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DIAPOSITIVAS
DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA
EXTERNA
XUNTA DE GALICIA
I.S.B.N.: 84-453-3197-3D.L.: C-2080-01
Grupo de trabajo:
Mª Dolores Martín RodríguezMédico. Especialista en Medicina Familiar yComunitaria.Máster en Urgencias Hospitalarias por laUniversidad de Santiago de Compostela.Directora Asistencial de la Fundación PúblicaUrxencias Sanitarias de Galicia-061.Instructora S.V.A. acreditada por el ConsejoEuropeo de Resucitación (C.E.R.).
José Manuel Castro ParedesMédico. Máster en Urgencias Hospitalariaspor la Universidad de A Coruña. Jefe de Basede Santiago de Compostela del 061.Instructor de S.V.A. y S.V.A. en Trauma, acre-ditado por el Consejo Europeo deResucitación (C.E.R.).
Jesús Luis Saleta Canosa(Apoyo en el diseño de la aplicación y siste-mática de registro de datos Utstein)Médico Especialista en Medicina Preventiva.Profesor de la Escuela de Enfermería de ACoruña. Médico Asistencial de la Base de ACoruña del 061. Instructor S.V.A. acreditadopor el Consejo Europeo de Resucitación(C.E.R.).
Gabina Pérez LópezLicenciada en Ciencias Físicas.Departamento de Informática del 061.
Jacobo Varela-Portas MariñoMédico. Especialista en Medicina Intensiva.Jefe de Base de Ferrol del 061. Instructor deS.V.A. y S.V.A. en Trauma, acreditado por elConsejo Europeo de Resucitación (C.E.R.).Coordinador Autonómico del Plan Nacionalde R.C.P.
Mª José Gil LealMédico. Especialista Universitaria. Máster enMedicina de Urgencias por la Universidad deSantiago de Compostela. MédicoResponsable de La R.T.S.U. MédicoCoordinador.
Pablo González PrietoLicenciado en Geografía.Responsable de locutores de la Central deUrgencias Sanitarias del 061.Responsable de la R.T.S.U. de la FundaciónPública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
Sonia Somoza VarelaD.U.E. Base de Santiago del 061. Monitorade S.V.A. Plan Nacional.
Dirección:CARMEN RIAL LOBATÓNDirectora de la Fundación Pública UrxenciasSanitarias de Galicia-061
Coordinación:Mª DOLORES MARTÍN RODRÍGUEZDirectora Asistencial de la Fundación PúblicaUrxencias Sanitarias de Galicia-061
Secretaria de Redacción:ARANTZA BRIEGAS ARENASLicenciada en Periodismo.Responsable de Publicaciones de la FundaciónPública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
ASESORES:
Alfonso Castro Beiras Director del Área de Corazón y jefe del Servicio de
Cardiología del Complejo Hospitalario JuanCanalejo.
A Coruña. ESPAÑA.
Narciso Perales y Rodríguez de ViguriJefe de la Unidad de Postoperados Cardíacos delDepartamento de Medicina Intensiva del Hospital
12 de Octubre. Madrid. ESPAÑA.
José Ramón González JuanateyMédico Adjunto del Servicio de Cardiología y
Unidad de Cuidados Coronarios del ComplejoHospitalario Universitario de Santiago de
Compostela.Catedrático de Cardiología de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Santiago deCompostela. ESPAÑA.
Douglas ChamberlainMiembro del Grupo de Trabajo de la Sociedad de
Cardiología del Consejo Europeo de Resucitación.Consultor de Cardiología del Hospital de Brighton.
REINO UNIDO.
Leo BossaertDirector Ejecutivo del Consejo Europeo de
Resucitación. Profesor de Cardiología de laUniversidad de Amberes. BÉLGICA.
Barry Johns Director Ejecutivo del Servicio de Ambulancias del
West Midlands NHS Trust. REINO UNIDO.
diapositivas
CURSO DE SOPORTE VITAL BÁSICO-DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA
(DESA)
FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIASSANITARIAS DE GALICIA 061
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 1
Introducción a la desfibrilaciónsemiautomática
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
OBJETIVOS:- Conocer el problema de la PCR.- Tipos de PCR.- Recuerdo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica.- Conocimiento teórico del Desfibrilador Externo
Semiautomático (DESA).- Protocolo de uso.
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PCR
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Interrupción brusca, inesperada y potencialmentereversible de la respiración y la circulación espontáneas.
- Distinto de la muerte por:- Envejecimiento biológico.- Enfermedad terminal.
