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UN MODELO DE EVOLUCIÓN

EL ANALISTA

XXIII Reunión Científica SANAC Almería

Factores que hanFactores que hanFactores que hanFactores que han

inducido a evolucionar inducido a evolucionar inducido a evolucionar inducido a evolucionar

profesionalmenteprofesionalmenteprofesionalmenteprofesionalmente

MÉTODOS ANALÍTICOS

LOS AÑOS 70

• DOMINIO DE LA TECNOLOGÍA

• PRUEBAS QUÍMICAS MAYORITÁRIAMENTE

• ENZIMAS A PUNTO FINAL

• MICROSCOPÍA

• FOTOMETRÍA DE LLAMA

• ELECTROFORESIS EN ACETATO DE CELULOSA

LOS AÑOS 70

• LOS REACTIVOS SE PREPARABAN POR EL ANALISTA

• SE REQUERÍA UN BUEN DOMINIO DEL LABORATORIO

• AMPLIOS CONOCIMIENTOS DE QUÍMICA

• BUENOS CONOCIMIENTOS DE CITOLOGÍA Y MICROSCOPÍA

• HEMATOLOGÍA

• ORINAS

• LIQUIDOS BIOLÓGICOS

• MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

BAJOS COSTES DE REACTIVOS

APARECEN DOS NUEVOS ELEMENTOS

• MIEDO A LA PERDIDA DE PUESTOS DE TRABAJO

• DESCONFIANZA EN LOS RESULTADOS

APARECEN LOS PRIMEROS AUTOANALIZADORES DE BIOQUÍMICA Y HEMATOLOGIA

AUTOANALIZADOR

Skeggs L T. An automatic method for colorimetric analysis. Amer. J. Cin. Pathol. 28:311-22, 1957

PATENTÓ LA PALABRA AUTOANALYZER

ROBOT QUIMICO

HANS BARUCH ROBOT CHEMIST

COMERCIALIZADO EN 1959

• Wallace H. Coulter

LA PRIMERA REVOLUCIÓN• METODOLOGÍA• INTRUMENTACIÓN

LOS AÑOS 80

METODOLOGÍA

• EN BIOQUÍMICA SE IMPONEN LOS MÉTODOS ENZIMÁTICOS SOBRE LOS QUÍMICOS

• LOS MÉTODOS INMUNOLÓGICOS, PASAN DE LAS AGLUTINACIONES Y PRECIPITACIONES (GELES) A NEFELOMETRÍA, INMUNOFLUORESCENCIA Y SOBRE TODO ELISA.

• SE APLICAN PROFUSAMENTELOS AC. MONOCLONALES

• NUEVOS MARCADORES

• SE IMPONEN LOS AUTOANALIZADORES DE BIOQUIMICA MULTICANALES, SELECTIVOS Y DISCRETOS

• HEMATOLOGÍA ( CONTADORES DIFERENCIALES)

• SE DESARROLLA LA CITOMETRÍA DE FLUJO

CONSECUENCIAS

• SE PIERDE EL DOMINIO DE LA TECNOLOGÍA EN FAVOR DE LOS PROVEEDORES

• SE CREA UNA GRAN PREOCUPACIÓN POR EL CONTROL DE CALIDAD

• FALTA CONOCIMIENTO

• PREOCUPACIÓN POR LA ESTADÍSTICA

• EL ANALISTA EMPIEZA A NO ENCONTRAR SU PAPEL.

1990XXIII Reunión Científica SANAC Almería

DECADA DE LOS 90

• LOS ANALIZADORES DE BIOQUÍMICA

• MÁS RAPIDOS

• MÁS PRUEBAS DIFERENTES

• MODULARES

• PRIMERAS CADENAS EN ESPAÑA (CLINIC BARCELONA)

