soins dentaires opposables
Faiblesses :
Exercices individuels
Syndicats multiples
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
32
Collectivités locales (Col. Loc.)
Buts et Objectifs :
Organiser l'offre de soins dans les régions dépourvues de professionnels médicaux
Industriels-Fournisseurs (Ind-Four)
Buts et Objectifs :
Créer des techniques de soins
Vendre du matériel
Législateur (Légis)
Buts et Objectifs :
Réduire le déficit de l'Assurance Maladie Obligatoire
Organiser le système de santé bucco-dentaire
Ordre des chirurgiens-dentistes (Ord. Chir.)
Buts et Objectifs :
Garantir la déontologie du système de santé bucco-dentaire
Patients (Pati.)
Buts et Objectifs :
Être prévenus en santé et soignés à moindre coût
Faiblesses :
Aspect non létal de la santé bucco-dentaire
Absence d'union et de représentation spécifique nationale
Prestataires de santé étrangers (Prest. étr)
Buts et Objectifs :
Captation des patients à l'étranger
Forces:
Coûts réduits
Faiblesses :
Absence de confiance
Presse professionnelle payante (Ppp)
Buts et Objectifs :
Informer les chirurgiens-dentistes
Capter les annonceurs industriels et fournisseurs
Faiblesses :
Multiciplicité de l'offre gratuite
Sociétés scientifiques (Soc. scie.)
Buts et Objectifs :
Former les chirurgiens-dentistes
Forces:
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
33
Obligation de formation professionnelle continue conventionnelle
Faiblesses :
Multiplicité de l'offre
Syndicats dentaires (Syn. dent.)
Buts et Objectifs :
Défendre l'exercice libéral de la chirurgie dentaire
Ajuster la valeur financière de soins opposables
Forces:
Acteurs conventionnels
Faiblesses :
Chute des effectifs syndiqués
Multiplicité des syndicats
Absence de coefficient nuisible visible
Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
Buts et Objectifs :
Prévenir la maladie
Garantir l'accès aux soins
Forces:
Missionnée par le Législateur
Partenaire conventionnel
Faiblesses :
Déficit de l'AMO
Assurances Maladies Complémentaires (AMC)
Buts et Objectifs :
Captation des patients en France
Réduction de la prestation financière complémentaire
Forces:
Puissance financière
Partenaire conventionnel
Puissance en communication
Faiblesses :
Gestion de la couverture complémentaire financière des frais de santé du régime de base
(AMO)
Existence de 3 régimes
Presse professionnelle gratuite (Ppg)
Buts et Objectifs :
Capter les annonceurs industriels et fournisseurs
Faiblesses :
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
34
Dépendance aux annonceurs
Laboratoires de prothèses dentaires français (Proth.Fr.)
Buts et Objectifs :
Vendre des prothèses dentaires françaises
Faiblesses :
Coûts de structure
Concurrence des laboratoires français
Laboratoires de prothèses dentaires étrangers "low-cost" (Proth.Etra)
Buts et Objectifs :
Vendre des prothèses dentaires étrangères
Forces:
Coût moindre
Faiblesses :
Réalisation dans les pays émergeants
Main d'œuvre dentaire (Md'O)
Buts et Objectifs :
Réalisation de tâches précises
Forces:
Savoir faire
Faiblesses :
Existence déterminée par le Législateur
Coût
PR E S E N T A T I O N D E S O B J E C T I F S
L I S T E D E S O B J E C T I F S
1. Prévenir et soigner les affections bucco-dentaires (Prév.Soin)
2. Ajuster la valeur financière des soins dentaires opposables (Val.Soin)
3. Organiser l'offre de soins dans les régions dépourvues de professionnels médicaux (Off.Méd.)
4. Créer des techniques de soins novatrices (Soin nov.) 5. Vendre du matériel (Ven. mat)
6. Réduire le déficit de l'Assurance Maladie Obligatoire (Réd.Déf.)
7. Organiser le système de santé bucco-dentaire (Org. Syst.) 8. Garantir la déontologie du système de santé bucco-dentaire (Déonto)
9. Être prévenus en santé et soignés à moindre coût (Soignés) 10. Informer les chirurgiens-dentistes (Info)
