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DIAGNÓSTICO . HISTÓRIA CLÍNICA
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
Mário João GomesCONSULTOR UROLOGIA
Coordenador da Unidade Pavimento Pélvico do Centro Hospitalar Porto Responsável da Unidade de Urodinâmica, Urologia Feminina e Neuro-Urologia
Serviço de Urologia Diretor – Dr. A. Fraga
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
CURSO PÓSCURSO PÓSCURSO PÓSCURSO PÓS----GRADUAÇÃO GRADUAÇÃO GRADUAÇÃO GRADUAÇÃO
Diagnóstico. História Clínica
1. Conceito
2. Metodologia e Instrumentos
INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA MULHER
3. Avaliação Complementar
4. Recomendações
5. Conclusão______________________________
Bladder Cycle
Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
Normal Closure
Abnormal Closure
DIAGNOSIS. HISTORY
SUI / OAB
INCONTINÊNCIA URINÁRIA Clínica EAD Sequelas Terapeutica
Incontinência Urinária EsforçoFeminina
Incontinência Urinária EsforçoMasculina
Incontinência urinária de esforço
Estudo UrodinâmicoEcografiaPad-Test/ Diário miccional
Dermatite contacto
Problema higiénico-pessoal e social
Neurose reativa
Trat. ConservadorCirurgia
Cirurgia IUE
TERMINOLOGY
LOWER URINARY TRACT FUNCTION
Hiperactividade
Fístula urinária
Urgência/ frequênciaIncontinência Urinária
Cirurgia
COMPLICATED URINARY INCONTINENCE (EAU Definiton)
PAIN HEMATURIA UTI REPETITION PELVIC ORGAN PROLAPSE
PREVIOUS PELVIC PREVIOUS PELVIC SUSPECTED FISTULA FAILED PREVIOUS
VOIDING DYSFUNCTION
DIAGNOSIS
COMPLICATED UI
PREVIOUS PELVIC RADIOTHERAPY
PREVIOUS PELVIC SURGERY
SUSPECTED FISTULA FAILED PREVIOUS INCONTINENCE SURGERY
History
QUADRO CLÍNICO
IUE/IUUITU
FEMALE URINARY INCONTINENCE
ITURETENÇÃO VESICAL e IU TransbLITÍASE URINÁRIA
IRC______________________________Investigação
FUNÇÃO RENAL BACTERIOLÓGICO URINA
ECOGRAFIA / TACESTUDO URODINÂMICO
A AVALIAÇÃO CLÍNICA na IU deve ser: SiSTEMÁTICA:
LEVEL OF EVIDENCE / GRADE
HISTÓRIA DA DOENÇA ANTEDENTES PESSOAISREVISÃO DE SISTEMAS
HISTÓRIA SOCIAL EXAME FÍSICO INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
DIAGNOSIS.
HISTORY
LEVEL OF EVIDENCE 2 - GRADE B
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
D. ASSOCIADA
ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS
TIPO , GRAVIDADE GRAU IU
DOR HEMATURIAITU
CIR PRÉVIA ANTI-IU
CIRURGIA PELVICA
RT PELVICA
SFESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE
PROLAPSO GENITO-URINARIA
FISTULA URINARIALEVEL OF EVIDENCE 3 - GRADE B
UREIA / CREATININA
URINA
PAD-TEST
QoL
URODIN
UFX+ PVRU
CISTOSCOPIA
ProblemasDefecatórios
LOWER URINARY TRACT: SYMPTOMS
STORAGE VOIDING POST-MICTURITION FREQUENCY AND SEVERITY of LUTS
> Day time Frequency
Nocturia
Slow Stream
Intermittency
Feeling ofinconplete
Emptyng
Micturition Time Chart
Nocturia
Urgency
UrinaryIncontinence
Stress UrinaryIncontinence
Mixed UrinaryIncontinence
Enuresis
Bladder sensation
Hesitancy
Straining
Terminal Dribble
Emptyng
A AVALIAÇÃO CLÍNICA na IU deve ser: SISTEMÁTICA:
LEVEL OF EVIDENCE 2, GRADE B
HISTÓRIA DA DOENÇA ANTEDDENTES PESSOAISREVISÃO DE SISTEMAS
HISTÓRIA SOCIAL EXAME FÍSICO
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