• ANALIZADORES DE INMUNOENSAYO

• FASE SOLIDA DE PARTICULAS MAGNÉTICAS

• MUCHOS MARCADORES NUEVOS

• MAS RAPIDOS

• PRMEROS ROBOTS DE CLASIFICACIÓN Y ALICUOTACIÓN

NUEVO SIGLO

• AUTOMATIZACIÓN TOTAL

• CADENAS / SISTEMAS MODULARES

• CENTRIFUGAN

• DESTAPAN

• ALICUOTAN

• ANALIZAN

• TAPAN

• ARCHIVAN

• ALGUNOS DESECHAN LOS TUBOS TRAS UN TIEMPO FIJADO

LO HACEN TODO

UN PROCESO INDISTRIAL, SIN INTERÉS PROFESIONAL PARA EL

ANALISTA

SEGÚN DIJO EL GERENTE DEL SASEN EL CONGRESO DE OSUNA

GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR

• DIAGNÓSTICO PRENATAL

• ENFERMEDADES CONGÉNITAS

• EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ENFERMEDADES

• CÁNCER

• FARMACOGENÓMICA

• ENFERMEDADES INFECIOSAS

• DIAGNÓSTICO PREIMPLANTACIONAL

LA GRAN PANACEA

LA INFORMÁTICA

NUESTRA FUNCIÓN:

PROCESO DE LABORATORIO

Conjunto de actuaciones necesarias para

suministrar información de utilidad clínica, mediante la aplicación de

procedimientos de Laboratorio a muestras biológicas de origen humano.

INFORMÁTICA

• EN LOS AÑOS 80

• PROCESO DE ADMISIÓN MANUAL

• CONEXIONES ON LINE ESCASAS POR MULTIPLEXORES EN SERIE

RS 232 Y EN DOWN LOAD

• VALIDACIÓN ÚNICA , SI LA HABÍA

• EDICIÓN EN PAPEL

• ESCASA CAPACIDAD DE MEMORIA

• HISTORICOS DE ESCSASA DURACIÓN (UNA SEMANA)

• SISTEMAS CON BASES DE DATOS PROPIETARIAS

• LAS COMUNICACIONES ERAN INEFICACES (MODEN DE 64 Kb)

INFORMÁTICA AÑOS 90• MAYOR CAPACIDAD DE ALMACENAJE

• ADMISIÓN POR TARJETA GRAFITADA

• ALGUNA PETICIÓN ON LINE

• MAYOR VARIEDAD DE EQUIPOS ON LINE

• SE EXTIENDEN LAS CONEXIONES HOST QUERY

• COMIENZA A UTILIZARSE EN PREANALÍTICA

• PRIMERO COMO ENRUTADOR DE MUESTRAS

• DESPUÉS CON ROBOT DE CLASIFICACIÓN Y ALICUOTACIÓN

• VALIDACIÓN TÉCNICA Y CLÍNICA

• SISTEMAS DE CONTROL DE CALIDAD

• EDICIÓN MAYORITARIA EN PAPEL (IMPRESORAS REMOTAS)*

• SE TUVIERON QUE SUPRIMIR POR LA LEY DE PROTECCIÓN DE DATOS.

SE TIENE QUE INFORMATIZAR

TODO LABORATORIO QUE SE PRECIE

LA INFORMÁTICA NOS DEBE AYUDAR A MEJORAR EL PROCESO Y ESTABLECER UN MEJOR CONTROL DEL

MISMO.

SE PODRÁN HACER COSAS QUE ERAN IMPENSABLES.

SE CONFUNDE UNA HERRAMIENTA CON UNA META

LOS 2000 INFORMÁTICA

• HAY UN GRAN DESARROLLO A PARTIR DEL 2000• EL HARDWARE SE ABARATA Y CRECE EN CAPACIDAD• EL SOFTWARE PUEDE DESARROLLARSE• MEJORA LA CONENTIVIDAD• SE INTEGRAN A L SISTEMA DE INFORMACIÓN DE LABORATORIO

• SISTEMAS DE CONTROL DE CALIDAD EXTERNO/ INTERNO• SISTEMAS DE ALMACEN• GESTORES DOCUMENTALES• CONTROL DE TAREAS• GESTORES DE COLAS Y TOMA DE MUESTRAS