11. Capter les annonceurs industriels et fournisseurs (Pub)
12. Former les chirurgiens-dentistes (Formation) 13. Défendre l'exercice libéral de la chirurgie dentaire (Déf. ch-d.)
14. Prévenir la maladie (Prév. Mal.) 15. Garantir l'accès aux soins (Acc.Soin.)
16. Réduire les coûts des traitements dentaires non opposables pour moins rembourser (Réd.Coût.)
17. Capter les patient à l'étranger (Capt.E.)
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
35
18. Capter les patients en France (Capt.F.)
19. Vendre des prothèses dentaires françaises (Proth.Fr.) 20. Vendre des prothèses dentaires low-cost (Prot.Lc.)
21. Réalisations de tâches déléguées (Réal.Tâch.)
D E S C R I P T I O N D E S O B J E C T I F S
a) Prévenir et soigner les affections bucco-dentaires (Prév.Soin)
Enjeu : Santé
b) Ajuster la valeur financière des soins dentaires opposables (Val.Soin)
Enjeu : Economique
c) Organiser l'offre de soins dans les régions dépourvues de professionnels médicaux (Off.Méd.)
Enjeu : Démographie
d) Créer des techniques de soins novatrices (Soin nov.)
Enjeu : Santé
e) Vendre du matériel (Ven. mat)
Enjeu : Economique
f) Réduire le déficit de l'Assurance Maladie Obligatoire (Réd.Déf.)
Enjeu : Economique
g) Organiser le système de santé bucco-dentaire (Org. Syst.)
Enjeu : Santé
h) Garantir la déontologie du système de santé bucco-dentaire (Déonto)
Enjeu : Déontologie
i) Être prévenus en santé et soignés à moindre coût (Soignés)
Enjeu : Santé
j) Informer les chirurgiens-dentistes (Info)
Enjeu : Santé
k) Capter les annonceurs industriels et fournisseurs (Pub)
Enjeu : Economique
l) Former les chirurgiens-dentistes (Formation)
Enjeu : Santé
m) Défendre l'exercice libéral de la chirurgie dentaire (Déf. ch-d.)
Enjeu : Economique
n) Prévenir la maladie (Prév. Mal.)
Enjeu : Santé
o) Garantir l'accès aux soins (Acc.Soin.)
Enjeu : Santé
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
36
p) Réduire les coûts des traitements dentaires non opposables pour moins rembourser
(Réd.Coût.)
Enjeu : Economique
q) Capter les patients à l'étranger (Capt.E.)
Enjeu : Economique
r) Capter les patients en France (Capt.F.)
Enjeu : Economique
s) Vendre des prothèses dentaires françaises (Proth.Fr.)
Enjeu : Economique
t) Vendre des prothèses dentaires low-cost (Prot.Lc.)
Enjeu : Economique
u) Réalisations de tâches déléguées (Réal.Tâch.)
Enjeu : Délégation de tâches
LE S M A T R I C E S D 'E N T R E E
M A T R I C E D E S I N F L U E N C E S D I R E C T E S ( M I D )
La Matrice d'Influences Directes Acteurs X Acteurs (MID) élaborée à partir du tableau de
stratégie des acteurs décrit les influences directes entre acteurs.
Ch
ir-de
nt
Co
l. Lo
c.
Ind
-Fo
ur
Lé
gis
Ord
. Ch
ir.
Pa
ti.
Pre
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Pro
th.E
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Md
'O
Chir-dent
Col. Loc.
Ind-Four
Légis
Ord. Chir.
Pati.
Prest. étr
Ppp
Soc. scie.
Syn. dent.
AMO
AMC
Ppg
Proth.Fr.
