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TOMA DE MUESTRAS ENTOMA DE MUESTRAS ENTOMA DE MUESTRAS EN TOMA DE MUESTRAS EN PATOLOGIA CLINICA FORENSEPATOLOGIA CLINICA FORENSE
Alfredo Goytendia CortezAlfredo Goytendia CortezMedico Patologo ClínicoMedico Patologo Clínico
Miembro de la Asociación de Patología ForenseMiembro de la Asociación de Patología ForenseMiembro de la American Biological Safety AssociationMiembro de la American Biological Safety Association
18 de Agosto 201118 de Agosto 2011
Patología Clínica ForensePatología Clínica ForensePatología Clínica ForensePatología Clínica Forense
BioquímicaBioquímicaBioquímicaBioquímicaCitología Citología H t l iH t l iHematologiaHematologiaInmunologiaInmunologiaMicrobiologia Microbiologia Patología MolecularPatología MolecularPatología Molecular Patología Molecular Microscopia Electrónica Microscopia Electrónica
Bioquímica ForenseBioquímica ForenseDataData dede MuerteMuerte :: << 1212 horashorasSepararSeparar inmediatamenteinmediatamente elel suerosueroSepararSeparar inmediatamenteinmediatamente elel suerosueroSeSe procesaprocesa SueroSuero oo HumorHumor VitreoVitreo..
Muestras BioquímicasMuestras BioquímicasMuestras BioquímicasMuestras Bioquímicas
SueroSueroSuero Suero Humor Vitreo Humor Vitreo O iO iOrina Orina
Bioquímica ForenseBioquímica Forense
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaUrea /Creatinina ( Humor Vitreo /Suero)Urea /Creatinina ( Humor Vitreo /Suero)Pancreatitis AgudaPancreatitis AgudaggAmilasa Serica ( Suero )Amilasa Serica ( Suero )Hepatopatias AgudasHepatopatias AgudasHepatopatias AgudasHepatopatias AgudasBilirrubinas Totales Fraccionas ( Suero ) Bilirrubinas Totales Fraccionas ( Suero ) Transaminasas ( Suero)Transaminasas ( Suero)
Glucosa Post MortemGlucosa Post MortemGlucosa Post MortemGlucosa Post MortemMuerteMuerte violentaviolenta::
SucesoSuceso dede transitotransitoPilPil dd A ióA ióPilotoPiloto dede AviónAviónAsfixiasAsfixiasintoxicaciónintoxicación porpor COCO llegallega hastahasta 333333 mg/dlmg/dlHipertensiónHipertensión intracranealintracraneal 560560 mg/mg/100100mlmlHipertensiónHipertensión intracranealintracraneal 560560 mg/mg/100100mlml
MuerteMuerte NaturalNatural::ComaComa CetoacidosisCetoacidosisComaComa CetoacidosisCetoacidosisComaComa HiperosmolarHiperosmolarMuerteMuerte porpor CetoacidosisCetoacidosis AlcoholicaAlcoholicaHiperglicemiaHiperglicemiap gp gPeriodos prolongados de HipoxiaPeriodos prolongados de HipoxiaDeterminarDeterminar lala glicemiaglicemia postpost mortemmortem ayudaayuda aa confirmarconfirmar unun estadoestadohiperglucemicohiperglucemico prepre mortemmortem..GlGl HH VitVit SS O iO i C t iC t iGlucosaGlucosa enen HH.. VitreoVitreo ++ SangreSangre ++ Orina+Orina+ cuerposcuerpos CetonicosCetonicos..
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DE TOMA DE MUESTRAS EN CADAVERES
GUIA DE OBTENCIÓN DE SANGRE
1. Colocar sobre la mesa de trabajo todo el material que se necesitará para ejecutar la obtención de la muestra
GUIA DE OBTENCIÓN DE SANGRE
ejecutar la obtención de la muestra.2. Verificar el llenado de la solicitud de exámenes. 3. Lavarse las manos antes de obtener la muestra y colocarse Equipos de
Protección Personal (EPP).4. Rotular previamente los tubos y/o viales a utilizar.5. Tomar la jeringa, Introduzca la aguja en la vena femoral u otra vena accesible,
sino hubiera acceso venoso, proceda a colectar sangre de la cavidad cardiaca, aspirar no menor de 6 mlaspirar no menor de 6 ml.
