Den Danske Kvalitetsmodel · 2018. 5. 24. · 27.08.2018 Surveyplan Klinik «Institution»,...

Den Danske Kvalitetsmodel

Introduktionskursus i DDKM 24.05.2018

Kiropraktorer

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 1

Formål med introduktionskurset

• At I går herfra med en idé om, hvad arbejdet med DDKM går ud på

• At I går herfra med mod på at gå i gang med opgaven med at implementere DDKM i jeres klinik

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 2

Dagens program

• Velkomst og præsentation

• Introduktion til kvalitetsarbejdet og DDKM

• Akkrediteringsstandarder

• Opmærksomhedspunkter

• Skriftlige retningslinjer

• Erfaringer med akkreditering v/ Jakob van Dijk

• Kvalitetsovervågning

• Praktisk information og opsamling på dagen

• Sandwich to-go og tak for i dag

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 3

Introduktion til kvalitetsarbejdet

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 4

Hvad er DDKM?

DDKM er:

• En kvalitetsmodel, som har til formål at sikre og videreudvikle den gode kvalitet og patientsikkerhed i sundhedsvæsenet. Medarbejdere fra sundhedsvæsenet inddrages i det konkrete udviklingsarbejde. DDKM er hermed ikke en skrivebordsmodel, men har direkte afsæt i den praktiske virkelighed.

DDKM skal:

• Sikre løbende udvikling af kvaliteten i alle offentligt finansierede sundhedsydelser

• Skabe bedre og mere sammenhængende patientforløb

• Forebygge fejl og utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet.

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 5

24-05-2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsnet

Planlægge

Udføre Overvåge

Handle

• Plan (planlægge)

• Do (udføre)

• Study (undersøge)

• Act (handle)

Kvalitetscirklen - PDSA

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 7

24. maj 2018

DDKM bygger på akkreditering

Akkreditering kan defineres som:

”Kvalitetsvurdering, hvor et anerkendt organ vurderer, hvorvidt en aktivitet, ydelse eller institution lever op til et sæt af fælles standarder.”

(Det Nationale Begrebsråd for Sundhedsvæsenet, 2006)

Deltagere i DDKM

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 8

IKAS - Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 9

24. maj 2018

Etableret i 2005

Har til opgave at drive og udvikle DDKM

IKAS er akkrediteret af ISQua – International Society for Quality in Healthcare

Akkreditering - forløb

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 10

24. maj 2018

Surveyplan - eksempel

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 11

Dato 27.08.2018

Surveyplan

Klinik «Institution», «Adresse»

Kl. 10.00 - 10.15

Velkomst, præsentation, rundvisning samt anvisning af rum til surveyors

Kl. 10.15 - 11.15

Ledelses- og kvalitetsinterview (med klinikejer/e eller den ledelsesansvarlige samt kvalitetsansvarlig)

Kl. 11.15 - 13.15

Interview med kiropraktor (1-3) samt adskilte interviews med sekretærer og øvrigt personale (fysioterapeuter, massører m.m.), inklusiv 15 minutter til opsamling i surveyteam

Kl. 13.15 -

13.45 Opsamling og udarbejdelse af rapport i surveyteam

Kl. 13.45 - 14.00

Tilbagemelding til klinikken

Det eksterne survey – besøg i klinikken

• På dagen for survey får klinikken besøg af et surveyteam bestående af en kiropraktor samt en surveyor med relevant faglig baggrund, fx sekretær.

• Surveyorne vil under surveyet interviewe kiropraktorer og klinikpersonale for at vurdere, om klinikken lever op til kvalitetskravene i standarderne.

• Besøget varer ca. 3-5 timer afhængig af klinikkens størrelse, og foregår så vidt muligt inden for normal arbejdstid.

• Det forventes, at alle på klinikken er til stede under det eksterne survey, dog ikke rengøringspersonale.

