Dr Francisco Somoza - SOLACI2009/07/19  · •Dr Francisco Somoza FSCAI/AHA/ESC/SOLACI • Dr Josue...

• Dr Francisco Somoza

FSCAI/AHA/ESC/SOLACI

• Dr Josue Ponce

(Cardiologia intervencionista)

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(cardiología electrofisiología)

Dr Douglas Alvarez

(Cardiología electrofisiología)

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(Cardiologia/ecocardiografia)

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Cardiologia Clinica

• Dr Gustavo Cuellar

(Cardiología intervencionista)

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(Anestesia cardiovascular)

• Dr Humberto Camacho

(Anestesia cardiovascular)

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• intensivista

• Dr Ramses Amaya

(Asistente Cardiovascular )

• Juan Toledo

(Facultad de medicina)

• Isaac Trejo

(Facultad de medicina)

• Equipo de enfermeras, tecnicos biomedicos

CASO CLINICOSDR FRANCISCO SOMOZA

CASO

TROMBOEMBOLIA PULMONAR MASIVA MAS ICC

TROMBOLISIS EXITOSA

Nombre: E V

Edad: 73 años

Femenina, antecedentes HTA.

HEA: Inicia con cuadro de disnea diaforesis, dolor torácico de 1.5 horas de evolución, familiar del paciente refiere que sufrió sincope con perdida conciencia en el baño.

Ingreso a emergencia. Al examen físico pálida, fría y sudorosa, leve desviación de la comisura labial.

Presión arterial de 150/115.

FC de 135 lpm.

FR. 31 rpm.

Saturación de oxigeno 60%.

Temperatura 37.

Examen físico de tórax expansible, simétrico. Corazón taquicardico. no crepitos

Paciente que a la hora de ingreso a emergencia presenta por si solo presión arterial de 80/60, taquicardica, del cual se le transfunden solución expasora de volumen. Con infusión aminas vasoactivas de dobutamina y norepinefrina. Presenta paro cardiorespiratorio que después de realizar RCP y aplicación de adrenalina responde con 120FC y presión de 100/60. Queda con tubo con mascarilla laríngea colocado a soporte ventilatorio.

Examenes químicos complementarios

leucocitos 13.39 10/mm3.

Troponinas I positivas

ProNbp 9000

Gases arteriales

PH: 7.15

PCO2: 50.1

PO2: 114

Bicarbonato: 17.5

Exceso base: -11

SO2: 97 (con mascarilla con reservorio).

Presento paro cardio-respiratoio tres ocaciones mas, en las cuales se le practico RCP avanzado con éxito en las tres ocaciones.

Electrocardiograma

Signo de McCONNELL

El signo descripto por McConnell en 1996 consiste en una marcada

alteración regional de la motilidad parietal del ventrículo derecho

observada en vista de 4 cámaras apical con aquinesia/hipoquinesia de los

segmentos medios y basales de la pared libre y relativa preservación de la

región apical. Es un signo muy sugestivo de tromboembolismo pulmonar

(TEP) masivo o hemodinámicamente significativo.

Se ha reportado elevada especificidad y valor predictivo positivo, aún en

pacientes con enfermedad cardiorespiratoria previa, sin embargo resulta

útil sumar evidencia de sobrecarga de presión en cavidades derechas

para evitar falsos positivos en el diagnóstico de TEP en pacientes con

alteraciones de la motilidad de la pared libre debidas a infarto del VD.

Ecocardigrama

Procedimiento

Se realiza Angio TAC que demuestra un trombo gigante en la arteria pulmonar derecha.

Coronarias sanas

Por via femoral derecha, se canaliza, se introduce un catéter pig tail con guía larga ingreso directamente a la rama pulmonar derecha, realizo el angio en la rama pulmonar derecha de la cual se encuentra un trombo gigante que ocluye totalmente.

Por lo cual se aplica 10,000 UI de heparina local e inicia protocolo de RTPA trombolisis, 20 mg local y 10 mg sistémico.

Se realizo angiografía con sustracción digital del torax observándose el flujo de toda la rama pulmonar permeables.

Trombolisis exitosa, saturación 100%

Pre Trombolisis

Post trombolisis

Post trombolisis

sustracción digital

Presión pulmonar inicial 90 mmHg, la siguiente presión pulmonar cae

a 45 mmHg por lo cual deberá realizarse seguimiento.

Conclusión.

1.Tromboembolia pulmonar masiva

2. Trombolisis in situ exitosa

CASO 2

Nombre: M J P

Edad: 51 años de edad

Masculino, sin antecedente patológicos

HEA: paciente con disnea y dolor precordial severo de 40 horas de evolución,

Ingreso a emergencia: signos de chock, hipoperfusión, frialdad, PA (80/40 mmHg) FC 120 lpm, galope positivo, no crepitos,

Troponinas positivas

EKG: Infarto en la cara inferior posterior, sospecha ACD, lo cual se traslada a hemodinamia. Elevacion ST

Angiografia

Angioplastia

Tratamiento final

Sacubutril/valsartan 50 mg c/12 hrs ..3 semanas despues 100mh/12 hrs

Actual 200mg c/12 hr

Ticagrelor 90mg c/12hrs

ASA 81mg cada dia

Ranolazina 500 mg cada 12 horas

Atorvastatina 80 mg cada dia

Nevibolol 5 mg cada dia

ivabradina 5 mg cada 12 horas

Furosemida 40 mg cada 12 horas

Espirinolactona 25 mg vo c/dia

Caso 3

Datos generales:

Paciente: S M V

Edad: 75 a

Sexo: Hombre

HEA:

Paciente con falla cardiaca clase IV, Ecocardiograma FEVI 22%.

Paciente con infarto extenso en cara anterosepto lateral, apical(ADA totalmente ocluida)en el cual se logra recanalizar CD, ADA no se logra reparar ya que era una oclusión conica en territorio ya infartado. 2018.

Pese a PTCA optima de Cx y CD que llenaba retrógradamente la ADA y tratemientomedico con ARAII, BB, Espirinolactona,furosemida,estatinas el paciente continua sin mejoría.

Día 29 Marzo del 2019, bajo sedación completa supervisada por anestesiólogo, de alto riesgo se decide implantar un dispositivo Tricameral Itrevia 7HF-T DDDRV+ ICD Biotronik, se coloca cable antena en haz de His para estimulación bi ventricular, cable activo en VD y cable activo en pared anterior de AD, se realizan todas las mediciones (Impedancia, amplitud y voltaje). Se realizan protocolos de revisión, sin evidencia de neumotórax y se deja manejo medico final:

Vymada 200 mg c/12 hrs, Ivabradina 7,5 mg c/12 hrs, Carvedilol 12.5 mg c/dia, Espinorolactona 25 mg c/dia, Atorvastatina 80 mg c/dia Furosemida 40 mg c/12

Muchas gracias