Diapo Epu Pediatrie

Dr J.Prost

Dr PO. Cadi

Dr JL. Campos Fernandes

Pathologie du prépuce

Pathologie du canal péritonéo-vaginal

Cryptorchidie testiculaire

Pathologie du prépuce

PHIMOSIS

ADHERENCES Balano-préputiales

Phimosis

Anneau préputial étroit ,non rétractable

Phimosis

Phimosis

Anneau préputial étroit ,non rétractable

La majorité des garçons à la naissance

96 %

Physiologique jusqu’à 4-5 ans

Décalottage progressif dans le bain à

partir de 8 mois

NE PAS FORCER

Complications

Balanite

Complications

Paraphimosis

Paraphimosis

Paraphimosis

Complications

Balanite

Paraphimosis

Miction préputiales

Phimosis acquis : cicatriciel

Indication traitement

Vers l’âge de 5 ans

Avant si complications

Traitement

Dermocorticoïdes

- Pommade 1 application 2 fois / jour

Pendant 1 mois

- 82 % succès ( beurton 2002)

Posthectomie

Plastie prépuce

Posthectomie

Adhérences BP

Smegma

Phimosis associé

Libération sous Emla vers 10 ans

Smegma

PATHOLOGIE INGUINALE

•Garçon: Persistance du canal péritonéo

vaginal

-Hernie

-Kyste du cordon

-Hydrocèle

•Fille: Persistance du canal de Nuck

-Hernie de l’ovaire

-Hernie digestive

-kyste du canal de Nuck

Embryologie

3 eme mois: processus vaginal en doigt

de gant

Descente testicule 7-8eme mois

8-9eme mois : regression processus

vaginal => ligament de cloquet

Oblitération CPV possible jusqu’à 1 an

ANATOMIE CANAL INGUINAL

HERNIE INGUINALE

C’est la persistance d’une structure

embryologique qui aurait dû

normalement disparaître

Persistance Canal Peritonéo-

vaginal

Clinique

Tuméfaction inguinale intermittente

descend plus ou moins loin dans le

scrotum

Origine au dessus de la ligne de

Malgaigne

Indolore

Examen Clinique

Cordon très épaissi

Gargouille sous les doigts

Facilement réductible

Ressort à l’effort

Pas de déhiscence pariétale

Transillumination négative

Examens complémentaires

INUTILES

Hernie inguinale

Kyste du cordon

Masse inguinale

Dure

Irréductible

Cordon sus jacent normal +++

En cas de doute : Echographie

Evolution

Le CPV peut se fermer jusqu’à 9 mois

Complication

Etranglement herniaire (25%

nécrose testiculaire)

Indications Chirurgicales

De principe si étranglement

- en urgence si irréductible

- Différée de 48 h si taxis de réduction

Chirurgie réglée

- non urgent si rentre et sort facilement

- rapidement si découverte tardive

Cryptorchidie

Arrêt de la migration du testicule en un

point quelconque de son trajet normal,

de la région lombaire au scrotum

NE PAS CONFONDRE avec

l’ectopie qui est une anomalie de la

migration en dehors du trajet normal(

périnéal, crural, penien …)

Migration testiculaire

physiologique

1er au 7 eme mois : descente intra-

abdominale

7 eme- 8 eme mois :Phase inguinale

8 eme – 9 eme mois : Phase scrotale

Epidemiologie

1 à 4 % nouveaux nés à terme

80 % unilatérale , plus fréquente à

gauche

Diagnostic

Vacuité de la bourse

Palpation chez enfant mis en confiance

et détendu

• Recherche testicule cryptorchide

( 15 % de testicule non palpé)

• Recherche hernie associée

• Appréciation développement OGE

Complications

Torsion testiculaire

TUMEURS MALIGNES

Stérilité

Evolution

Descente spontanée du testicule

pendant la première année

► Pas de TRT avant 18 mois

Traitements médicaux

Indication si absence d’obstacle

anatomique à la descente testiculaire

HCG IM

Traitement chirurgical

Testicule palpable

Orchidopexie

Traitement chirurgical

Testicule non palpable

Coelioscopie exploratrice