View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Dialysepatient van vandaag
Dr. Carmen VerhelstAZ Sint BlasiusDendermonde
Wat mankeren ze?
Glomerulonefritis: 20% van alle patiënten: belangrijkste oorzaak ESRDDiabetische nefropathie en renale vaataandoeningen komen op de tweede en derde plaats en zijn verdriedubbeld tv. 1993Pyelointerstitiele aandoeningenAnalgetica nefropathie
Met hoeveel zijn ze?
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 19992000 2001 2002 2003 2004 20050
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
dialyse transplantatie
Dialyse Populatie
Dialyse patiDialyse patiëënten & Transplant patinten & Transplant patiëënten nten prevalentieprevalentie
december 31, 1993 december 31, 1993 -- 20052005
NBVN 2005
Transplant Populatie
PRE_VIEW
Hoe oud zijn ze?
Dialyse patiDialyse patiëënten nten –– Prevalentie : Prevalentie : LeeftijdLeeftijddecember 31, 1993 december 31, 1993 -- 20052005
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
93 98 03 04 05 93 98 03 04 05
15-4445-6465-7475+
Hemodialyse Peritoneaal Dialyse
N= 1793 2208 2798 2950 3191 130 202 327 375 392
NBVN 2005
PRE_VIEW
• In de loop der jaren is er een duidelijke toename van de 75 plussers:– In 2003 maken zij 37% uit van de totale
populatie en bijna een verdubbeling tv 1993
– Stijging van de renale vaataandoening en de diabetische nefropathie vindt men vooral terug in de centrumhemodialyse die ook de hoogste leeftijdsgroep kent.
• Gemiddelde leeftijd bij start dialyse in 2003 bedroeg: 67.5 jaar
• De leeftijdsgroep van 75 tot 85 neemt met gemiddeld 28% per jaar toe
• De 85 plussers stijgen met ongeveer 15% per jaar
Hoe oud worden ze?
• De leeftijd neemt toe van 68.3 naar 73.6 van 1994 tot 2003
• De vijfjaarsoverleving bedraagt ongeveer 50%
• Kans op mortaliteit bij start van dialyse is even slecht of slechter dan patiënten met een nieuwe diagnose van kanker uitgezonderd longkanker.
Waaraan sterven ze?
Vergelijking met de algemene populatie
Levensverwachting
• Rond de eeuwwisseling– Man: bijna 45 jaar– Vrouw: 48,7 jaar
• In 2001– Man: 75,5 jaar– Vrouw: 81,5 jaar
• Mogelijkheden tot diagnostisch onderzoek– Endovasculaire procedures, endoscopie, radiologie,
isotopen, evolutie in de klinische biologie, genetica,….
• Het medicamenteus en chirurgisch ingrijpen– Endovasculaire behandeling, hartchirurgie,
transplantatie,…– Nieuwe geneesmiddelen: chemotherapie,
immunoglobulines, statines,…
– Hartinfarct• Aspirine, cholesterolverlagers: 1976, bèta blokkers
– Perifeer vaatlijden• Endovasculaire procedures
Aderverkaling, atheromatose
– Diabetes• Insuline: 1922• Wondzorg
• Versnelde atheromatose
Betere therapie en preventie van
• Patiënten overleven hun originele aandoening
• Evolutie eind stadium nierfalen klasse 5
Stadium Beschrijving klaring
1 NierschadeNormaleNierfunctie
≥ 90
2 NierschadeMild ↓klaring
60 - 89
3 Matige NI 30 - 59
4 ErnstigeNI
15 - 29
5 Nierfalen Dialyse
Vicieuze cirkel
• Nierinsufficientie• Atheromatose• Versnelde vasculaire
schade• Onafhankelijk van
– Mannelijk geslacht– Diabetes– Hypercholesterolemie– Roken – Familiale belasting– Albuminurie– Obesitas
VersneldeVasculaire schade
Nierinsufficientie
Atheromatose
Cardiovasculaire mortaliteitLeeftijd Ratio
dialyse/normaal25 – 34 37535 – 44 15045 – 54 6055 – 64 26.765 – 74 11.175 – 84 5> 85 2.5
Therapie
• Correctie anemie• Verbeteren van
– Hyperfosfatemie– Ca maal fosfor ≤ 55– PTH
• Bloeddruk• Diabetes • Dyslipidemie
• Efficiënte dialyse• Biocompatibele
kunstnieren• Puur dialysaat• Fistel
Verpleging
• Bloedafnames• Parameters volgen
– Patient– Dialysetoestel
• Dieet • Wondverzorging
– Diabetes, vasculair– Fistel
Voorbeelden uit de praktijk
• Glomerulonefritis • 26 jaar• 1999: start HD• 2000: Tx levende donnatie• 2001: rejectie• 2004: recidief glomerulonefritis en
herstarten dialyse• Enorme Linker Ventrikelhypertrofie
• Glomerulonefritis • 91 jaar• Geen cardiovasculaire voorgeschiedenis• Catheter• Doorgedreven therapie?
• Diabetischenefropathie
• 66 jaar• Goretex• Perifeer vaatlijden• Polyneuropathie• Mobiliteit
• Renale vaataandoening
• 60 jaar• Dialyse sinds 2005• Coronair lijden• Verschillende
vaatingrepen• Amputatie thv
enkelgewricht links
Verleden en heden
• Eerste dialyse in de herfst va 1924
0
5 0 0
1 0 0 0
1 5 0 0
2 0 0 0
2 5 0 0
3 0 0 0
3 5 0 0
4 0 0 0
1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 50
5 0 0
1 0 0 0
1 5 0 0
2 0 0 0
2 5 0 0
3 0 0 0
3 5 0 0
4 0 0 0
d ia lys e t ra n s p la n ta t ie
D ia ly s e P o p u la tie
D ia ly s e p a tiD ia ly s e p a tiëë n te n & T ra n s p la n t p a tin te n & T ra n s p la n t p a tiëë n te n n te n p re v a le n tiep re v a le n tie
d e c e m b e r 3 1 , 1 9 9 3 d e c e m b e r 3 1 , 1 9 9 3 -- 2 0 0 52 0 0 5
N B V N 2 00 5
T ra n s p la n t P o p u la tie
P R E_ V IE W
Heden Verleden Leeftijd Ouder JongerComorbiditeit + +Mobiliteit Vaak immobiel Zichzelf wegenWondverzorging Tijdrovend idemTransplantatie Ouder, wachttijden Minder wachttijd, jongercatheterzorg Meer catheters Minder Dialysetechnieken Verschillende Meer uniformMedicatie Veel nieuwe Minder
Toekomst
= +/- “metabool syndroom”
De 4 musketiers
Opnieuw verjonging?
Recommended