Diététique des lithiases urinaires

Diététique des lithiases urinaires

Pascale Jego IFSI

Diététique des lithiases urinaires

• Quelques données épidémiologiques

• Mécanisme de la lithogenèse

• Rôle des facteurs nutritionnels

• Ttt diététique = Ttt préventif

- mesures générales

- lithiase calcique, lithiase oxalique

- lithiase urique, lithiase cystinique

- lithiase d ’infections

Données épidémiologiques

- fréquence: 7 à 8% de la population (France)

- récidive dans 60% des cas

- sexe: H/F = 2,2

- âge 30 - 60 ans

Données épidémiologiques

- facteurs climatiques et saisonniers

- forme héréditaire (cystine)

- forme familiale ( hypercalciurie)

- facteurs iatrogènes

médicaments

immobilisation prolongée

Mécanisme de la lithogenèse

Cristallogenèse= formation de cristaux

dans les urines

Non pathologique

CristallogenèseCristallogenèse

Calculogénèse

= formation de calculs

ds les voies urinaires

Pathologique

CalculogénèseCalculogénèseCalculogénèseCalculogénèseCalculogénèse

Mécanisme de la lithogenèse

Cristallogenèse

Sursaturation des urines

Germination cristalline

< 1µ

Croissance des cristaux

(1 à 100 µ)

Agrégation cristalline(>100 µ)

Mécanisme de la lithogenèse

Promoteurs

Oxalates

Calcium

Phosphates

Urates

Sodium

Cystine…..

Inhibiteurs

Citrates

Magnésium

Pyrophosphates…

le flux urinaire

Calculs déséquilibre entre les 2 gr

Mécanisme de la lithogenèse

Calculogenèse

Rétention

Accretion

Consolidation

Conversion cristalline

Rôle des facteurs nutritionnels

Influence des facteurs nutritionnels

promoteurs inhibiteurs

Rôle des facteurs nutritionnels

Influence d ’une alimentationriche en protéines animales

oxalurie uraturie calciurie

citraturie

pH

Rôle des facteurs nutritionnels

Influence des autres excès

• excès de calcium

calciurie

• manque de fibres

• manque de phosphore

Influence des autres excèsInfluence des autres excèsInfluence des autres excès

• supplémentation non contrôlée de vit D

Rôle des facteurs nutritionnels

Influence des autres excès

• excès de graisses

• excès de sucre oxalaturie

• excès d ’oxalates

• excès de purines uraturie

• excès de sel calciurie

citraturie

• manque de potassium

Rôle des facteurs nutritionnels

Volume de boissons insuffisant

Sursaturation des urines

Objectifs diététiques = réajuster les

apports nutritionnels pour rétablir

équilibre entre promoteurs et inhibiteurs

Traitement diététique

• au moment de la crise de CN:

boissons libres

• en dehors de la crise de CN

= traitement préventif

- corriger facteurs de risque métabolique

- obtenir l ’arrêt de l ’évolutivité clinique

mais aussi obtenir adhésion du patient

Traitement diététique

Prévention primaire

pour patient avec antécédents familiaux

ou avec facteurs de risque connus

n ’ayant pas développé de lithiase

ex: cystinurie,hyperoxalurie primitive

résection intestinale….

prévention doit être simple et peu contraignante

Traitement diététique

Prévention secondaire

pour patient ayant déjà présenté 1 ou

plusieurs épisodes de lithiase

éviter récidive = cure de diurèse

= corriger excès d ’apports

= corriger carences

Traitement diététique

Prévention tertiaire

pour patient ayant des formes de lithiase

particulièrement actives

prévention de l ’évolution vers l ’I R

ex: cystinurie, hyperoxalurie, lith d ’infection

rein unique, rein transplanté

Traitement diététique

Mesures générales

1. Cure hydrique

objectif: obtenir dilution des urines

Combien? assurer une diurèse > 2 l/j

= boire 2,5 l à 3 litres/j

Contrôle par mesure densité urinaire

Cure hydrique

Volume à majorer en cas

de travail en atmosphère chaude

d ’efforts intenses

de fièvre, de tr digestifs

durant l ’été, au cours d ’un voyage

Cure hydrique

Quand? à répartir au cours de la

journée et du nyctémère

Boire au réveil

au repas et entre les repas

le soir, au coucher

au cours de la nuit

Cure hydrique

Que boire?

Eau = meilleur liquide

Thé en gde quantité oxalaturie

boissons chocolatées

les laitages calciurie

boissons sucrées

boissons alcoolisées ac urique

Choix de l ’eau en f° du type de lithiase

2- correction du pH (acide)

excès de protéines

apports = 1,2 g / kg / jour

limiter la viande

120 à 150g / jour en f° du poids

= opter pour une alimentation riche

en végétaux

3. Corriger les autres excès

- en sel alimentation peu salée

7- 8 g / jour

- en sucre : diminuer ou supprimer les

produits sucrés

- en alcool

4. Corriger surcharge pondérale

5.Corriger hypocitraturie

.en protéines animales

.par un apport d ’eau adapté

( débit urinaire citraturie)

.par une alimentation riche en fruits et

légumes ( citrates -K- fibres)

intérêt jus de citron

. avec prescription de citrate de K

Lithiase Calcique

( très fréquente 80% OxCa +PhCa )

Mesures générales

Mesure spécifique:

hypercalciurie si > 250mg/j pr F

si > 300mg/j pr H

calciurie à 150 mg/l

Lithiase Calcique

Contrôler les apports en calcium

Ne pas être trop restrictif pour éviter

• une mauvaise tolérance

• le risque de déminéralisation os.