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 12

Vurderingsprincipper

HELT OPFYLDT (HO) Alt er til stede

I BETYDELIG GRAD

OPFYLDT (BO)

Noget er til stede, og

manglerne er ikke en

betydelig del af

indikatorkravet

I NOGEN GRAD

OPFYLDT (NO)

Noget er til stede, og

manglerne er en betydelig

del af indikatorkravet

IKKE OPFYLDT (IO) Intet er til stede, eller der

foreligger kun planer

Ingen

opfølgning

Tilbud om

opfølgning

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 13

Tiden efter survey

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 14

24. maj 2018

www.ikas.dk

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 15

24. maj 2018

DIPUS App til IOS og Android

DDKM består af akkrediteringsstandarder, der indeholder kvalitetskrav

DDKM fortæller ikke, hvordan man skal gøre tingene i den enkelte praksis, men hvad man skal have styr på for at have en god kvalitet og patientsikkerhed.

Akkrediteringsstandarderne har ikke til formål at gøre alle klinikker ens.

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 16

Akkrediteringsstandarder for kiropraktorer

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 17

24. maj 2018

01 - Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis

02 - Patientsikkerhed

03 - Utilsigtede hændelser

04 - Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder

05 - Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter

06 - Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed

07 - Billeddiagnostik

08 - Parakliniske undersøgelser

09 - Hygiejne

10 - Førstehjælp

11 - Klinikinformation

12 - Ledelse af kvalitet

13 - Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling

Kvalitet og

patientsikkerhed

Klinikrutiner

Ledelse af kvalitet

Standardernes opbygning - grundskabelonen

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 18

Standard 10 - Førstehjælp

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 19

2. maj 2017

Pause

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 20

Særlige opmærksomhedspunkter

• Journalføring – behandlingsplan, informeret samtykke til behandling

• Patientidentifikation

• Datasikkerhed

• Hygiejne – rengøring af lokaler, håndhygiejne

• Håndtering af manglende prøvesvar

• Persondosimeter

• Praksisdeklarationen

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 21

22

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet

Hygiejne – snak med sidemanden/kollegaen

Rengøring af lokaler og inventar i klinikken. Herunder fx reflekshammer, briks, ultralydsapparat mv.

1. Hvad gør I nu?

2. Hvordan kan I leve op til kravene i NIR?

3. Hvilke overvejelser har I, når I møder patienter, som er i risiko for at smitte (fx meget forkølede, har feber eller lignende)? Bilag i mappen

Pause

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 23

Bilag 1 – oversigt over skriftlighed

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 24

Skriftlige retningslinjer

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 25

2. maj 2017

I forbindelse med kvalitetsarbejdet skal der laves fire skriftlige retningslinjer:

• Patientsikkerhed – standard 02. Risikoområder (identifikation, forebyggelse og håndtering)

• Datasikkerhed – standard 06. Håndtering af personoplysninger

• Prøvesvar – standard 08. Håndtering af prøvesvar

• Førstehjælp – standard 10. Håndtering af akutte situationer, herunder hjertestop

Forhold jer til indholdet i en retningslinje - sammenhold med egen praksis

• Få overblik over, hvad retningslinjen skal indeholde

• Sammenhold med, hvad du/I allerede gør nu på klinikken

• Hvad skal I tilføje/ændre for at leve op til indholdet i retningslinjen?

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 26

Erfaringer med akkreditering

v/ kiropraktor Jakob van Dijk

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 27

Pause

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 28

Kvalitetsovervågning og ledelse af kvalitet standard 12 - Ledelse af kvalitet

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 29

Kvalitetsansvarlig

• Der er på klinikken udpeget en kvalitetsansvarlig blandt ydernummerindehaverne/klinikejer(e).

• Arbejdet med DDKM kan uddelegeres til andre medarbejdere, der løser opgaven i løbende dialog med den kvalitetsansvarlige.

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 30

Overvåge klinikkens kvalitet – bilag 2

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 31

24. maj 2018

24-05-2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsnet

Planlægge

Udføre Overvåge

Handle

• Plan (planlægge)

• Do (udføre)

• Study (undersøge)

• Act (handle)

Kvalitetscirklen - PDSA

Standard 12

Blandt opgaverne er at få udarbejdet en kvalitetsovervågningsplan for udvikling af kvaliteten på klinikken.