ESTADO MENTAL
DIAGNOSIS
PHYSICAL EXAMINATION
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
D. ASSOCIADAS
ANÁLISE DA URINA ARMAZENAMENTO
SF
ESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE
EXAME NEUROLÓGICOEXAME ABDOMINAL /PELVICO
TOQUE RETAL LEVEL OF EVIDENCE 4 - GRADE C
PALPAÇÃO BIMANUAL
STRESS TEST / TOSSE
PROLAPSO GENITO-URINARIA
FISTULA URINARIA
DISF FECAL
NEUROLOGICA
GRADE C
ANÁLISE DA URINA
DIÁRIO MICCIONAL
GRADE C
ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS
TIPO , GRAVIDADE GRAU IU
DOR HEMATURIAITU
CIR PRÉVIA ANTI-IU
CIRURGIA PELVICA
RT PELVICA
LOWER URINARY TRACT
POST VOID RESIDUAL URINE VOLUME
URIANALISYSBLADDER DIARY LUTS - URODYNAMIC
DIAGNOSIS
COMPLEMENTARY INVESTIGATION
PAD-TESTCYSTOSCOPY
A AVALIAÇÃO CLÍNICA na IU deve ser: ISTEMÁTICA:
LEVEL OF EVIDENCE 2, GRADE B
HISTÓRIA DA DOENÇA ANTEDDENTES PESSOAISREVISÃO DE SISTEMAS
HISTÓRIA SOCIAL EXAME FÍSICO
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
ESTADO MENTAL
DIAGNOSIS.
COMPLEMENTARY INVESTIGATION
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
D. ASSOCIADAS
ANÁLISE DA URINA ARMAZENAMENTO
CIR PRÉVIA ANTI-IUSF
ESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE
EXAME NEUROLÓGICOEXAME ABDOMINAL /PELVICO
TOQUE RETAL
PALPAÇÃO BIMANUAL
TEST E STRESS / TOSSE
ANÁLISE DA URINA
DIÁRIO MICCIONAL
GRADE C
QoL
International ContinenceQuestionaire ( ICIQ)
GRADE A
ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS
TIPO , GRAVIDADE GRAU IU
DOR HEMATURIAITU
CIR PRÉVIA ANTI-IU
CIRURGIA PELVICA
RT PELVICA
A AVALIAÇÃO CLÍNICA na IU deve ser: ISTEMÁTICA:
LEVEL OF EVIDENCE / GRADE
HISTÓRIA DA DOENÇA ANTEDDENTES PESSOAISREVISÃO DE SISTEMAS
HISTÓRIA SOCIAL EXAME FÍSICO INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
DIAGNOSIS
COMPLEMENTARY INVESTIGATION
LEVEL OF EVIDENCE 2 - GRADE B
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
D. ASSOCIADA
ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS
TIPO , GRAVIDADE GRAU IU
DOR HEMATURIAITU
CIR PRÉVIA ANTI-IU
CIRURGIA PELVICA
RT PELVICA
SFESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE
EXAME NEUROLÓGICOEXAME ABDOMINAL /PELVICO
TOQUE RETAL
PALPAÇÃO BIMANUAL
TEST E STRESS / TOSSE
PROLAPSO GENITO-URINARIA
FISTULA URINARIA
LEVEL OF EVIDENCE 3 - GRADE B
UREIA / CREATININA
URINA
URINA
PAD-TEST
QoL
URODINLEVEL OF EVIDENCE 3 - GRADE C
UFX+ PVRU
CISTOSCOPIA
GENERAL ASSESSMENT must be SISTEMATIC I
LEVEL OF EVIDENCE / GRADE
HISTORY ANT.REVIEW OF SYSTEMS
SOCIAL HISTORY PHYSICAL EXAMINATION COMPLEMENTARY INVESTIGATION
ARMAZENAMENTO CIR PRÉVIA ANTI-IU SF
DIAGNOSIS
UI
MAN
LEVEL OF EVIDENCE 2 - GRADE B
COMPLEMENTARYINVESTIGATION
ASSOCIATEDDISEASES
ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS
TIPO , GRAVIDADE GRAU IU
POST-PROSTATECTOMY Improveuntil 12 months
LEVEL OF EVIDENCE 4
CIR PRÉVIA ANTI-IU
CIRURGIA PELVICA
RT PELVICA
SFESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE
EXAME NEUROLÓGICO
TOQUE RETAL LEVEL OF EVIDENCE 4
PALPAÇÃO BIMANUAL
TEST E STRESS / TOSSE
PROLAPSO GENITO-URINARIA
FISTULA URINARIA
LEVEL OF EVIDENCE 3 - GRADE B
UREIA / CREATININA
URINAPAD-TESTLEVEL OF EVIDENCE 1-2, GRADE BQoL
URODINLEVEL OF EVIDENCE 2-3 - GRADE B