• le risque l ’oxalurie

1g/j

Lithiase Calcique

Comment assurer les apports de Ca ?

L ’alimentation sans produits laitiers

= 400 mg de calcium

Source de Calcium : produits laitiers

et eau de boisson

en f° des préférence du patient

Lithiase Calcique

pour apporter 600 mg de Ca

1ère solution:

3 portions de produits laitiers

( 3 x 200 mg )

+ 2 l ( mini ) d ’une eau pauvre en Ca

Lithiase Calcique

1 portion de 200 mg de Ca

= 150 ml de lait

= 1 yaourt

= 1 part de flan

= 3 boules de glace

= 50 g de camembert

= 15 g de comté……..

Lithiase Calcique

Eaux pauvres en Ca:

ex Volvic -Eau d ’Auvergne

A éviter:

Eaux riches en Ca :

Courmayeur - Hépar- Contrex...

Eaux gazeuses salées : Vichy ….

Eau adoucie

Lithiase Calcique

2ème solution

2 portions de produits laitiers

2 x 200 mg

+ 2 l d ’une eau modéremment

riche en Ca ( 100 mg /l)

eau du robinet

Si insuffisant : diurétique thiazidique +/- citrate de K

Lithiase Oxalique

( fréquence: Ox de Ca 60%)

Mesures générales

Mesures spécifiques

hyperoxalurie si >36 mg/j (0,5 mmol)

oxalaturie < 27 mg / l (0,3 mmol)

Lithiase Oxalique

les apports alimentaires d ’oxalates

Eviter

Bettes et Betteraves rouges

Epinards et oseille

Fenouil, cresson,

Rhubarbe,groseille,framboises,figues

Lithiase Oxalique

Eviter

abats

crustacés

cacao et chocolat noir

moutarde en grande quantité

Absorption intestinale des oxalates contribue de

façon mineure sur oxalurie: 10 à 20 %

Lithiase Oxalique

Diminuer les matières grasses

Assurer un apport calcique suffisant (1g/j)

(résection du grêle)

Contrôler les apports de vitamine C

(pas d ’automédication )

Cure de diurèse: Eau pauvre en Ca

Lithiase Oxalique

Boissons à éviter

Alcool - Bière

Thé longuement infusé

Café soluble ( + 3 tasses /j)

Coca-cola et sodas

Si insuffisant: diurétique thiazidique + B6

+/ - citrate de K ou Mg

Lithiase urique

( fréquence 10% )

Mesures générales

Mesures spécifiques:

Hyperuricurie si > 4,8 mmol/j pour H

> 4,5 mmol/j pour F

uricurie < 2,5 mmol/l

Lithiase urique

Limiter les apports d ’urates

Eviter

Abats, gibier, charcuterie

Viandes en sauce, marinées

Soupe de poissons,crustacés

Lithiase urique

Eviter

Anchois-sardines-hareng-saumon

maquereau

Extraits de bouillon de viande

Cacao et chocolat

Boissons alcoolisées

Lithiase urique

Aliments fortement limités

Asperges- champignons

Epinards-oseille- celeri rave-chou fleur

Légumes secs(pois chiche-haricot sec )

Rhubarbe

Lithiase urique

Alcaliniser les urines

Obj pH = 6,5

Pb du Vichy : bicarbonate de Na

apport de sel

apport de Fluor

médicament

+/- allopurinol

Lithiase cystinique

( fréquence 1% )

Mesures générales

Mesures spécifiques:

cystinurie

solubiliser cystine

corriger anomalies métaboliques

concomitantes

Lithiase cystinique

Réduire les apports en méthionine

= éviter les aliments riches en méthionine

morue

viande de cheval

écrevisses- escargots

gruyère - parmesan

et le caviar….

Lithiase cystinique

= consommation modérée de V P O

120 à 150 g / j

Réduire les apports de sel 6 g /j

Surtout si HTA et / ou IR associée

Lithiase cystinique

Solubiliser cystine

= alcaliniser les urines ( pH idéal: 7- 8 )

.citrate de K ( sans Na-pb de tolérance- K)

.bicarbonate de Na

.Vichy: risque de fluorose chez IR

pas plus de 1,5 l / j

Efficacité contrôlée par bandelettes urinaires

Lithiase cystinique

= dilution des urines

.volume diurèse > 3 litres /j

.répartition de la boisson au cours de la nuit

.prise de boisson alcaline(1/2l) au coucher

Cure de diurèse: eau du robinet

eau bicarbonatée

(Pas de sodas ni coca cola)

Lithiase d ’infections

Cure de diurèse > 3 l / jour

(pas de boisson alcalinisante )

Correction des anomalies métaboliques

Prévention de l ’ I R

(fréquence 5%)