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Tipos de PCR
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Parada respiratoria.- Se detiene respiración. Persisten latidos.- Causas:
• Intoxicaciones • Trastorno del cerebro• Obstrucción de la vía aérea • Traumatismos torácicos graves
- Parada cardíaca:- Desencadena inmediatamente pérdida de conciencia
y parada respiratoria.- Causa en 85% casos: Fibrilación ventricular.
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Causas demuerte súbita
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- España: 26-38 muertes súbitas/100.000 hab./año.- Galicia: 715-1.045 muertes súbitas/año.- Causas cardíacas:
- 80% enfermedad coronaria.
- Causas no cardíacas:- Asma, neurológicas, tóxicas, metabólicas.- Traumatismos: 1ª causa en menores de 45 años.
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Parada cardíaca. F.V.
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
10
20
30
40
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70
80
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El éxito se reduce un7-10% cada minuto
Tiempo (minutos)
%éxito
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9* No lineal
- 2.500-3.500 IAM/año en Galicia.- 33% PCR antes de hospital.- ±50% PCR en domicilios (datos 061).
Adapted from text: Cum minsRO, Annals Emerg Med. 1989,18:1269-1275.
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“Cadena de supervivencia”
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- Acceso temprano.- RCP temprana.- Desfibrilación temprana.- Soporte Vital Avanzado temprano.
Tom
ado
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Tasas de supervivencia
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 8
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
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La desfibrilación es“parte del SVB”
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- Soporte Vital Básico incluye RCP y desfibrilación.- La pauta de atención exige que el personal de SVB sea
entrenado y se le permita el uso de desfibriladores, yen particular del Desfibrilador Semiautomático Externo(DESA).
Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 4, 1994; p. 4–14.
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Efectividad de ladesfibrilación temprana
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- Estudios en zonas rurales y urbanas en U.S.A.- Incrementos significativos en supervivientes.
Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 2, 1990; p. 289.
30
25
20
15
10
5
0King CountyWashington
Iowa SoutheastMinnesota
NortheastMinnesota
Wisconsin
Antes
Después
% S
up
erv
ive
nci
a
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Desfibrilación temprana porpolicía y paramédicos
Rochester, MN
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Supervivencia con alta hospitalaria
White RD, et al Annals of Emerg. Med. 1996; 28. 480-485
Número
Primera descarga por policías 31 18 (58%)
Primera descarga por paramédicos 53 23 (43%)
• Supervivencia media en hospitales = 49%
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¿Por qué desfibrilacióntemprana?
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- FV es el ritmo más frecuente en las paradas cardíacas.- La desfibrilación es el tratamiento más efectivo.- La probabilidad del éxito de la desfibrilación disminuye
con el tiempo.- FV tiende rápidamente a degenerar y convertirse en
asistolia.
Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 20, 1990; p. 287.
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TTS y primer interviniente enla cadena de supervivencia
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- La fortaleza de una cadena es la de su eslabón másdébil.
- TTS y primeros intervinientes son uno de los eslabones.- Sus actuaciones salvan vidas.- No es necesario saber diagnosticar la causa de la PCR:
la DESA es fácil de aprender.
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El tiempo es vida(y cerebro)
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- Objetivo fundamental del curso:- DESFIBRILAR EN MENOS DE 90 SEGUNDOS.
- La rapidez es fundamental porque:- El cerebro es el órgano más sensible a la falta de
circulación sanguínea.
- La FV es más difícil de tratar cuanto más tiempo pase desde su inicio.
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Todos somos importantes
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Supervivencia(FV)
Ann. Emerg. Med. 1990; 19: 179-186
Supervivencia(todos los ritmos)
TTS-D + paramédico 17% 29%
TTS + paramédico 17% 26%
Paramédico 10% 17%
TTS-D 10% 16%
TTS 5% 12%
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Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Legislación
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Ann. Emerg. Med. 1990; 19: 179-186
1º escalón 2º escalón ¿Quién desfibrila?
Finlandia TTS-(d) Méd Cualquier persona entrenadaAlemania TTS-(d) Méd Méd,paramédicoItalia TTS Méd Méd/DUER. Unido TTS-(d) Paramédico No leyPortugal Méd - MédFrancia TTS-(d) Méd Méd/DUE/TTS(d)España Méd/DUE/TTS - Méd/DUE no ley
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Decreto 251/2000, DOG
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Desde octubre de 2000 en Galicia existe una ley queregula específicamente la posibilidad de que personalno médico utilice un DESA.
- Deberá haber superado este curso.
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Responsabilidad legal
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- No hay una ley que prohiba desfibrilar a TTS y primerosintervinientes.
- Principio del “buen samaritano”.- Responsabilidad compartida:
- 061: controla el proceso antes, durante ydespués de la desfibrilación.