• EL SIL SE INTEGRA EN EL HOSPITAL Y SISTEMAS CORPORATIVOS

FASE PREANALITICA

•Cartera de Servicios

•UN CENTRO

•MULTICENTRO

•ANALISIS, MÉTODO• LABORATORIO

• SECCIONES

• TRABAJO

• APARATOS Y LISTAS DE TRABAJO

• VALIDACIÓN

• EDICIÓN

FASE PREANALÍTICA

• PETICIÓN

• PAPEL

• ESCANER E INTERPRETACIÓN

• CÓDIGOS DE BARRAS

• NUBE DE PUNTOS

• MARCAS

• ELECTRÓNICA

• PROPIA

• SISTEMA CORPORATIVO

TOMA DE MUESTRAS• GESTOR DE COLAS• GESTOR DE BOXES

RECEPCIÓN PETICIONES

• PAPEL

• ELECTRÓNICA

• PROPIA

• SISTEMA CORPORATIVO

• ACTIVACIÓN PETICIONES

• LOTES

• INDIVIDUAL

FASE ANALÍTICA

• SE IMPONEN LOS MIDLEWARE

• LOS NUEVOS SISTEMAS DE AUTOMATIZACIÓN LOS REQUEREN

AUNQUE NO TODOS

• NO TODOS LOS SIL PUEDEN CINTROLAR TODOS LOS SISTEMAS DE AAUTOMATIZACIÓN

• SE INCORPORA EL CONTROL DE CALIDAD

• VALIDACIÓN TÉCNICA ¿AUTOMATICA?

FASE POSTANALÍTICA

• VALIDACIÓN MEDICA• VALORES POBLACIONALES

• DELTA CHECK

• DIFERENTES REGLAS DE SELECCIÓN NO PARAMÉTRICAS

• HISTORICOS

• ACCESO A HISTORIA CLINICA

• SISTEMAS EXPERTOS

• INFORME !!!

FASE POSTANALÍTICA

• EDICION DE INFORMES

• EN PAPEL ?

• ELCTRÓNICO

• HISTORIA ANDALUZA

• HISTORIA HOSPITAL

• AVISOS SMS EMERGENCIAS

• CORREO ELECTRONICO

• LO QUE SE QUIERA

SE SALEXXIII Reunión Científica SANAC Almería

PRUEBAS CERCA DEL PACIENTE• AÑOS 90

• COMBINAN TECNOLOGÍA E INFORMÁTICA

• ALGUNAS NACIERON EN LAS UCI

• LOS LABORATORIOS HAN IDO ASUMIENDO SU CONTROL

• LA MAYORIA LO PERCIBEN COMO UN SERVICIO TÉCNICO

• LOS 2000

• SE CONTROLAN USUARIOS

• SE IDENTIFICAN LOS PACIENTES

• SE INCORPORAN A LA HISTORIA DEL LABORATORIO

• SE PUEDEN ESTABLECER DELTA CHECK ENTRE APARATOS DIFERENTES

• VALIDACIÓN DEL LABORATORIOS

• CONTROL DE CALIDAD CENTRALIZADO

CALIDAD

• Comienza la preocupación por el control de calidad.

• Se desconfía del aparato

• La mayoría desconocen la estadística

• A finales de los 40 s Colegio de Patólogos Americanos (CAP) inició un programa de control de calidad externo.

• 1950 LEVEY Y JENNINGS introdujeron el QC interno en USA

• A finales de los 70 la SEQC organiza una comisión de calidad. El control se extenderá en los 80

• Westgard reglas 1977

Performance characteristics of rules for internal quality control: probabilities for false rejection and error detection.

Westgard JO, Groth T, Aronsson T, Falk H, de Verdier CH.

Clin Chem. 1977 Oct;23(10):1857-67.

• EN LOS 80 CON LA AUTOMATIZACIÓN SE EXTIENDE SU USO

• INTERNO

• SE PASABAN CONTROLES DESPUÉS DE CALIBRAR

• POCOS EN MEDIO DE LAS SERIES

• SE SOLIA DAR POR BUENO LOS RANGOS DEL FABRICANTE

• EXTERNO

• SE COMIENZAN PROGRAMAS NACIONALES

• SE USAN ESTRANJEROS

• LA JUNTA DE ANDALUCIA PONE EN MARCHA UNO PROPIO ????