UFX+ PVRULEVEL OF EVIDENCE 1-2, GRADE A
CISTOSCOPIALEVEL OF EVIDENCE 2-3 - GRADE B
GENERAL ASSESSMENT must be SISTEMATIC
LEVEL OF EVIDENCE / GRADE
HISTIOY SYSTEMS SOCIAL HiISTORY PHYSICAL EXAMINATIONCOMPLEMENTARY INVESTIGATION
DIAPPERS-
SF
DIAGNOSIS
UI
ELDELRY
COMORBILIDADES
COMPLEMENTARY INVESTIGATION
DIAPPERS
- Delirium, Infection, Atrophic vaginitis, Psychological,Pharmacological, Excess urine output, Restricted mobility, Stool impactation
ANNUAL EVALUATION dueHigher prevalence
GRADE A
SF
ESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE
EXAME NEUROLÓGICO
TOQUE RETAL
PALPAÇÃO BIMANUAL
TEST E STRESS / TOSSE
MEDICAÇÃO
ALTERAÇOES CONITIVAS FUNCIONAIS
B
UREIA / CREATININA
URINA
PAD-TEST
QoL
URODIN
UFX+ PVRU
CISTOSCOPIA
GRADE B
Tratamento DIAPPERS
GRADE C
EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (1)
1. INITIAL EVALUATION SHOULD BE IN EVERY PATIENT WITH SYMPTOMS/ SIGNS SUGGESTIVE UI
A. HYSTORY and GENERAL ASSESSMENT are particularly emphasized:1. Reviwe of Systems
1. Impact SEXUAL FUNCTION and QoL2. NEUROLOGICAL DISEASE (presence and severity of symptoms)2. NEUROLOGICAL DISEASE (presence and severity of symptoms)
2. Past Medical Story1. COEXINTING DISEASES. MEDICATION. SURGERY2. OBSTECTRIC AND MENSTRUAL history3. MOBILITY, DEXTERITY
3. SOCIAL HISTORY1. Social and Cultural environement2. LIFESTYLE (EXERCICE, SOMKING, FOOD/FLUID INTAKE)
4. DESIRE/ MOTIVATION/ GOALS for the TREATMENT
5. SUPPORT / CARERS/ COGNITIVE FUNCTION
ICI 2012
EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (2)
B. PHYSICAL EXAMINATION
5. GENERAL STATUS1. Mental Status 2. Obesity (BMI)3. Dexterity and Mobility3. Dexterity and Mobility
6. ABDOMINAL EXAMINATION
7. PELVIC EXAMINATION1. Perineum and External Genitalia2. Vaginal (half-speculum) examination for prolapse3. Bimanual Pelvic and Anorectal Ex.4. STRESS TEST for UI
8. NEUROLOGICAL TESTING
ICI 2012
EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (3)
B. QoL and Symptoms ASSESSMENT
8. FREQUENCY / VOLUME CHART
9. BLADDER DIARY
10. QoL1. Grade A
1. ICIQ – highly recommended1. ICIQ – highly recommended2. POP3. Faecal Incontinence4. Sexual Dysfunction
11. RENAL FUNCTION ASSESSMENT
12. UROFLOWMETRY
10. POST VOID RESIDUAL URINE
ICI 2012
EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (4(
B. URODYNAMIC TESTIING. ENDOSCOPY
11. URODYNAMIC evaluation is recommended1. UI + POP2. TREATMENT FAILURE3. LUTD Neurogenic4. COMPLICATED UI
12. VIDEO-URODYNAMICS12. VIDEO-URODYNAMICS
13. ENDOSCOPY1. Haematuria2. Fistula3. Extra-urethral UI4. Intravesical Lesions
14. CAPSULE ENDOSCOPY/ SIGMOIDOSCOPY/ MANOMETRY ANAL
ICI 2012
EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (3)
B. OPTIONAL DIAGNOSTIC TESTING
15. PAD-TESTING
16. NEUROPHYSIOLOGICAL TESTING1. EMG2. Sacral reflex3. Pudendal Nerve Latency4. TAC/RMN/ X ray4. TAC/RMN/ X ray
17. CUMS/ US / TAC / MRI1. Suspected Pelvic Dysfunction2. Failed Surgery (POP/Sling)3. Suspected Fixed urethra
ICI 2012
CONCLUSION
For simple Treatments, particularly non-invasive and inexpensive Therapies, Management may start with the need to apply the investigation on correct
cost-benefit issue.