- Fabricante del DESA: garantiza que no desfibrilasi no está indicado.
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RCP básicaConceptos clave
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 20
Sistema de ConducciónEléctrica del Corazón
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Fibras de Purkinje
Ventrículo Izquierdo
Ventrículo derecho
Rama derechadel haz
Aurícula derecha
Rama izquierdadel haz
Haz de HisNódulo auriculo-ventricularAurícula izquierda
Nódulo sinusal
Recorrido internodal
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Génesis del ECG normal
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lNódulo sinusal
Nódulo aurículo-ventricular
Rama izquierda del haz de His
Rama derecha del haz de His
Fibras de Purkinje
P =Despolarización AuricularQRS = Despolarización Ventricular
P
QRS
T
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Ritmo sinusal normal
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Nódulo sinusal
12:56 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 74
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Fibrilación ventricular
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12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---
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Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Desfibrilación: único tratamientoefectivo para la fibrilación ventricular
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
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300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X 1.0 HR = ---
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Taquicardia ventricular
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Tom
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12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 214
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¡Gracias, yo lo necesitaba!
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Asistolia
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
15:17 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---
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Disociaciónelectromecánica
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Algoritmo de actuaciónen SVB
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 30
Valoración y actituden la pérdida de conciencia
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 31
Valoración de la ventilación
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 32
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Valoración de la circulación(sanitarios)
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
No más de 10 seg.En caso de duda, actuar como si fuera PCR.
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Valoración de la circulación(no sanitarios)
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
No más de 10 seg.En caso de duda, actuar como si fuera PCR.
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Actuación según el estadode la circulación
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 35
Desobstrucción y permeabilizaciónde la vía aérea en el atragantamiento
(Conscientes)
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
5
5
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Desobstrucción de la vía aéreaen el atragantamiento
(Inconsciente)
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Protocolo habitual15:2
Revisar la bocaperiódicamente
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Apertura de la vía aéreaen el inconsciente
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 38
Posición lateralde seguridad
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Soporte ventilatorio
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 40
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Soporte circulatorio
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 41
Alternativas instrumentalesal boca-boca
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 42
Secuencias deventilación-compresión
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Uno o dos reanimadores:- 15 compresiones - 2 insuflaciones.
- Una vez que el paciente está intubado (SVA):- 5 compresiones - 1 insuflación.
- SI HAY DUDAS ACERCA DE SI UN PACIENTE TIENE SIGNOSDE CIRCULACIÓN: ACTUAR COMO SI ESTUVIERA EN PCR,es decir, masaje y/o DESA.
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LIFEPAK 500
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Fundamentosdesfibrilación precoz
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- La mayoría de las muertes por arritmias en un IAM,ocurren en las 2-3 primeras horas.
- La FV es la arritmia que produce muerte súbita en el80% de las ocasiones. Su único tratamiento es ladesfibrilación.
- La FV con el tiempo degenera en asistolia, de muchopeor pronóstico.
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La desfibrilaciónes determinante
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- Lo que más influye en el resultado final de tratamientode una PCR es el tiempo colapso-desfibrilación.
- Todos los eslabones de la cadena de supervivencia debenser igual de fuertes.
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Tipos de desfibriladores
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- Manual:- Es el convencional, debe ser utilizado por personas
entrenadas en RCP avanzada, fundamentalmente médicos.
- Semiautomático/automático.- Interno automático:
- Parecido a un marcapasos. Colocado por cardiólogos.
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Recomendaciones ILCORDesfibrilación precoz
por personal de ambulancias
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- Una ambulancia que responda a emergencias debe llevarun desfibrilador y personal entrenado para su uso.
- Si es preciso, debe cambiarse la legislación. La desfibrilaciónno debe limitarse a los médicos.
- Los desfibriladores utilizados por personal no médico debenser semiautomáticos.
- Los programas de desfibrilación por personal no médicodeben tener sistemas de control, con un programa deentrenamiento y mantenimiento de la calidad, con supervisiónestrecha por un médico.
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Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Recomendaciones ILCORDesfibrilación precoz
en la Comunidad
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- Se define un “primer respondedor” como un individuo entrenadopara el uso de un DESA, que actúa independientemente, perodentro de un sistema médico de control.
- Las recomendaciones son:- El sistema debería estar dirigido por los Servicios Médicos
de Emergencias locales.
- Se podría considerar enseñar sólo la DESA o bien ésta combinadacon la RCP Básica.
- El programa debería tener un coordinador médico.
- Usar sólo DESA.
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Desfibrilador ExternoSemiautomático
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Analiza el ritmo y aplica, si espreciso, una descarga.
- Botones.- Encendido- Análisis (según modelo).- Descarga.