CALIDADXXIII Reunión Científica SANAC Almería

• EN LOS 90

• Westgard PUBLICA EL USO DE REGLAS BASADAS EN CURVAS DE POTENCIA

• NO SE EXTIENDE SU USO EN LOS LABORATORIOS

• LA JUNTA DE ANDALUCIA ADOPTA EL CONTROL EXTERNO DE LA SEQC PARA SUS LABORATORIOS

• SE CREA UNA COMISIÓN DE CALIDAD EN EL SAS

• SE INCORPORAN CRITERIOS DE CALIDAD EN LOS CONTRATOS PROGRAMA.

• SE IMPARTEN CURSOS DE CALIDAD

CALIDADXXIII Reunión Científica SANAC Almería

CALIDAD

• SIGLO XXI

• EVOLUCIÓN A SIGMA 6

• INCORPORACIÓN DE LOS CONTROLES EN LA INFORMÁTICA SIL

• POSIBILIDAD DE UTILIZAR REGLAS MÚLTIPLES

• NO SE GENERALIZA UN USO BASADO EN REGLAS DE DESICIÓN EN CADA SERIE

• LA CALIDAD SE DA POR UN HECHO CON LA TECNOLOGIA ACTUAL

139116

CALIDAD

• EN LOS ÚLTIMOS TIEMPOS SE IMPONEN LOS MODELOS DE ACREDITACIÓN.

• ISO 9000 Y 45001

• ISO 15-189

• SE CREA LA ACSA

• SE APUESTA POR UN MODELO DE ACREDITACIÓN

• PROFESIONALES

• CENTROS

• SE VINCULA LA ACREDITACIÓN CON LA CARRERA PROFESIONAL

GESTIÓN

HASTA LA SEGUNDA MITAD DE LA DECADA DE LOS 80

HAY SERVICIOS GERARQUIZADOS EN HOSPITALES

Y AMBULATORIOS CON ESPECIALISTAS NO JERARQUIZADOS.

LOS SERVICIOS SON MUY DIFERENTES

ALGUNOS INCLUIAN TODAS LAS ESPECIALIDADES

OTROS SOLO BIOQUIMICA

Y TODAS LAS SITUACIONES INTERMEDIAS

GESTIÓN

• EN ESTA EPOCA CRECE EL NUMERO DE HOSPITALES

• SE JERARQUIZAN LOS AMBULATORIOS

• SE CENTRALIZAN EN LOS HOSPITALES

• SE MANTIENEN SEPARADOS PERO DEPENDEN DE ESTOS

• SE CREAN LABORATORIOS GRANDES

• SE DECENTRALIZA LA TOMA DE MUESTRAS

• LA IMPLICACION DE LAS ESPECIALIDADES ES DIFERENTE

• ANALISIS CLINICOS COORDINA LA INTEGRACIÓN Y HACE TODO LO QUE LOS DEMÁS NO QUIEREN

GESTIÓN

• EN LOS 90 SE COMIENZA LA GESTIÓN POR OBJETIVOS

• DESPUES CON LAS EMPRESAS PÚBLICAS

• SE ORGANIZAN LOS LABORATORIOS COMO CENTROS DE DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO.

• ALGUNOS HOSPITALES ADOPTAN ESTE MODELO (SIN BASE LEGAL)

