Dépistage des troubles auditifs Alain Cosmidis octobre 2002

Dépistage des troubles auditifs

Alain Cosmidisoctobre 2002

Intérêt d’un dépistage

dépistage préconisé

• première semaine de vie, à la maternité

• examen du neuvième mois

• examen du vingt-quatrième mois

• dernière année de maternelle

Intérêt d’un dépistage

• Pathologie fréquenterépercussions sanitaires et ou économiquestraitement possible

• Examensimple, rapidefiableéconomique

Epidémiologie de la surditéL'OMS estime que :

120 millions de personnes au monde éprouvent des difficultés d'audition invalidantes5 millions de français sont concernés par la malentendance40 % des malentendants ont moins de 55 ans2/3 des personnes de plus de 65 ans souffrent de presbyacousiela presbyacousie frappe à tous les âges:

6% chez les 15-24 ans9% dans la tranche des 20-34 ans18 % dans celle des 35-44 ans

les surdités profondes ou sévères: 1/1000 des naissances1/700 des enfants avant l’âge adulte

30 000 à 50 000 adolescents et jeunes présentent des altérations graves du système auditif

Une étude du Dr Buche, ORL à St Germain en Laye:sur 400 musiciens de rock: 70% souffrent de troubles auditifs46% des motards ont une perte de l’audition

Nouveau-né

Enfant

Adulte

Epidémiologie de la surdité

• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000déficit neuro-sensoriel le plus fréquent

• Affections néonatales faisant l'objet d'un dépistage: hypothyroïdiehémoglobinopathiesphénylcétonuriehyperplasie des surrénales

la surdité congénitale est plus fréquente

Epidémiologie de la surdité

• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire

• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000

antécédents familiaux

pathologie de la grossesse

pathologie de l’accouchement

anomalies du nouveau-né

Epidémiologie de la surdité

• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire

• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000

antécédents familiaux: surdité

pathologie de la grossesse:affections virales : rubéole, oreillons, CMV thérapeutiques ototoxiques de la mèreéclampsie

Epidémiologie de la surdité

• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire

• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000

pathologie de l’accouchement:

prématurité <32 semainespoids de naissance < 2000gaccouchement avec manœuvre traumatisanteAPGAR < 4asphyxie néonatale sévère, réanimation néonatale > 4heuresinfection néonatalehyperbilirubinémietraitement ototoxique

Epidémiologie de la surdité

• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire

• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000

anomalies du nouveau-né:

malformations de la face, du cou et des oreilles coexistences syndromiques:

atteintes oculairesatteintes cardiaques: allongement de QTatteintes cutanées: hypopigmentation (mèche blanche frontale)

Epidémiologie de la surdité

• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire

• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000

antécédents familiaux

pathologie de la grossesse

pathologie de l’accouchement

anomalies du nouveau-né

0,5 à 5% de surdités dans ce groupesurdité sévère ou profonde: 1/300

dépistage dans ce groupe: la moitié des surditésnécessité d’un dépistage généralisé

Intérêt d’un dépistage

• Pathologie fréquenterépercussions sanitaires et ou économiquestraitement possible

• Examensimple, rapidefiableéconomique

Répercussions sanitaires et ou économiques

Développement du langage oralde la parolede l'articulation

Scolarisation

Vie sociale: retentissement sur les apprentissages

Développement intellectuel: période critique ou sensible liée à la plasticité cérébrale définie comme étant la période durant laquelle une stimulation sensorielle (l'audition) aboutit à une fonction cérébrale organisée (le langage oral).

La prise en charge doit donc se situer pendant cette période.Cette prise en charge ne permet pas de guérir la surdité mais permet d'en pallier les conséquences.

Intérêt d’un dépistage

• Pathologie fréquenterépercussions sanitaires et ou économiquestraitement possible

• Examensimple, rapidefiableéconomique

Traitement

Prise en charge orthophoniqueProthèse auditiveIntervention chirurgicale

Implant cochléaire dans les surdités totales

Contour d'oreille: microphoneBoîtier: processeur vocal (traitement des informations sonores)

antenne émettrice Récepteur interne placé sous la peau

antenne réceptrice porte-électrodes (8 à 22 électrodes) placé dans la cochlée

Intérêt d’un dépistage

• Pathologie fréquenterépercussions sanitaires et ou économiquestraitement possible

