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DECLARACIN JURADA
Conste por el presente documento al que doy valor legal Yo, Carlos Cusicuna Siccos, identificado con DNI N23826411, domiciliada en Urb. San Isidro LT. B-2 Cusco-Cusco Departamento de Cusco.
DECLARO BAJO JURAMENTO
Que, no tengo seguro en ESsalud, si est registrado en algn momento hubo el registro sin mi consentimiento, pido la anulacin de dicho seguro.
Cusco, 13 de marzo del 2015
Carlos Cusicuna SiccosDNI N23826411
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