• YA EN ESTE SIGLO SE CREA LAS UNIDADES CLÍNICAS DE GESTIÓN

• EL BORRADOR DE DECRETO NO LLEGÓ A VER LA LUZ Y HUBO UN VACIO LEGAL. RESUELTO CON UNA CIRCULAR

PLAN ANDALUZ DE LABORATORIOS

POR ÚLTIMO

• JUSTIFICACIÓN

• AVANCES TECNOLÓGICOS

• MEJORA MODELOS DE GESTIÓN

• TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN

• INCREMENTO DE LA DEMANDA

• RESPUESTA DE LOS LABORATORIOS

• CENTRALIZACIÓN EN LOS 80

• AUTOMATIZACION EN LOS 90

• NUEVAS FORMAS DE GESTIÓN EN LOS 2000

• EN LA ATUALIDAD, INCREMENTO DE VALOR CLÍNICO

• OBJETIVOS

1. SEGUIR INCREMENTANDO LA CALIDAD

2. ADAPTARLO AL NUEVO ESCENARIO ECONÓMICO

• PILARES

1. MEJORA OPERATIVA DE LOS LABORATORIOS

2. MEJORA DE LA CALIDAD

3. AUTOSUFICIENCIA

4. INCREMENTO INVESTIGACIÓN

5. AUMENTO EFICIENCIA (SOSTENIBILIDAD ECONÓMICA)

• ANALISIS PREVIO

1. PROFESIONALES EXCELENTES

2. CARTERAS DE SERVICIOS DESIGUALES

3. COLABORACIÓN ENTRE LABORATORIOS ESCASA !

4. COLABORACIÓN ENTRE CENTROS … ESCASA

• PROFESIONALES COLABORADORES

1. GRUPOS DE EXPERTOS

2. SOCIEDADES CIENTIFICAS Y REPRESENTANTES DE INMUNOLOGÍA

• ACTIVIDADES

1. CURSOS DE EXPERTOS UNIVERSITÁRIOS

2. PROYECTO CORAL ( COORDINACIÓN Y OPTIMAZACIÓN DE LA RED ANDALUZA DE LAB.)

UN REFERENTE PARA TODOS LOS SISTEMAS SANITÁRIOS ESPAÑOLES

3. CARTERA DE SERVICIOS HOMOGÉNEAS

4. DISMINUCIÓN DRÁSTICA DE DERIVACIONES A PRIVADOS TENDIENDO A LA AUTOSUFICIENCIA

5. ACREDITACIÓN 15-189 (MAS DE LA MITAD YA ESTAN ACREDITADOS) ???

6. INCREMENTO INVESTIGACIÓN

7. EVITAR AISLAMIENTO PROFESIONAL EN LOS COMARCALES

• IMPACTO ECONÓMICO

1. VARIABILIDAD EN PRECIOS DE REACTIVOS

2. SOBREDIMENSIÓN DE EQUIPAMIENTOS

3. ACUERDO MARCO,CON COLABORACIÓN DE DECENAS DE PROFESIONALES

IMPUGNADO

4. MODULO DE PRUEBAS ANALÍTICAS DE DIRAYA

5. SIL ÚNICO PAGADO POR PROVEEDORES

• CONCLUSION

1. MANTENIMIENTO DE PUESTOS DE TRABAJO

2. NINGÚN TRASLADO

3. MANTENIMIENTO DE LABORATORIOS COMARCALES

DIARIO DE SESIONES DEL PARLAMENTO DE ANDALUCÍA

4 DE JUNIO DE 2014

Sra. SANCHEZ RUBIOCONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLÍTICAS SOCIALES

¿QUÉ NOS FALTA?

• HEMOS CAMBIADO DE PROFESIÓN VARIAS VECES

• QUÍMICOS

• MICROSCOPISTAS

• MECÁNICOS

• ESTADÍSTICOS

• INFORMÁTICOS

• GESTORES

• ALGUNOS ¿TOMADORES DE CAFÉ?

¿ QUE PIENSAN LOS DEMÁS DE NUESTRO TRABAJO?

• ¿HEMOS PARTICIPADO EN LA INDICACIÓN DE LOS TESTS?

• ¿HEMOS MODIFICADO ESTUDIOS EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS DE UN ESTUDIO PREVIO?

• ¿CONSULTAMOS LA HISTORIA DEL PACIENTE PARA AYUDAR EN EL DIAGNÓSTICO?

• ¿INTERPRETAMOS LOS RESULTADOS, Y LO INFORMAMOS AL CLÍNICO?

• ¿PARTICIPAMOS EN LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS CON LOS CLÍNICOS?

• ¿AVISAMOS AL MEDICO RESPONSABLE DE LOS RESULTADOS IMPORTANTES PARA EL PACIENTE?

• ETC

¿ QUE PORCENTAJE DE NUESTRO TIEMPO DEDICAMOS A

PUEDE QUE ESE SEA EL PORCENTAJE DE ANALISTAS QUE QUEDE EN EL FUTURO

EL FUTURO DEPENDEDE ELLO

MUCHAS GRACIASPOR SU ATENCIÓN

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