Proth.Etra
Md'O
0 2 4 0 4 2 0 4 4 4 2 2 0 0 0 0
2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0
1 0 0 0 0 1 2 4 1 1 0 1 0 0 0 0
4 2 1 0 4 4 4 0 1 4 4 4 0 0 0 0
3 2 1 0 0 1 2 0 1 2 1 1 0 0 0 0
4 2 0 0 0 0 4 0 0 0 2 1 0 0 0 0
4 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 0 1 0 2 0 1 1 1 0 0 0 0
3 2 0 0 2 1 0 1 1 0 3 3 0 0 0 0
4 2 1 0 0 4 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0
4 2 1 0 0 4 2 1 1 3 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 3 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4 0 0 0
0 0 3 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4 4 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
© L
IPS
OR
-EP
ITA
-MA
CT
OR
MID
Les influences sont notées de 0 à 4 suivant l'importance de la remise en cause possible pour
l'acteur :
0 : Pas d'influence
1 : Processus opératoires
2 : Projets
3 : Missions
4 : Existence
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
37
M A T R I C E D E S P O S I T I O N S V A L U E E S ( 2 M A O )
La Matrice des positions valuées Acteurs X Objectifs (2MAO) décrit pour chaque acteur à la fois sa valence sur chacun des objectifs (favorable, opposé, neutre ou indifférent) et sa hiérarchie des
objectifs.
Pré
v.S
oin
Va
l.So
in
Off.M
éd
.
So
in n
ov
.
Ve
n. m
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d.D
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Pré
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c.S
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d.C
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Ca
pt.E
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Ca
pt.F
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Pro
th.F
r.
Pro
t.Lc
.
Ré
al.T
âc
h.
Chir-dent
Col. Loc.
Ind-Four
Légis
Ord. Chir.
Pati.
Prest. étr
Ppp
Soc. scie.
Syn. dent.
AMO
AMC
Ppg
Proth.Fr.
Proth.Etra
Md'O
4 4 3 3 4 -4 2 1 4 1 0 3 4 4 4 4 -4 -4 2 2 2
3 1 3 1 0 -2 2 1 3 0 0 1 0 3 3 1 1 0 0 0 0
4 4 4 2 4 -4 3 1 4 3 3 4 4 4 4 -3 -1 1 3 -3 0
1 -3 3 2 0 3 3 1 0 -1 0 2 -1 1 3 3 0 0 0 0 0
1 3 1 1 0 -1 1 4 2 2 0 3 3 1 3 -1 0 0 0 0 0
4 2 1 3 0 4 4 1 4 1 0 1 0 3 4 2 1 2 2 2 0
1 2 -3 1 0 0 -4 0 2 0 0 0 3 -3 -3 -3 -4 -4 -4 4 0
2 2 0 1 3 -2 1 1 1 3 4 1 1 1 0 -1 -1 0 0 0 0
2 3 1 3 0 -1 1 1 4 3 0 3 1 4 2 -1 0 0 1 0 0
2 -4 3 1 0 -3 3 1 3 3 1 2 4 1 3 -4 -3 -3 0 -1 0
4 -3 3 1 0 4 3 1 3 1 0 1 -3 3 3 3 3 -3 3 0 0
1 0 2 1 0 -3 1 1 3 1 0 1 -3 1 1 3 3 4 0 0 0
0 0 0 0 4 0 0 1 1 1 4 1 0 0 0 0 -2 0 0 0 0
0 0 0 0 4 -4 2 1 4 1 3 1 0 0 1 -4 -4 2 4 -4 0
0 0 -4 0 -4 4 2 0 4 1 3 1 0 0 1 4 4 -4 -4 0 0
3 4 4 1 0 -4 4 1 1 1 0 3 0 2 4 -2 -4 0 0 0 4
© L
IPS
OR
-EP
ITA
-MA
CT
OR
2MAO
Le signe indique si l'acteur est favorable ou opposé à l'objectif
0 : l'objectif est peu conséquent
1 : L'objectif met en cause les processus opératoires (gestion, etc. ...) de l'acteur / est
indispensable à ses processus opératoires
2 : L'objectif met en cause la réussite des projets de l'acteur / est indispensable à ses projets
3 : L'objectif met en cause l'accomplissement des missions de l'acteur / est indispensable à ses missions
4 : L'objectif met en cause l'acteur dans son existence / est indispensable à son existence
LE S R E S U L T A T S D E L 'E T U D E
P l a n d e s i n f l u e n c e s e t d é p e n d a n c e s e n t r e a c t e u r s
Le plan des influences et dépendances fournit une représentation graphique du positionnement des acteurs en fonction de leurs influences et dépendances directes et indirectes nettes (Ii et Di). Ce
positionnement est automatiquement calculé par le logiciel Mactor.
Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée
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