- Pantalla + altavoz.- Parches adhesivos.
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Desfibrilador ExternoSemiautomático (DESA)
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Analiza el ECG del paciente.- Sólo en pacientes inconscientes, sin signos de circulación y
sin respiración espontánea.- Determina con sus algoritmos los ritmos desfibrilables o no
desfibrilables.- Informa al usuario con mensajes de “Descarga aconsejada”
o “Descarga no aconsejada”.- Aconseja “Descargar” en fibrilación ventricular y en ciertas
taquicardias ventriculares. Tom
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Colocación de electrodosde desfibrilación
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Colocación antero-lateral
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Anterior
Lateral
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Colocación de electrodosde desfibrilación
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
• Una buena colocación de los electrodos optimizala energía que pasa a través de los ventrículos
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Posición correcta Posición incorrecta
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Circunstanciasespeciales
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Niños.- Agua.- Tórax con abundante vello.- Obesos y mamas grandes.- Delgadez extrema.- Medicación transepidérmica (parches).- Pacientes con marcapasos definitivos o desfibriladores
automáticos internos.- NO SE CONSIDERARÁN LAS SUPERFICIES METÁLICAS.
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Niños
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS - 25 kg.- Se recomienda su uso en PCR en niños mayores de
8 años - 25 kg.- Tener en cuenta:
- La mayoría de las PCR en niños son de origenrespiratorio.
- El ritmo suele ser asistolia o DEM.- Sólo 7-15% de las PCR en niños son FV, pero si éstas se
tratan precozmente tienen buen pronóstico.
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Agua
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- El agua conduce bien la electricidad:- Por seguridad:
- Retirar al paciente de charcos.- Resguardarse de la lluvia.
- Por eficacia de la desfibrilación:- Secar el pecho del paciente de agua o sudor.
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Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Tóraxcon abundante vello
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Pegar los electrodos sobre el tórax desnudo del pacienteaunque tenga mucho vello.
- Si no conduce bien, presionar los electrodos.- Si todavía no conduce: retirar parches.- Rasurar zona depilada.- Pegar nuevos electrodos.
57 Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 58
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 59 Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 60
Medicación transdérmica(parches)
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Retirar parches de medicación.- Limpiar la zona.
- Si los electrodos se colocan sobre el parche, riesgo de:- Quemaduras.- Mala conducción de la electricidad al interior del tórax.
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Marcapasos definitivo implantadoy desfibriladores automáticos internos
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Localizar el marcapasos Desfibrilador Interno (DI).- Se puede palpar un bulto y una cicatriz debajo de una
clavícula, normalmente a la izquierda (generador delmarcapasos o DI).
- Alejar los electrodos de esa localización, unos 2,5 cm.- En el resto de los pasos no hay cambios.- Si el DI está liberando cargas, dejarlo actuar
aproximadamente 1 minuto.
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Técnica de desfibrilacióncon DESA
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Encender el aparato y seguir sus indicaciones:- “Pulse análisis” (según DESA).- “Análisis en proceso. Manténgase alejado”.- Si se debe descargar: “Manténgase alejado.
Pulse para descarga”.- Tras tres descargas no efectivas o si no se debe descargar:
“Compruebe pulso. Si no hay pulso, inicie RCP”.
63 64Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
Peculiaridades RCP con DESA
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Seguir indicaciones del aparato.- No mirar pulso entre descargas.- Si hay dos operadores: uno verifica PCR y conecta el
DESA y el otro avisa al 061.- Si hay un operador: primero avisar, luego verificar PCR
y conectar el DESA cuanto antes. Idealmente avisaríacualquier otro testigo.
- Sólo se tocará al paciente cuando lo diga el DESA.
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Ambulancia en marcha
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Una vez que el paciente ha sido reanimado, se le trasladaen ambulancia.- Si analiza bien: dejar electrodos puestos y DESA encendido.- Si da interferencias: reducir la marcha.- Si no se solucionan: dejar parches y apagar DESA, vigilando
estrechamente al paciente.- Si está la ambulancia en marcha e indica desfibrilar: PARAR
LA AMBULANCIA y seguir las instrucciones del DESA.
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Ante todo…sea prudente
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
- Use el desfibrilador solamente si la víctima no respiray no tiene signos de circulación.
- Asegúrese de que nadie está tocando a la víctima.- Resguárdese de la lluvia. Retire al paciente de charcos.- La ambulancia tiene que estar parada antes de
desfibrilar.- No usar en niños menores de 8 años - 25 kg.
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¡Podías haber dicho“apártate”!
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
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Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
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¡La próxima vez, quítale la camisa!
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CRONOGRAMA
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 71
Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061
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