Doç Dr Erdoğan Çetinkaya Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi

BRONKOSKOPİK OLGU SUNUSU

Doç Dr Erdoğan ÇetinkayaDoç Dr Erdoğan Çetinkaya

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Cerrahisi

Eğitim ve Araştırma HastanesiEğitim ve Araştırma Hastanesi

LV Anamnez

► LV, 35 Y, K

► Şikayeti:Öksürük, Nefes darlığı ► Hikayesi: 3-4 yıldır üşüttüğünde öksürük ve nefes darlığı

yakınmaları oluyormuş. Son 4 aydır şikayetleri artmış. Başvurduğu özel hastanede astım tanısıyla İnhaler uzun etkili beta 2+kortikosteroid 400 mcg 2x1 ve Montelukast 10 mg 1x1 verilmiş. Şikayetlerinin geçmemesi üzerine ileri tanı ve tedavi amacıyla hastanemize sevk edilmişti.

► Öz ve soy geçmiş: Anne’de DM ve HT► Alışkanlıkları: yok

►Genel durumu iyi, şuur açık, koopere►Solunum sisteminde her iki hemitoraks

solunuma eşit olarak katılıyor, Sol hemitoraksta VT azalmış, perküsyonla hipersonorite alınıyor. SS lerinde azalma mevcuttu.

►Diğer sistem muayenelerinde özellik yok.

LV Fizik bakı

► Hemogram WBC: 5,7 10x3/mm3 RBC: 4,52 10x6/mm3 HGB: 14,6 g/dl Hct: % 42,8

► Biyokimya: Normal sınırlarda► Kan gazları

pH: 7.40, pCO2:35,4 mmHg, pO2: 87 mmHg

► EKG: Normal sınırlarda

LV Laboratuar

LV PA akciger grafis

400 mcg kısa etkili beta 2 sonrası FEV1 de değişiklik yokReversibilite : negatif

LV Solunum fonksiyon testi

LV Toraks LV Toraks BTBT

Toraks BT: Sol ana bronş içerisinde 1.4x1.3 cm boyutunda endobronşiyal yerleşimli polipoid lezyon. Sol akciğer volümü azalmıştır

LV LV Bronkoskopik görünüm Bronkoskopik görünüm

Ön tanınız

►A.Hamartom►B.Endobronşiyal metastaz►C.Karsinoid tm►D.Bronkojenik karsinom

Bronkoskopik biyopsi

2659/10

Tedavi planınız

►A.Cerrahi►B.Endobronşiyal tedavi

► Bronşiyal tipik karsinoid tümörlerde ‘’altın standart’’ tedavi cerrahidir, fakat küratif amaçlı bronkoskopik tedaviyi destekleyen çalışmalarda vardır.

Karsinoid tümör Karsinoid tümör tedavi tedavi

-Filosso et al J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 303–309-Stamatis et al Eur J Cardiothorac Surg 1990; 4: 527–532.

-van Boxem et al J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116: 402–406.-Cavaliere et al J Bronchol Intervent Pulmonol2002; 9: 90–95.

► Haziran 1991- Ocak 2000 ► Retrospektif ve prospektif► 28 olgu( 16’sı erkek, 12’ si kadın), 17-75 y (ortanca yaş 44)► İntraluminal bronkoskopik tedavi

Tipik histoloji Endobronşiyal yerleşimli, < 2 cm, ND-YAG lazer yada Elektrokoter

► Cerrahi rezeksiyon Atipik histoloji, Rezidüel hastalıkta, HRCT’de ekstraluminal(rezidüel) hastalıkta

T. G. Sutedja et al.Journal of Bronchology, Vol. 8, No. 3, July 2001

Controversy

Therapeutic Approach to Surgically ResectableTypical Bronchial CarcinoidPro Bronchoscopic Resection

TG. Sutedja, JC. van Mourik, PE Postmus

Karsinoid tm IBT

Cerrahiye alternatif olarak küratif amaçla ilk tedavi seçeneği olarak endobronşiyal tedavi yapılan rezektabl endobronşiyal <2 cm,

tipik karsinoid tm’lü hastaların klinik verileri

Hastanede Endobronşiyal yatış süresi Takip

Grup n tedavi sonuçları (gün) (ay)

A 17 komplet eradikasyon 1-15 20-103

B 2 etkin daha az genişlikte 6,9 9,17rezeksiyon

C 9 İnkomplet, 3-20 6-94cerrahi rezeksiyon

T. G. Sutedja et al.Journal of Bronchology, Vol. 8, No. 3, July 2001

Controversy

Therapeutic Approach to Surgically ResectableTypical Bronchial CarcinoidPro Bronchoscopic Resection

TG. Sutedja, JC. van Mourik, PE Postmus

Karsinoid tm IBT

► İntraluminal bronkoskopik tedavi 16 (%57) hastada radikal IBT Takip süresi 6-103 (ort 47) ay 1 olgu ekstraluminal rezidüel tm(sağ ana bronş post duvarında)

kaldı cerrahi önerildi fakat hasta cerrahiyi reddetti. 3 yıllık takipte progresyon izlendi.

► Cerrahi 12 (%43) olgu Bütün olgular N0 dı., 1 olgu atipik karsinoid N0 hastalık mevcuttu. 1 olguda rezeke edilen materyalde rezidüel karsinoid tm yoktu. 11 olgunun 2( %18) sinde endobronşiyal tedavi daha az genişlikte

cerrahi rezeksiyon sağladı(pnömonektomi yerine sleeve lobektomi)

T. G. Sutedja et al.Journal of Bronchology, Vol. 8, No. 3, July 2001

Controversy

Therapeutic Approach to Surgically ResectableTypical Bronchial CarcinoidPro Bronchoscopic Resection

TG. Sutedja, JC. van Mourik, PE Postmus

Karsinoid tm IBT

► IBT’ de komplikasyonlar 1 olguda takipte stenoz dışında komplikasyon gözlenmedi. Özellikle anlamlı bir kanama olmadı

► Hastanede yatış süresi IBT 3 gün Cerrahi 9 gün

► Maliyet IBT 2.500 $ Cerrahi 6.200 $

T. G. Sutedja et al.Journal of Bronchology, Vol. 8, No. 3, July 2001

İntraluminal bronkoskopik tedavi seçilmiş tipik karsinoid tm’lü hastalarda cerrahiye alternatif tedavi yöntemidir ve etkin maliyete sahiptir.

Controversy

Therapeutic Approach to Surgically ResectableTypical Bronchial CarcinoidPro Bronchoscopic Resection

TG. Sutedja, JC. van Mourik, PE Postmus

Karsinoid tm IBT

LVLV Endobronşiyal tedavi Endobronşiyal tedavi

30.3.2010-İlk işlemden 15 gün sonra

LVLV Kontrol Kontrol

2.6.2010-ilk işlemde 75 gün sonra

LVLV Kontrol Kontrol

Ön tanınız ve tedavi yaklaşımıÖn tanınız ve tedavi yaklaşımı

►A.Nüks, cerrahi tedavi öneririm►B.Nüks, endobronşiyal tedavi

öneririm

LVLV endobronşiyal tedavi endobronşiyal tedavi

LVLV granülasyon dokusu granülasyon dokusu

5758/10

kontrol30.9.2010 ilk işlemden 6 ay sonra

kontrol 20.1.2011 ilk işlemden 10 ay sonra

LVLV kontrol kontrol

,,Dikkatiniz için teşekkürler…!’’ecetinkaya34@yahoo.com