View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
DIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO
Parto prematuro
PARTO PREMATURODIAGNÓSTICO
•Edad gestacional: entre 22 y 37 sem.(correlación clínica y laboratorio).
•Contractilidad uterina: C.U. persistentes 3/ 30 min. dolorosas 8/ 60 min.
•Cambios cervicales: Borramiento de más de 50%dilatación cervical de más de 1 cms.
Minsal 2005
PARTO PREMATUROOtros Signos y síntomas precoces
Dolor abdominal Dolor sacro Dolor Pélvico Dolor hipogastrico Hemorragia vaginal Aumento y cambios en la secreción vaginal Sensación de peso pélvico Polaquiuria Diarrea
OTROS PROCEDIMIENTOS EN MANEJO INICIAL DEL SPP
Signos vitales
Historia clínica y evolución del embarazo.
Confirmar la edad gestacional.
Exploración genital completa
Monitoreo de dinámica uterina y FCF.
Ex. cardiopulmonar (tocolisis)
Reposo en decúbito lat. en amb. adecuado
Vía con Sol. Salina 100ml/h
Identificación etiología: exs laboratorio Hemograma, orina, cultivos vaginales
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Cultivo de orina y cérvicovaginales para la detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Streptococo beta hemolítico y gérmenes comunes. Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis gonocócicas y
vaginosis bacterianas están asociadas con amenaza de parto pretérmino.
•Ecografía obstétrica y transvaginalpara la medición de la longitud cervical, dilatación del orificio interno y presencia de Funelling positivo en gestaciones menores de 28 sem. (A)
•Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayoreso iguales a 32 semanas sin otra patología que indique aumentar su frecuencia. Doppler arterias uterinas
MINSAL 2005
Parto PrematuroEstadíos Clínicos Diagnósticos
SÍNTOMAS DE P. PREMATURO: Presencia de c.u. ( 3 en 30 min) durante al
menos una hora de observación clínica y/o registro electrónico.
Con o sin cambios cervicales.( +50% borramiento y/o cervix dilatado 1 cm o más) Longitud cervical menor de 25 mm ( ultrasonografía) TRABAJO DE P. PREMATURO
Contracciones uterinas persistentes dilatación cervical = o > de 3 cms.
. MINSAL 2005
INTERVENCIONES SEGÚN ETAPA DIAGNÓSTICA
Intervenciones recomendadas para el manejo de P. Prematuro
Intervenciones para la Prevención Primaria: Están destinadas a identificar a la población en riesgo de
acuerdo a criterios epidemiológicos y/o etiológicos.
Intervenciones para la Prevención secundaria Estrategias que se aplican a pacientes con Síntomas de
P.P.;Trabajo de P.P.o Rotura prematura de Membranas
Intervenciones para la Prevención Terciaria: Atención del R.N. Nacido Prematuro
INTERVENCIONES PILARES DEL TRATAMIENTO Determinar Edad gestacional y confirmar
diagnóstico.
Identificar causa y tratarla: búsqueda de infecciones genito-urinarias, ex. Citoquímico y bacteriológico del L.A.
Tocólisis : en pacientes con menos de 35 sem de gestación.
INTERVENCIONES ( cont..)
Corticoides
Profilaxis infección por estreptococo grupo B
Ultrasonido y Vigilancia antenatal
Intervenciones para la Prevención secundariaSíntomas de parto prematuro
Contracciones uterinas sin modificaciones cervicales: reposo, hidratación y evaluación ultrasonográfica del cervix.
Cervix de 30 mm. y más, sin c.u. luego de dos horas de observación, paciente vuelve a control primario.
Cervix menor a 25 mm y con presencia de c.u. más de 6 en
una hora debe derivarse e iniciarse tto utero-inhibidor y etiológico acorde al grado de riesgo neonatal.
RECOMENDACIONES MINSAL 2005
FLUJOGRAMA: MEDIDAS GENERALES• Iª Fase Diagnóstica : monitoreo electrónico 1hora
Positiva: Referir observar 2 horas Paciente en reposo
Negativa : reforzar indicadores alarma. Seguimiento y controles
•IIª Fase Diagnóstica : medidas Generales
IIIªFD positiva en menos de 35 sem. : uso de Tocolíticos
Positiva: Referir hospitalizar Hidratación
Exs. Laboratorio Cervicometría
NEGATIVA: falso T de PP.Alta con indicación de seguiren control
MINSAL 2005
PARTO PREMATUROTOCOLÍTICOS
La Tocólisis se sugiere en gestaciones menores de 35 sem.