• Examensimple, rapidefiableéconomique

Tests subjectifs: réaction du nouveau-né au bruit etobservation du réflexe cochléo-palpébral(clignement des yeux en réponse à la stimulation) - nécessitent une stimulation de forte intensité (70 dB)

pour provoquer des réactions comportementales- examen souvent long- beaucoup de faux négatifs- aucune valeur chiffrée

Deux tests objectifs:- Potentiels Evoques Auditifs- Oto Emissions Acoustiques Provoquées

Examen de dépistage

Examen de dépistage

Potentiels évoqués auditifs

• Enregistrement de l'activité électrique desvoies nerveuses auditives de l'oreille et du cerveau,après une stimulation sensorielle auditive

• Cette activité est recueillie et enregistrée par des électrodes de surface sous forme de champs électriques

• L'activité électrique induite par un stimulus sonore recueilli par des électrodes externes est très faible et doit être

extraite du bruit de fond par des méthodes électroniques pour pouvoir être enregistrée (filtrage, moyennage).

Examen de dépistage

Potentiels évoqués auditifs

Les P.E.A. se présentent sous la forme de cinq ondes, chacune correspondant à une région anatomique de la voie nerveuse auditive.

les latences des ondes permettent d'apprécier la conduction nerveuse de chaque segment

le niveau d'apparition des ondes constitue un test d'audiométrie objective

Examen de dépistage

Potentiels évoqués auditifs

Inconvénients:- nécessité d’une immobilité absolue- examen long (30 – 40 minutes)- nécessité fréquente d’une anesthésie générale- n’explorent que les fréquences aiguës- 10% de faux positifs

inutilisables actuellement en dépistage

Examen de dépistage

Otoémissions acoustiques provoquées

En réponse à un stimulus sonoreles cellules ciliées externes de l’oreille interne génèrent une énergie importante, émise vers l'extérieur sous forme d'un son complexe: l'oto-émission provoquée.

Principe

Examen de dépistage

Otoémissions acoustiques provoquées

Principe

Une sonde acoustique miniaturisée est introduite dans le CAEAprès stimulation pendant 2,5 millisec par un microémetteur on enregistre dans le microphone récepteur, avec un délai de 20 millisec, un second son d'intensité très faible, l’otoémission

Examen de dépistage

Otoémissions acoustiques provoquées

• Détectables dès la naissance et chez le prématuré

• Leur présence signe l'existence d'une audition entre 0 et 30 dB

• Testent les fréquences de 700 à 5 000 Hz

• Très bonne sensibilité diagnostique

• Examen tès rapide (1 à 2 minutes par oreille)

Avantages

Examen de dépistage

Otoémissions acoustiques provoquées

Inconvénients

• Enregistrement altérées par des bruits parasites(déglutition, succion, bruit nasal, bruit ambiant)

• Nécessité d'un sommeil de bonne qualité.• N’explorent que l’oreille interne

méconnaissance de l'état du système nerveux central et des voies auditives: faux négatifs• Faux positifs: (mucus) selon les études

8 à 33 % de nouveau-nés avec absence d'OEAP ont une audition normale.

Examen de dépistage

En pratique: combinaison des deux tests

• Otoémissions:examen rapide et simplediagnostic de normalitésuspicion de surditéinscription au carnet de santé

• Potentiels évoqués:examen longdiagnostic de certitude

Examen de dépistage

En pratique: combinaison des deux tests

465 nouveau-nés hospitalisés en néonatalogie:

otoémissions systématiques: 30 absences d’OEP après contrôle: absence de réponse chez 24 nouveau-nés

potentiels évoqués auditifs: 21 surdités (4,52%)3 cas de surdité profonde (0,65%)9 cas de surdité moyenne (1,94%)9 cas de surdité légère (1,94%)

Etude du Dr M. Mondain (Montpellier) sur l’année 1999:

Examen de dépistage

En pratique: combinaison des deux tests

Les facteurs de risque prépondérants étaient:

la prématurité

l'hypotrophie

la nécessité d'une réanimation (pathologie respiratoire, souffrance neurologique)

la présence d'une anomalie cranio-faciale

Etude du Dr M. Mondain (Montpellier) sur l’année 1999:

Nouveau-né

Enfant

Adulte

Enfant

• première semaine de vie, à la maternité

• examen du neuvième mois

• examen du vingt-quatrième mois

• dernière année de maternelle

Médecin traitantpédiatrePMI

Enfant

• Pas de dépistage systématique par otoémissionsexamen de débrouillageorientation sur une consultation spécialisée