6. Luego extraída la sangre por punción venosa retire la aguja de la jeringa y colóquela en la caja de Bioseguridad para eliminación de material punzocortante.
7. A continuación vierta la sangre en: (1) Tubo con anticoagulante (tubo con tapa lila) para trabajar con sangre total o si se desea obtener plasma para pruebas HEMATOLOGICAS, y (2) Tubo de prueba sin anticoagulante (tubo con tapa roja) si se va a requerir suero para pruebas BIOQUIMICAS econ tapa roja) si se va a requerir suero para pruebas BIOQUIMICAS e INMUNOLOGICAS.
Recipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuados
Recipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuadosRecipientes primarios adecuados
ÓGUIA DE OBTENCIÓN DE HUMOR VITREO.
•Colocar la aguja el bisel hacia arriba;Colocar la aguja el bisel hacia arriba; introduzca la aguja en el ángulo externo del ojo, de 1 – 1.5 cm. aproximadamente.L t íd l h it•Luego extraída el humor vitreo no
menor de 3ml por punción retire la aguja de la jeringa y colóquela en la caja de Bioseguridad para j g peliminación de material punzocortante.•A continuación vierta el Humor Vitreo en: Tubo sin anticoagulanteVitreo en: Tubo sin anticoagulante (tubo con tapa roja) .
Centrifugación de Sangre para Centrifugación de Sangre para b ió d lb ió d lobtención del suero obtención del suero
Almacenamiento en CriovialesAlmacenamiento en CriovialesAlmacenamiento en CriovialesAlmacenamiento en Crioviales
Conservación de Muestra Conservación de Muestra C ió C l ióC ió C l ióConservación vs Congelación Conservación vs Congelación
CITOLOGIA CITOLOGIA E á Ci i iE á Ci i iExámenes CitoquimicosExámenes Citoquimicos
Análisis( FrescoAnálisis( Fresco--BioquímicoBioquímico--CitológicoCitológico--Análisis( FrescoAnálisis( Fresco BioquímicoBioquímico CitológicoCitológicoGram de Liquido corporales y contenidos.Gram de Liquido corporales y contenidos.Exudados / TrasudadosExudados / TrasudadosExudados / TrasudadosExudados / Trasudados
Exámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes Citoquimicos
Liquido PleuralLiquido PleuralLiquido PleuralLiquido PleuralLiquido PeritonealLiquido PeritonealLi id C f l idLi id C f l idLiquido CefalorraquideoLiquido CefalorraquideoLiqquido PericardicoLiqquido PericardicoLiquido SinovialLiquido SinovialOrinaOrinaOrina Orina
GUIA DE OBTENCIÓN DE LIQUIDOS ASCITICO, GUIA DE OBTENCIÓN DE LIQUIDOS ASCITICO, PLEURAL, PERICARDICO y PLEURAL, PERICARDICO y
CEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEO. .
Tomar la jeringa y aspirar lentamente el Tomar la jeringa y aspirar lentamente el j g y pj g y plíquido de la cavidad no menor de 6 ml , en líquido de la cavidad no menor de 6 ml , en caso fuera Liquido Celorraquideo, realizar caso fuera Liquido Celorraquideo, realizar Técnica de Punción Lumbar o colectar de la Técnica de Punción Lumbar o colectar de la cisterna magna.cisterna magna.Luego extraída el Liquido biológico por Luego extraída el Liquido biológico por punción retire la aguja de la jeringa ypunción retire la aguja de la jeringa ypunción retire la aguja de la jeringa y punción retire la aguja de la jeringa y colóquela en la caja de Bioseguridad para colóquela en la caja de Bioseguridad para eliminación de material punzocortante.eliminación de material punzocortante.A i ió i l lí id Bi ló iA i ió i l lí id Bi ló iA continuación vierta el líquido Biológico en: : A continuación vierta el líquido Biológico en: : Tubo sin anticoagulante (tubo con tapa Tubo sin anticoagulante (tubo con tapa roja) .roja) .j )j )
Toma de Liquido PericardicoToma de Liquido PericardicoToma de Liquido PericardicoToma de Liquido Pericardico
GUIA DE OBTENCIÓN DE ORINA.