•Drogas de 1ª elección : Beta-estimulantes; útiles en prolongar el embarazo por 48 hrs. y por vía endovenosa contínua.
•Drogas de 2ª elección: Fármacos bloqueadores de canales de Calcio Nifedipino Sulfato de Magnesio
Fármacos inhibidores de la síntesis de Pg Indometacina
OBJETIVOS DE LA UTEROINHIBICIÓN
La principales metas a corto plazo de laterapia de inhibición del trabajo de partopretérmino son: • Retrasar el nacimiento 24-48 hs paraadministrar glucocorticoides (“maduraciónpulmonar”). • Transferir a la embarazada a un centrode atención terciaria neonatológicade alta complejidad.
CONTRAINDICACIONES DE TOCÓLISIS
MATERNAS Corioamnionitis. Metrorragia
Severa Pre-eclampsia
Severa Inestabilidad
Hemodinámica.
FETALES Registro
stresante alterado.
Muerte fetal. Anomalía fetal
incompatible. Madurez
pulmonar documentada.
Uso de Fenoterol •Vía de Administración: oral y e/v contínua
•Dosis vía oral:comprimidos de 5mgrs.(3 dosis)
•Dosis vía e/v : 1 a 2 mcgrs/min al inicio.Dosis máx. 4 mcgrs. /min
•1 ampolla Fenoterol= 0.5 mgrs preparada en solución de 500 ml de S. Glucosado,
sólo administrada en BIC.
Contraindicaciones de los Betamiméticos
Enfermedades Cardíacas o arritmias maternas.
Diabetes. Tirotoxicosis Hipertensión severa. Hipertensión Pulmonar DPPNI
USO DE NIFEDIPINO Actúa por disminución del calcio intracelular. Se administra por
vía oral y rápidamente es absorbido por la mucosa
gastrointestinal. La concentración plasmática máxima ocurre entre los 15 y 90 minutos después de su administración .
La vida media es de 81 minutos y la duración de su acción es de alrededor de 6 horas.
En un meta-análisis que comparó el efecto tocolítico de la nifedipina vs. agonistas beta adrenérgicos. muestra una prolongación del embarazo (OR 1,52; IC 95%1,03-2,23)
Tsatsaris y colRev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (1)
Tratamiento con Nifedipino
Vía oral: inicia acción a los 20 min. y alcanza nivel máximo a las 2 hrs. .
Su acción con dosis única puede durar hasta 6 hrs. Tratamiento: dosis de 10 a 30 mgrs al inicio 10 a 20 mgrs cada 6 hrs.
Su uso ha demostrado prolongación del embarazo con disminución del SDRI y sus efectos adversos.
Recomendación A MINSAL
Uso de Sulfato de Magnesio
Dosis de ataque: 4 grs. e/v lento
Dosis de mantención: 2 / 4 grs.hora dependiendo de la respuesta clínica y fase diagnóstica.
Controles Maternos: Diuresis Reflejos OT Frecuencia respiratoria
Indometacina
Inhibidor de la síntesis de Prostaglandinas. Dosis. 50 a 150 mg. Vía oral o transrectal
Contraindicada: embarazo >32 sem. Oligoamnios
Efectos adversos: Cierre Precoz Ductus arterioso, HIC, ENC, Oligoamnios.
Complicaciones de drogas tocolíticas
Betamiméticos Edema Pulmonar Insuficiencia
Cardíaca Isquemia Coronaria. Hiperglicemia. Hipokalemia Hipotensión Arritmias
Sulfato de Magnesio. Edema pulmonar. Depresión
respiratoria. Paro cardíaco. Tetania Materna. Parálisis muscular. Hipotensión
LA TERAPIA CORTICOIDAL
Es la intervención obstétrica más importante en la prevención de la morbimortalidad neonatal precoz
Beneficios: aumento síntesis surfactante
•previene daño hipóxico isquémico• previene HIC • previene ENC
TERAPIA CORTICOIDAL : mecanismo de acción Modulan la síntesis de Lecitina y proteínas del
surfactante.