Kvalitetsovervågningsplanen skal indeholde:

a. hvem der er ansvarlig for kvalitetsovervågninger.

b. en tidsramme for, hvor ofte der foretages kvalitetsovervågninger.

c. mål for udvikling af kvaliteten i klinikken, fx mål for kvaliteten på de områder, som overvåges i journalaudit, indførelse af eventuelle nye behandlingsmetoder, nyt apparatur, patienttilfredshedsmål, billedkvalitetsmålinger, konstansmålinger, dosimetermåling mv. (se evt. bilag 2).

d. hvornår og hvordan der laves opfølgende måling ved påvisning af mangler ved tidligere målinger.

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 33

Journalaudit

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 34

24. maj 2018

Der udtrækkes tilfældigt mindst 20 journaler, som skal dække et bredt udsnit af de patientbehandlinger, som udføres på klinikken.

• 1 kiropraktor i klinikken: 20 journaler

• 2 kiropraktorer i klinikken: 10 journaler pr. kiropraktor, dvs. 20 journaler i alt

• 3 kiropraktorer: 7 journaler pr. kiropraktor, dvs. 21 journaler i alt. Mere end 3 kiropraktorer: 5 journaler pr. kiropraktor Hvis der er mere end 1 kiropraktor i klinikken, skal der ske en fælles opsamling på journalaudits, hvor alle klinikkens kiropraktorer deltager.

Forbedringstiltag og fokuseret journalaudit

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 35

24. maj 2018

Hvis der påvises mangler i journalaudit, rettes der op på dette, og der gennemføres en ny fokuseret journalaudit inden for 3 måneder.

Planlæg tiden frem til survey

• Udpeg kvalitetsansvarlig på klinikken.

• Ansvarsfordeling i klinikken (hvem er ansvarlig for hvad)

• Hvornår skal det skriftlige arbejde være færdigt?

• Drøft, hvordan I vil gribe kvalitetsovervågningen an I jeres klinik (hvem er ansvarlig og hvornår skal overvågning foregå).

• Udfyld evt. kvalitetsovervågningsplanen for at få overblik.

• Hvornår skal forberedelse til survey være på plads (upload af dokumenter)?

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 36

Vær opmærksom på….

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 37

2. maj 2017

… tidsfaktoren i kvalitetsarbejdet

• Journalaudit

• Datasikkerhed – journalsystemer

• Praksisdeklarationen på sundhed.dk

• Dataindsamling om patienters oplevelse af kvalitet

• Førstehjælp - uddannelse

Opsamling på kurset

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 38

39

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet

Opsummering

• Skriftlighed: fire retningslinjer og en kvalitetsovervågningsplan

• Udpeg en kvalitetsansvarlig

• Lav en tidsplan og planlæg arbejdet med DDKM

• Start med at finde ud af: hvad gør vi allerede på klinikken? Lever det op til standardens krav? Hvis ikke, hvordan opfylder vi kravene? Og gør det

• Lav journalaudit i god tid inden survey, så I har tid til at rette op

• Husk opfølgning på journalaudit skal være lavet inden survey.

• Brug www.ikas.dk til inspiration

Hvor kan I finde hjælp?

Spørgsmål til arbejdet med standarder, kontakt:

• Rådgivning IKAS Caroline Lund tlf. 20961760, E-mail: clu@ikas.dk

Spørgsmål til planlægning af survey, kontakt:

• Surveyplanlægger IKAS, Anne Fredsted: E-mail: kiropraktor@ikas.dk

Spørgsmål til kundeportal, kontakt:

• IT-Helpdesk tlf. 87450050

Videoer om DDKM og akkreditering

https://ikas.dk/om-ikas/videokartotek-og-e-l%C3%A6ring/

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 40

41

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet

Facebookgruppe

Der er oprettet en facebookgruppe for kiropraktorklinikker. Her kan I bl.a. dele erfaringer, spørge hinanden til råds og dele skriftligt materiale. Det kræver en facebookprofil at være med.

https://www.facebook.com/groups/1295747783828415/?fref=ts

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 42

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 43

24. maj 2018

Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 44

2. maj 2017

Tag en sandwich med på vejen