Tomar la jeringa , punzar y aspirar lentamente el líquido de la cavidad
de la vejiga no menor de 6 ml ,j g ,Luego extraída la orina por
punción de vejiga retire la aguja de la jeringa y colóquela en la caja de Bioseguridad para eliminación
de material punzocortante.A continuación vierta la orina en:
T b i ti l t (Tubo sin anticoagulante ( Borosilicato) para centrifugar .
Exámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes Citoquimicos
Estudio en FrescoEstudio en Fresco--BioquímicoBioquímico--CitológicoCitológico--Estudio en FrescoEstudio en Fresco BioquímicoBioquímico CitológicoCitológicoGram de Liquido corporales y contenidos.Gram de Liquido corporales y contenidos.
Exámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes CitoquimicosExámenes Citoquimicos
Análisis Citoquimico de Polímeros enAnálisis Citoquimico de Polímeros enAnálisis Citoquimico de Polímeros en Análisis Citoquimico de Polímeros en Tejido pulmonarTejido pulmonar--SangreSangre--orina y glúteosorina y glúteosTécnico de Tinción con sudan IIITécnico de Tinción con sudan IIITécnico de Tinción con sudan IIITécnico de Tinción con sudan III
Hematologia ForenseHematologia ForenseHematologia ForenseHematologia Forense
Estudio HematológicoEstudio HematológicoHemoglobinaHemoglobina--HematocritoHematocritoFrotis de SangreFrotis de SangreGota GruesaGota GruesaBilirrubinasBilirrubinasHemoparasitos en SangreHemoparasitos en SangreHemoparasitos en SangreHemoparasitos en SangreBartonelosisBartonelosisMalariaMalariaMalariaMalaria
Tubo con Tapa LilaTubo con Tapa LilaTubo con Tapa Lila Tubo con Tapa Lila Colecta de sangre de Colecta de sangre de ggAcceso venoso ( Femoral) Acceso venoso ( Femoral) o de sangre Intra cardiaca. o de sangre Intra cardiaca. Con jeringa de 5 ml o 10mlCon jeringa de 5 ml o 10mlCon jeringa de 5 ml o 10mlCon jeringa de 5 ml o 10mlNo menor de 6 mlNo menor de 6 mlNo centrifugarNo centrifugarNo centrifugar No centrifugar Realizar Frotis Realizar Frotis HematocritoHematocritoDosaje de HemoglobinaDosaje de Hemoglobina
Aguja BD Eclipse, con dispositivo de seguridad i t d t li l bi l l d lintegrado que neutraliza el bisel y el cuerpo de la aguja; siliconada interior y exteriormente, de paredes finas estériles 21 G x 1 25” en envaseparedes finas, estériles, 21 G x 1,25 , en envase “hard pack” y etiqueta protectora-precinto.
Frasco para colecta de orina, en plástico ( li il t ) té il d d(polipropileno neutro), estéril y graduado (120 ml). Posee cierre hermético a rosca y di iti l t f i d ldispositivo para la transferencia de la muestra de orina.