Provocan inducción de los receptores betaadrenergicos de los neumocitos tipo II.
Modifican el parénquima pulmonar, disminuyen el edema.
Producen maduración de los sistemas anti-oxidantes.
PARTO PREMATUROTERAPIA CORTICOIDAL
Dosis : Betametasona 12 mgrs. Im., repetir a las 24hrs.Dexametasona: 6 mgrs. Im. C/ 12 hrs. por 4 veces
Indicaciones: desde las 24 a 34 sem de gestación
Se recomienda asegurar administración de un curso único de 48 hrs.
Los antibióticos no deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con amenaza de parto pretérmino sin evidencia clínica de infección. NE Ia
ANTIBIOTICOTERAPIA Y P.P.
Se recomienda su administración en la profilaxis para estreptococo β (GBS) en aquellas pacientes cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo:1. Trabajo de parto pretérmino.2. Fiebre intraparto.3. Rotura prematura de membranas igual o mayor a18 horas.4. Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazoen curso.5. Paciente que ha dado a luz un recién nacido conenfermedad invasiva para GBS.
ESTREPTOCOCO GRUPO B La infección perinatal por Estreptococo Grupo B (EGB) es la causa infecciosa más
frecuente de mortalidad en el período neonatal. ocasionando además morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas neurológicas de por vida.
El EBG coloniza el tracto digestivo inferior del 15-35% de los humanos, siendo encontrado en hombres y mujeres de todas las edades. Desde allí la bacteria coloniza intermitentemente el tracto genital, y, menos frecuentemente, el tracto génitourinario
en un estudio comparativo del sitio de colonización, el EGB fue encontrado: en el cuello 6%, en la vagina 8% y en ampolla rectal 11% de las embarazadas estudiadas.
El EGB llegaría a la cavidad amniótica luego de la rotura de las membranas. Sin embargo, hoy se sabe que también es capaz de infectar al feto con membranas indemnes; experimentalmente se ha demostrado su capacidad de adherirse, traspasar e incluso dividirse en la membrana amniótica.
El concepto actual es que la mayoría de las infecciones perinatales por este germen son adquiridas in útero( transmisión vertical), siendo menos común la transmisión al momento del parto.
ESQUEMA DE ANTIBIÓTICOS Penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 horas.
Regimen alternativo: Ampicilina 2g IV como dosis nicial y luego 1 g cada 4 horas hasta el nacimiento.
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben tratarse con Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas hasta el nacimiento o Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas hasta el nacimiento.
ATENCIÓN DEL PARTO PREMATURO
Traslado a Centro de Complejidad
EVALUACIÓN DE LA VIABILIDAD NEONATAL que ofrece el Centro asistencial.
TRANSPORTE IN ÚTERO Traslado de la embarazada
EN CASO D TRASLADO EN T. DE PP INICIAL ( dilatación menor de 4 cms) acompañar con personal idóneo y feto en buenas condiciones.
Traslado por tierra sólo en distancias menores de 200 Kms.y por aire en distancias superiores.
CONDUCCIÓN DEL T. DE P. PREMATURO
Período Dilatante:
Valoración estado de salud materno/fetal: Monitoreo Evolución espontánea: No acelerar Amniotomía Tardía o con Dilatación completa. Reposo en cama lateralizada a izquierda: No
deambular Restringir tactos vaginales. Anestesia de conducción Traslado anticipado a sala de Parto.
CONDUCCIÓN DEL T. DE P. PREMATURO
Período expulsivo:
Preparar sala de Parto. Vigilancia duración período expulsivo. Episiotomía Amplia Nunca maniobras agresivas: Kristeller No ordeñar cordón umbilical Coordinación expedita con RN inmediato y
Neonatología
ATENCIÓN DEL RN PREMATURO
Preparación anticipada de la unidad de RN.( temperatura ambiental, cuna de procedimientos, cuna de transporte con oxígeno , equipos reanimación, sabanillas calientes ,registros actualizados)
Presencia de Neonatólogo en sala de partos. Informar y estimular apego padres-hijo según Riesgo Traslado inmediato según condiciones al nacer
Prevenir es lo más importante
15/04/07
Para tratar la Prematuridad
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA URGENTE DE ABORDAR
FIN
Recommended