CPCR-2005

THE CHAIN OF SURVIVAL

EARLY ACCESS

EARLY

CPR

EARLY EARLY

ADVANCED CARE

To get help To buy time To restart heart To stabilize

DEFIB.

BASICLIFE

SUPPORT( B L S )

AIRWAYBREATHING

CIRCULATION( A – B – C )

Jaw thrust

LOOK, LISTEN & FEEL

Hasanul Arifin-2003

Jangan dilakukan pada kasus trauma

MOUTH TO MOUTH RESPIRATION

The foreign body sequence

Raba nadi carotis

RAGU ?

Sign of circulation

KOMPRESSI JANTUNG LUAR

KOMPRESSI JANTUNG LUAR

KOMPRESSI JANTUNG LUARSATU atau DUA PENOLONG

Mouth to ajunct

Mouth to ajunct

Bag and mask

Adrenalin, Atropin, Lidocain, Vasopressin

• Intra-venous• Intra-tracheal/trans-tracheal

(dosis 2-3 x intravena• Intra-osseus

• TIDAK BOLEH intra-cardial

ok: menghentikan pijat jantungsukar memastikan intra ventrikuler,

kena miokard nekrosiskena a. koronaria infark

Hal-hal baru dalam RJPO• Pijat jantung diprioritaskan tidak ada sela, 100x/m

(dicapai dengan hitungan 1s/d15 dalam 9 detik)• Bagi awam pijat jantung dimulai tanpa raba carotis• Satu atau dua penolong 15 pijat, 2 nafas• Jika trachea sudah diintubasi: pijat(15x) dan

nafas(2x) tidak usah sinkronisasi lagi.

Hal-hal baru dalam RJPO

irway• jangan neck lift• jaw-thrust, chin-lift, bila bukan trauma boleh head-tilt• pasang oro/naso pharyngeal tube• pertimbangkan intubasi dini

reathing • berikan 2 nafas berurutan @500-600 ml jangan 800-1200 ml,• disela dengan fase ekspirasi• beri oksigen 100% lebih dini

(lanjutan)

irculation• pijat jantung lebih cepat, 100x/menit• DC shock lebih dini

rugs

• adrenalin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios• atropin 1-1-1/3-5 menit/iv-it-ios• Na-bik. 1 mEq/kg, paling akhir, iv saja• jangan intra kardial

e- FIBRILLATION

• DC-shock sedini mungkin ( sebelum 5-10 menit)• 200/200-300/360 joules (satu rangkaian cepat)

Pasien tdk sadar

Bebaskan jalan nafas(chin lift, jaw thrust, ± head tilt)

Berikan 2 nafas s/d dada terangkat (500-600 ml)

Periksa nadi carotis(awam tdk usah)

Carotis(-) CPR

“Sign of circulation”

Px. Tdk. trauma

CPR

Pijat jantung 100x/mNafas 12x/m

Sinkronisasi 15:2 (1 atau 2 penolong)

Segera ECG,Siap DC-Shock

VT/VF

DC-Shock

A-systole/PEA(Non-VT/VF)

CPR terus 3 menit

Cardiac arrest = carotis(-)Check ECG

• VF/VT pulseless = ada gelombang khas, shockable rhytm, harus segera DC-shock• A-systole = ECG flat, tdk ada gelombang UN- shockable• PEA=EMD= ada gelombang mirip ECG normal,

NADI tidak teraba. UN-shockable

VF/VT pulseless

Bentuk gelombang khas,• shockable rhythm, harus segera DC-shock• CPR hanya menunggu DC-shock• DC-shock <5 menit, >50% ROSC, CPR saja sukar

untuk ROSC• tanpa DC-shock akan memburuk menjadi a-systole

Ventricular fibrillationVentricular flutter

Langsung DC-shock 200 joules

Ventricular Tachycardia (VT)

Carotis(+)

Lidocain 1mg/kg/iv, cepat

Carotis(-)

DC-shock 200 joules

Lidocain 2% 20 mg/cc

DC-shock• oles paddles dengan jelly ECG tipis dan rata

1. switch ON• pasang paddles pada

posisi APEX dan PARA STERNAL2. Charge 200 joules (non-synchronized)

• perintahkan : nafas bantu berhenti dahulu• Katakan dengan suara keras :Awas!!!, semua lepas dari pasien

Atas bebas, bawah bebas, samping ka/ki bebas3. SHOCK !!! (tekan kedua paddles bersama)

Biarkan paddles tetap menepel didada, baca ECG.Siap charge lagi bila irama masih shocksble

ECG : VF/VT pulseless(nadi carotis tdk teraba)

DC-shock 200 joules

Masih VF/VT pulseless

200/300 joules

MasihVF/VT pulseless

360 joules

MasihVF/VT pulseless

ROSC

ROSC

ROSC carotis(+)

• Pertahankan oksigenasi• Pertahankan tekanan darah

Return of Spontaneous Circulation

DC-shock 200-300-360 joules

Masih VF/VT-pulseless

CPR 1 menit, intubasi, iv line, adrenalin 1 mg/iv-it-ios

DC-shock 360-360-360 joules

Masih VF/VT-pulseless

CPR 1menit, adrenalin 2mg, obat klas II-a

• Masih VF/VT-pulseless

ROSC

ROSC

ROSC

Adrenalin, Atropin, Lidocain, Vasopressin

• Intra-venous• Intra-tracheal/trans-tracheal

(dosis 2-3 x intravena• Intra-osseus

• TIDAK BOLEH intra-cardial

ok: menghentikan pijat jantungSukar memastikan intra ventrikuler,

Kena miokard nekrosisKena a. koronaria infark

Obat klas II-a

• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit 3mg/kg• MgSO4 1-2 gr u/ torsade des pointes

• Procainamide 30 mg/menit• Na-bicarbonat 1 mEq/kg/iv

A-systole

ECG flat, tdk ada gelombangUN-shockable

CPR + adrenalin (+ Atropin?)ROSC <10%

PEA=EMD

Ada gelombang mirip ECG normalNadi carotis tdk teraba

Terapi sama seperti A-systole

A-systole (ECG flat)PEA(gelombang ada tetapi carotis -)

CPR 3 menit

Intubasi, iv line, adrenalin 1 mg/3-5 menit

1-1-1/1-3-5mg

A-systole/PEA

CPR 3 menit

ROSC

Bradikardia

Atropin,1-1-1 s/d 3 mg/klasII-a

normal

ROSC

ICU

Bila cardiac arrest membandel

• Hipoksia• Hipovolemia• Hiperkalemia• Hipotermia

4 4• Tamponade jantung• Tension pneumothorax• Thromboemboli paru• Toxic overdose,

B-blocker, Ca-blockerDigitalis

• Massive MI• Asidosis