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Dr.Massimiliano Etteri ASST-Lariana –Como
Massimiliano.etteri@asst-lariana.it
SI STIMA DAL 50 AL 70% ACCESSI IN PS
ASST LARIANA 70000 ACCESSI /ANNO
35.000- 50.000 PAZIENTI
Giovane
uomo
Lombo-
sciatalgia
sx intensa
NRS 9
Lixidol 1 fl+
Zantac 1 fl+
Muscoril 1 fl
UOMO 66 AA
Dolore lombare
dx tipo colico
Diabetico
NRS 10
Ketorolac 2 fl
ev +
PPI 1 fl
Uomo 86 aa
Caduta accidentale con trauma lombare ed arto inf sx.
Iperteso, diabetico
NRS 7
Tp: Nessuna
NEURITE
ERPETICA
LESIONE
MUSCOLARE
COSTO-
CONDRITEPLEURITE
PERICARDITE
DISSECAZIONE
AAA
COPROSTASI
PANCREATITE
COLICA
BILIARE
COLICA
RENALE
DOLORE
ISCHEMICO
ARTO
DOLORE
TORACICO
NEVRALGIA
TORCICOLLO
PERIATRITE
LOMBO-
SCIATALGIA
TENDINITE
EMICRANIA
FRATTURE
FLC
DOLORE
NEOPLASTICO
IMA
ERNIA
ADDOMINALE
DISTORSIONI
USTIONE
ODONTALGIA
DOLORE
MESTRUALE
OTALGIA
DOLORE
OFTALMICO
TRATTAMENTO INSUFFICIENTE DEL DOLORE :
UNDER-TREATMENT
TARDIVO
INAPPROPRIATO USO DEI FARMACI
▪ Ostacoli culturali
DOGMI ANNI 80:
Timing e Paura di misdiagnosi
Safety ed indicazioni degli analgesici
▪ Sottostima del dolore da parte del medico
▪ Focalizzazione sulla diagnosi
▪ Mancanza di protocolli
Inadeguato trattamento
Melzack 1982, Ducharme 1995, Todd 2002, Stalnikowicz 2005
Emergency care journal-organizzazione,clinica,ricerca – Anno II Numero II- Aprile 2006
CONOSCERNE POCHI MA BENE
▪PARACETAMOLO
▪FANS
▪OPPIACEI
▪KETAMINA
E’ IL FARMACO PIU’ IMPORTANTE NEL DOLORE LIEVE-MODERATO
OTTIMO PROFILO DI SICUREZZA
GRAVIDANZA OK
ALLATTAMENTO OK
INSUFFICIENZA
EPATICA / 8 ORE
RENE OK
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
ONSET OS 20-30’
1 C = 0.3 eURO
ONSET EV 5-10’
1 FLAC = 5 Euro
DOSE
1 GR OGNI 6 ORE
NON HA EFFETTO
ANTINFIAMMATORIO
«OPIOD SPARING»
FARMACI BLOCCANTI LE COX-1/2
PROSTAGLANDINE
▪ Acetilsalicilato lisina
▪ Diclofenac
▪ Ketorolac
▪ Ketoprofene
▪ Indometacina
SE
CONTROINDICATO
PARACETAMOLO
O
SE DOLORE
INFIAMMATORIO
O
SE COLICA RENALE
BILIARE
DISMENORREA
VIA DI
SOMMINISTRAZIONE
OS 15-30’
EV 5-15’
IM 10-20’
EN (KETOROLAC)
NON VA
SOMMINISTRATA LA
PROTEZIONE
GASTRICA IN ACUTO
(SE NON FATTORI DI
RISCHIO PRESENTI)
NEFROPATICI
E/O
IPOVOLEMICI RELATIVI O ASSOLUTI
ANZIANI
DIABETICI
VASCULOPATIA
INSUFF CARDIACA CONGESTIZIA
GRAVIDANZA NO
ALLATTAMENTO NO (IBUPROFENE SI)
BAMBINI NO(IBUPROFENE SI)
INSUFF EPATICA NO
INSUFF RENALE NO
▪ IPOGLICEMIA
PZ DIABETICI IN TP CON IPOGLICEMIZZANTI ORALI
ALTO RISCHIO EMORRAGIA G.E.