MOTONEURÓNIO INPERIORPERIFÉRICA
-Diabetes mellitus-Alcoolismo-Sarcoidose
Retenção vesical
IUU/Urgência/frequrgência
ITU reptição
EcografiaTACVideo-urodinâmicoDiário miccionalUremia, creatinemia
HipossenbilidadevesicalHiperatividadeHipoactividade
Dissinergia vesico-esfincteriana
IT até estabilização funcional da situação.
Se IR residual ou derivações urinárias, ver capítulos pp.
IPP se associadas
IRC ou Derivações Urinárias(ver capítlulos )
3.G. DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL NEUROGÉNICA
-Sarcoidose
Ureterohidronefrose bilateralCom ou s/ IR
esfincteriana
Litiase/ITUIRC
capítulos pp.
3.G. DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL NEUROGÉNICA
4. DOENÇAS DESMIELINIZANTES / PN
Clínica EAD Sequelas Incapacidade Temporária Incapacidade Permanente
ESCLEROSE MÚLTIPLA______
PAF
Retenção vesicalIUU/Urgência/frequênciaITU reptiçãoUreterohidronefrose bilateralCom ou s/ IR
Ecografia RVFunção RenalVideo-urodinâmicoDiário miccional ….
Hiperactividade neurogénica <ComplianceDissinergia detrusor-esfincteriana____Litiase/ITU / IRC____
Fases de agudização e atéremissão do surto(Tipo Remissão-Exacerbação)______
Nas complicações urológicas
Geralmente incapacitantes se associadas IRC ou Derivações Urinárias
____HipossensibilidadeHipoactividade
Nas complicações urológicas agudas (ITU/retenção)
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
Retenção vesicalIUU/Urgência/frequênciaITU reptiçãoUreterohidronefrose bilateralCom ou s/ IR
Ecografia RVFunção RenalVideo-urodinâmicoDiário miccional
HipossensibilidadeHiperactividade< ComplianceHipoactividade Dissinergia detrusor-esfincterianaITU / IRC…..
Nas Complicações Urológicas Agudas
.
Geralmente incapacitantes se associadas a IRC ou Derivações Urinárias
3.G. DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL NEUROGÉNICA
1.CENTRAL Clínica EAD Sequelas Incapacidade Temporária Incapacidade Permanente
Retenção vesical Ecografia Hiperatividad
CENTRAL(AVC, Parkinsonismo, Tumores)
MOTONEURÓNIO SUPERIOR
Retenção vesicalIUU/Urgência/frequênciaITU repetiçãoUreterohidronefrosebilateralIR
EcografiaTACVideo-urodinâmicoDiário miccionalUremia, creatinemia
Hiperatividad
Diminuição da acomodaçãoHipoactividade
Dissinergiavesico-esfincterianaLitiaseIRC
Na perspectiva de recuperação, face àterapeutica instituída, deverá ser
atribuída IT até estabilização do quadro clínico
Habitualmente IP
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