• Jouets sonores3 à 4 jouets sonores étalonnés:

gong 250 à 750 Hzpetit jouet de caoutchouc 3500 à 8000 Hzpetite cloche 5700 à 8500 Hzmaracas 4500 à 8500 Hz.

en dehors de la vue de l’enfantdépistage des surdités moyennes et profondes

EnfantSensibilisation des parents:

- absence de réactions aux bruits et à la voix- perte progressive du babil après 6 mois- retard d'apparition des premiers mots- troubles de l'articulation- troubles du comportement

colères, décharges violentesquête affective ou isolement

- pathologie récidivante de l'oreille moyenne (otites) - maladies à risques auditifs (méningite, encéphalite)

Enfant

• première semaine de vie, à la maternité

• examen du neuvième mois

• examen du vingt-quatrième mois

• dernière année de maternelle

Diagnostic proche de l’adulte:audiométrie tonaleorientation sur une consultation spécialisée

Nouveau-né

Enfant

Adulte

Surdité professionnellePresbyacousie

Adulte

Surdité professionnelle

Adulte

Traumatisme sonoreSurdités dysbariques

Traumatisme sonore

• inscrite au tableau 42 des maladies professionnelles• due à une exposition chronique au bruit• surdité de l'oreille interne bilatérale et irréversible• exposition de huit heures par jour dans un bruit de plus de 85 dB

le bruit des ateliers dépasse souvent 100 dB. travaux sur métaux (chaudronnerie, forge, tôlerie, laminage), travaux de verrerietissage (usines textiles à navettes battantes)industrie du boismoteurs d'avionsmarteaux pneumatiques.

Traumatisme sonore

• s'installe par paliers successifs• plusieurs facteurs interviennent dans sa survenue

niveau sonoreâgedurée d'exposition au bruitsusceptibilité individuelle pathologie préexistante

Traumatisme sonore

• visite d'embauche:détection pour une surveillance attentive ou éliminationdes sujets à risque d'atteinte auditive:

interrogatoire et examen clinique: âgeaffections auriculaires antérieures ou actuellesantécédents de surdité familiale

bilan audiométrique

Médecin du travail

Traumatisme sonore

Médecin du travail

• surveillance régulière de l'audition systématique:selon le niveau d'intensité sonore audiogrammes tous les deux ou trois ans (chaque année à partir de 100 dB)rythme encore augmenté

jeunes embauchés (susceptibilité particulière) sujets de plus de 55 ans

• au moindre signe auditif (hypoacousie, vertiges, acouphènes):examen completéventuellement changement de poste

Traumatisme sonore

Médecin du travail

• prévention technique capitale mais coûteusemeilleure qualité acoustique des machines et des ateliers

protection individuelle des ouvriers (casques, boules dans les oreilles,...)

Surdité professionnelle

Adulte

Traumatisme sonoreSurdités dysbariques

Surdités dysbariques

• beaucoup moins fréquentes médecine aéronautique,subaquatique et hyperbaredomaine civil et militaire

• sélection rigoureuse: atteinte vestibulairefragilité cochléairepathologie auriculaire ou tubaire

• surveillance périodique obligatoire le rythme et les modalités sont fixés par des textes précis

Surdité professionnellePresbyacousie

Adulte

Dépistage de la presbyacousie

• contrôle régulier de l'audition recommandé à partir de 55 ans

• problème de santé publique:- fréquence

un français sur trois de plus de 55 ans augmente du fait du vieillissement de la population

- conséquences sociales: isolement des personnes âgées

• diagnostic précoce de cette affection difficile démarche souvent considérée comme un aveu de vieillissement

installation progressive du déficit très insidieuse

Dépistage de la presbyacousie

• signes indirects d'apparition d'une surdité:

- mauvaise audition dans un environnement bruyant - gêne dans une conversation à plusieurs,- besoin de monter le niveau sonore de la télévision- une gêne si l'interlocuteur n'est pas en face

Dépistage de la presbyacousie

• importance du médecin généraliste:dépistage des surdités chez ses patients âgésexpliquer l'intérêt de l'appareillage orienter vers le spécialiste

• le diagnostic précoce de la presbyacousie est primordial:pour éviter l'isolement de la personne âgéepour éviter l'apparition d'éventuels troubles psychiques liés aux difficultés de compréhension (agressivité, dépression, baisse de l'efficience intellectuelle...)

Plus l'appareillage est précocemieux il sera supporté et plus il sera efficace