TURBE DELLA COAGULAZIONE
COLICA RENE-BILE-POST/OP
ASSENZA DI LINEA VENOSA
POTENZA ANTIFLOGISTICA
▪ MORFINA
▪ FENTANYL
▪ TRAMADOLO
FORTI
NESSUNA
INTERAZIONE
CON CIT.P450 VIA DI SOMMINISTRAZIONE
EV 5’
SF 100 CC APERTA
GRAVIDANZA NO
ALLATTAMENTO NO
INSUFF EPATICA RIDURRE DOSE
INSUFF RENALE RIDURRE DOSE
DOSAGGIO EV
0,1 MG/KG
ONSET: 10-15 MIN
EMIVITA 2 ORE
INTERAZIONE
FARMACOLOGICA
CIT.P450
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
EV 5’
SF 100 CC APERTA
EN PURO
GRAVIDANZA NO
ALLATTAMENTO NO
INSUFF EPATICA OK
INSUFF RENALE OK
DOSAGGIO EV-EN
1,5 GAMMA/KG
ONSET: 1 MINUTO
EMIVITA 20-30 MINUTI
EVITARE I PZ:
EPILESSIA
ANTIDEPRESSIVI
SSRI
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
EV
PEDIATRICO OK
GRAVIDANZA NO
ALLATTAMENTO NO
INSUFF EPATICA RIDURRE LA DOSE
INSUFF RENALE RIDURRE LA DOSE
DOSAGGIO EV
50 MG IN SF 100 CC
ONSET: 30-60 MINUTI
FARMACI PERICOLOSI E DI USO ANESTESIOLOGICO
NON VANNO USATI NEGLI ANZIANI
NON SI USANO IN PZ CHE ASSUMONO SEDATIVI
NON SI USANO NELLA COLICA BILIARE O PANCREATITE ACUTA
VANNO SOMMINISTRATI LENTAMENTE PERCHE’ DANNO NAUSEA
TITOLARE SU
RISPOSTA CLINICA
E
MONITORAGGIO PZ
ANZIANO O ASA 3:
BOLI SUCCESSIVI A
DOSE RIDOTTA (1/2)
FARMACO AD
EMIVITA BREVE
▪ REVERSAL THERAPY ….
ANTAGONISTA NMDA
ANESTESIA
SEDAZIONE
DISFORIA
ANALGESIA
SEDAZIONE PROCEDURALE
ANALGESIA
AGITAZIONE P-M
DOSE
E
F
F
E
T
T
O
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
EV
EN
IM
GRAVIDANZA NO
ALLATTAMENTO NO
INSUFF EPATICA RIDURRE
INSUFF RENALE RIDURRE
DOSAGGIO
EV
0.3 MG/KG IN 10 MIN
ONSET 1 MINUTO
POI INFUSIONE 0,3 MG/KG/H
EN-IM
0.5-1.0 MG/KG
ONSET 5-10 MIN.
EMIVITA BREVE
15-30 MINUTI
METABOLIZZATA
DA CIT.P450
100 MG IN 2 ML
VIA DI
SOMMINISTRAZIONE
EV
IM
NON SERVE IL
DIGIUNO
DOSAGGIO
EV
0.5- 2.0 MG/KG
ONSET 1 MINUTO
IM
5 MG/KG
ONSET 5-10 MIN.
100 MG IN 2 ML
▪ CONTROINDICATA : ( ACEP)
▪ BAMBINI < 3 MESI
▪ SCHIZOFRENICI
▪ EFF COLLATERALI:
▪ TACHICARDIA TRANSITORIA
▪ REAZIONE DI EMERGENZA
▪ EMESI AL RISVEGLIO
▪ LARINGOSPASMO -RARISSIMO
▪ ANALGESIA IN TRIAGE
▪ RIDURRE I FANS A FAVORE DEGLI OPPIACEI
▪ CONSIDERARE LE COMORBILITA’
▪ USARE DOSI CORRETTE
▪ CONSIDERARE LA KETAMINA
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