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ECODOPPLER TRANSCRANICO
Vincenzo LuciveroU.O. Neurologia Universitaria “L. Amaducci”Bari
Corso di aggiornamentoAppropriatezza prescrittiva in ecocardiografia
ed ecodoppler vascolareBari 10 novembre 2007
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
IMPIEGO DIAGNOSTICO DEGLI ULTRASUONI nello studio dei vasi intracranici
TRANSCRANIAL DOPPLER (TCD) – DOPPLER TRANSCRANICO
Sonografia doppler bidirezionale ad onda pulsata che misura velocità e direzione del flusso ematico nel tratto prossimale delle principali arterie della base cranicaTRANSCRANIAL C0LOR-CODED SONOGRAPHY (TCCS) – ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO
Sistema “multigate” che, rilevando orientamento e distribuzione spaziale del flusso, consente la visualizzazione bidimensionale in tempo reale del parenchima cerebrale e delle strutture vascolari intracraniche
Laboratorio di neurosonologiaU.O. Neurologia Universitaria “L. Amaducci”
Policlinico Bari
Pioneer EME
Toshiba Aplio
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Doppler pulsato che utilizza un fascio ultrasonico da 2 MHz in grado di attraversare la teca cranica intatta, in punti detti finestre (transtemporale, transoftalmica, suboccipitale)
Il fascio ultrasonoro incrocia gli eritrociti dei vasi della base
Le arterie possono essere identificate mediante• finestra utilizzata• profondità del sampling• direzione del flusso• risposta alla compressione
Principali parametri per l’interpretazione• velocità media• indice di pulsatilità
Doppler transcranico (TCD)
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Arterie identificabili:• sifone carotideo• cerebrale media• cerebrale anteriore• cerebrale posteriore• vertebrale• basilare• oftalmica
L’operatore deve costruire mentalmente il decorso dei vasi tenendo conto che i risultati devono “avere un senso”
Il significato da attribuire a variazioni patologiche deve sempre essere interpretato alla luce dei dati clinici
Doppler transcranico (TCD)
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Doppler transcranico (TCD)
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
VANTAGGIEseguibile al letto del pazienteFacilmente ripetibileUtilizzabile anche per monitoraggioPoco costosoGeneralmente non necessita di mezzi di contrasto
LIMITIOperatore dipendenteRichiede esperienza per l’esecuzione e l’interpretazione dei datiFornisce informazioni solo su alcuni vasi cerebraliNon eseguibile per via transtemporale in assenza della finestra ossea
Doppler transcranico (TCD) vantaggi e limiti
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Neurology 2004
The American Academy of Neurology rating system
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TCD – indicazioni 1 utilità clinica stabilita
a. Screening del rischio di infarto cerebrale in bambini con anemia falciforme (A, I)
b. Riscontro e monitoraggio del vasospasmo nell’emorragia subaracnoidea spontanea(A, I-II)
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TCD – indicazioni 2 utilità clinica non stabilita rispetto ad altri strumenti diagnostici
a. Malattia steno-occlusiva intracranica (B, II–III)
b. Arresto circolatorio cerebrale (A, II)
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TCD – indicazioni 3 utilità clinica da determinare
a. Monitoraggio trombolisi cerebrale (B, II–III)b. Detezione microembolismo cerebrale (B, II–
IV)c. Monitoraggio microemboli ed emodinamica in
corso di CEA e CABG (B, II-III)d. Studio riserva vasomotoria (B, II–III)
In stenosi ACI > 70%Malattia piccoli vasi cerebrali
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TCD – indicazioni 4 utilità clinica stabilita ma in cui altri strumenti diagnostici sono preferibili
a. Shunt cardiaco destro/sinistro (A, II) N.B. ETE più intrusivo ma dà informazioni
morfologiche; TCD consente monitoraggio postchirurgico non invasivo
b. Stenosi ACI extracranica (C, II–III)N.B. duplex carotideo o MRA danno
informazioni dirette sulla stenosi, ma TCD consente valutazione emodinamica
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TRANSCRANIAL C0LOR-CODED SONOGRAPHY (TCCS) – ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO
VANTAGGIRispetto al TCD si ottiene una più accurata dimostrazione anatomica delle strutture vascolari intracranicheSono visualizzabili anche rami arteriosi più piccoliE’ possibile lo studio del sistema venosoLe velocità di flusso sono ottenibili anche con correzione dell’angolo
LIMITIOperatore dipendenteRichiede esperienza per l’esecuzione e l’interpretazione dei datiFornisce informazioni solo su alcuni vasi cerebraliNon eseguibile per via transtemporale in assenza della finestra ossea
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Finestra Transtemporale poligono di Willis
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Finestra Transtemporale assiale parenchima
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Finestra Transtemporale assiale arteria cerebrale media e anteriore
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Finestra Transtemporale assiale arteria cerebrale posteriore
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Finestra Transtemporale coronale arteria carotide interna
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Finestra Transforaminale arterie vertebrali e basilare
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TCCS – indicazioni malattia cerebrovascolare ischemica
a. Valutazione stenosi > 50% - occlusioni arterie intracraniche
b. Studio flussi collateralic. Studio della ricanalizzazione spontanea
o dopo trombolisid. Valutazione prognosticae. Visualizzazione area infartuata
(ipoecogena)
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TCCS – indicazioni malattia cerebrovascolare emorragica
a. Studio del vasospasmo dopo ESAbranche principali circolo di Willis >> ICA/MCA
b. Possibile riconoscimento aneurismi > 6 mm (con contrasto anche più piccoli)
c. Riconoscimento sangue (iperecogeno) negli spazi subaracnoidei e nei ventricoli
d. Possibile identificazione ematomi intraparenchimali > 1 ml (iperecogeni in acuto)
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TCCS – sensibilità e specificità
Neurology 2004
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
TCD/TCCS – indicazioni dati insufficienti per uso clinico routinario
a. Emicraniab. Trombosi venosa cerebralec. Monitoraggio in corso di angiografia
cerebrale (diagnostica e interventistica)d. Valutazione malformazioni arterovenosee. Studio dell’autoregolazione cerebrale in
settings diversi
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
NEJM 2004
Copyright ©2000 American Heart Association
Wiesmann, M. et al. Stroke 2000;31:2421-2425
Color-coded parameter images of brain perfusion calculated from ultrasound harmonic gray-scale imaging data after administration of 1.5 mL Optison
Neurologia Universitaria“L. Amaducci”
Copyright ©2004 American Heart Association
Seidel, G. et al. Stroke 2004;35:1107-1111
(A) A 67-year-old man with middle cerebral artery occlusion as demonstrated by TCCS
Christian
Andreas
Doppler
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