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DERRAME PERICARDICO COMPLEJO

Guillermo BarreiroMedicina Interna9-9-2010

CASO CLÍNICO

• Varón de 75 años.• HDK tipo esclerosis nodular en 1989

tratado por Oncología-RTP(Kaplan, QT y RTP-mantle 3.600 cGy), ultimo TAC control en II-2010 no recidiva.

• Urgencias (2-10-09): – Palpitaciones, astenia, IRC…Enviado a CCEE de

Nefro para control.• Ingreso (30-4-10 al 21-5-10) :

– CLINICA: Cuadro de fiebre, disconfort abdominal, disnea, tos poco productiva, edemas…

– ECO ABDOMINAL: dilatación vena cava inferior, hígado congestivo, ascitis.

RMN

TAC

ECO 3º

ECO 2º

ECO 1º

• Evolución:– 2 ingresos en Unidad Coronaria: disnea,

derrame pleural drcho. importante (2 tubos de tórax → trasudado), edemas, deterioro de función renal, oliguria…

– Tratamiento con AAS dosis altas y posteriormente con corticoides (1 mg/Kg).

– Estudio sistémico negativo: ANAS, PPD, hormonas tiroideas, baciloscopia en esputo, M. Tumorales…

– Comentado con Coronarias, Cardiología y Cirugía Cardiaca.

– Traslado a Cardiología (22-5-10 al 8-7-10).

INTRODUCCIÓN

CLASIFICACION

PERICARDITIS AGUDA

TAPONAMIENTO PERICARDICO

SINDROMES DE CONSTRICCIÓN CARDIACA

Introducción• El corazón se comprime por un pericardio

engrosado y rígido que dificulta el llenado diastólico ventricular.

• En el TAPONAMIENTO la compresión se produce durante TODA LA DIÁSTOLE.

• En la CONSTRICCIÓN la replección es normal en el primer tercio y la compresión se limita en los DOS TERCIOS FINALES DE LA DIASTOLE al toparse el corazón con el pericardio rígido e inextensible.

Tipos1. PERICARDITIS CONSTRICTIVA

CRONICA

2. PERICARDITIS CONSTRICTIVA SUBAGUDA FIBROELASTICA O EFUSIVO-CONSTRICTIVA.

3. PERICARDITIS EFUSIVO-CONSTRICTIVA TRANSITORIA.

4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA OCULTA.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

FORMA EFUSIVO -CONSTRICTIVA

Introducción

• Descrita por Handcock en 1971 en 13 pacientes (9 idiopática y 4 post RTP) Circulation 1971;43:183-192

• Duración hasta 16 meses.• NO mejoran con corticoides, ni con

pericardiocentesis, la evolución a constricción cardiaca precisó cirugía.

Pericarditis post RTP

• Dosis de RTP a partir de 30 Gy• La más frecuente de las complicaciones

vasculares (6/108) (7-20%)• Otras:

– Afectación valvular – Coronarias– Endocardio– Miocardio– Trastornos de la conducción.

TRATAMIENTO

Cirugía

• VENTANA PERICARDICA:– Acceso por Toracotomía intercostal izda..– Acceso transdiafragmático.

• PERICARDIECTOMIA:– Acceso por Toracotomia media– Acceso por Toracotomía intercostal izda.

VIDEOS

PRONOSTICO

CASO CLINICO, EVOLUCION

CATETERISMO CARDIACO

ECOCARDIO 6º(último)

Conclusiones• La sospecha clínica es fundamental para el

DIAGNÓSTICO DE CONSTRICCIÓN CARDIACA,sobre todo si se asocia a DERRAME PERICÁRDICO.

• El pericardio sólo esta calcificado en 30-40% de los casos en la pericarditis constrictiva, y a veces está poco engrosado.

• El DIAGNOSTICO de pericarditis EFUSIVO-CONSTRICTIVA exige PERICARDIOCENTESIS SIMULTANEA A CATETERISMO CARDIACO CON TOMA DE PRESIONES INTRAPERICARDICA E INTRACAVITARIA ANTES Y DESPUES DE PERICARDIOCENTESIS (¿En nuestro Hospital?).

• Las FORMAS TRANSITORIAS, como en nuestro caso NO PRECISAN CIRUGÍA

Bibliografía• Uptodate 18.2• Harrison 17ª• NEJM 2003;349:684-690• NEJM 2004;350:469-75• Mayo Clin Proc 2010;85(6):572-593• Circulation 2010;121:916-928• Rev Esp Cardiol 2004;57(11):1090-1114• Rev Esp Cardiol 2008;61(suppl 2):33-40

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