En ió de M estrasEn ió de M estrasEnvió de MuestrasEnvió de MuestrasAnálisis Análisis Centrifugar Centrifugar Volumen Volumen Envase Envase Cadena de Cadena de
Frió Frió
BioquímicaBioquímica Si Si > 2ml> 2ml CriovialCriovial 2ºC a 8ºC2ºC a 8ºC
CitoquimicoCitoquimico SiSi > 2ml> 2ml CriovialCriovial 2ºC a 8ºC2ºC a 8ºCCitoquimicoCitoquimico Si Si > 2ml> 2ml Criovial Criovial 2 C a 8 C2 C a 8 C
HematologiaHematologia NoNo 4 ml4 ml Tubo tapa Tubo tapa lil 02lil 02
2ºC a 8ºC2ºC a 8ºCEnvió de Envió de laminas laminas
lila + 02 lila + 02 laminas laminas
IMPLEMENTACION DE LA RED NACIONAL DE IMPLEMENTACION DE LA RED NACIONAL DE LABORATORIOS CLINICOSLABORATORIOS CLINICOSLABORATORIOS CLINICOSLABORATORIOS CLINICOS
NIVELESNIVELES DENOMINACIONDENOMINACION CATEGORIACATEGORIA CANTIDADCANTIDAD
NIVEL INIVEL I Divisiones MedicoDivisiones Medico “C”“C” 130130NIVEL INIVEL I Divisiones Medico Divisiones Medico Legales Legales
CC 130130
NIVEL IINIVEL II Divisiones Medico Divisiones Medico LegalesLegales
“B”“B” 2727Legales Legales
NIVEL IIINIVEL III Divisiones Medico Divisiones Medico Legales Legales
“A”“A” 33
NIVEL IVNIVEL IV Divisiones NacionalesDivisiones Nacionales 44
* Fuente, Gerencia de Calidad Setiembre 2008
División Medico legal “C”División Medico legal “C”
Cantidad Tipo de personal
1Personal Técnico , capacitado en Toma
de Muestra de Sangre y Recepción de Muestra Biológicas
División Medico legal “C”División Medico legal “C”NIVEL INIVEL I
N° DE AMBIENTES CANTIDAD UNIDAD INFRAESTRUCTURA
POR AREAS
NIVEL INIVEL IPOR AREAS
01 10 m2Ambiente para Toma y
Recepción de Muestras.
División Medico Legal “ C”División Medico Legal “ C”Cadena de C stodia de E idenciasCadena de C stodia de E idenciasCadena de Custodia de EvidenciasCadena de Custodia de Evidencias
BioquímicaHematologiaCitoquimica
DML “A”
DML “B”
División Medico Legal “ B “División Medico Legal “ B “NIVEL IINIVEL IINIVEL IINIVEL II
N° De Ambiente
sCantidad Unidad Infraestructura Por
Áreas s
01 6 m2Ambiente para
Recepción de Muestras.
01 10 m2 Toma de muestras
0115 M2 Área de
Procesamiento
03 31 m2 TOTAL
División Medico Legal “ B “División Medico Legal “ B “División Medico Legal B División Medico Legal B
Cantidadmínima Tipo de Personal
1 Tecnólogo Médico1 Tecnólogo Médico
Personal Técnico con2
Personal Técnico, con experiencia en
Laboratorio
División Medico Legal “A”División Medico Legal “A”NIVEL IIINIVEL IIINIVEL IIINIVEL III
N° DE AMBIENT
ES
CANTIDAD MINIMA UNIDAD INFRAESTRUCTURA
POR AREAS
016 m2
Ambiente para Recepción de
Muestras. 01 10 m2 Toma de muestras .
0140 m2 Área de 40 m2 procesamiento
03 56 m2 TOTAL
División Medico Legal “A”División Medico Legal “A”Cantidadmínima Tipo de Personal
División Medico Legal ADivisión Medico Legal Amínima
2Médico Cirujano con
especialidad Patología ClínicaPatología Clínica
3 Tecnólogos Médicos
3 Personal Técnico de Laboratorio
1 Personal administrativo
GRACIAS ¡¡¡¡GRACIAS ¡¡¡¡GRACIAS ¡¡¡¡GRACIAS ¡¡¡¡
[email protected] [email protected] www.asociaciondepatologiaforense.comwww.asociaciondepatologiaforense.comRPC : 994603903RPC : 994603903Asociación de Patología forense Asociación de Patología forense http:// apatologiaforense.blogspot.comhttp:// apatologiaforense.blogspot.com