Farmacologie Clinica Curs 19 Rezidentiat

Farmacologie clinic rezideniat Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Lector: Asist. Dr. Liliana Taru

1

Cursul nr. 19 Subiectele nr. 48, 49, 50, 51, 51, 53, 54 i 55. Antiulceroasele. Substituienii

i stimulantele secreiilor digestive. Prokineticele. Antispasticele. Antivomitivele. Antidiareicele. Laxativele i purgativele. Medicaia bolii

Crohn i rectocolitei ulcerohemoragice

Antiulceroasele.

Clasificare 1.1. Antiacide. 1.2. Inhibitoare ale secreiei acide gastrice:

1.2.1. blocante ale receptorilor histaminergici H2 (antihistaminice de tip anti-H2) (inhibitoare ale receptorilor H2): Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina;

1.2.2. inhibitoare de pomp de protoni (inhibitoare ale H+/K+-ATP-azei): de generaia I: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol; de generaia a II-a: Rabeprazol, Esomeprazol;

1.2.3. blocante ale receptorilor muscarinici (antimuscarinice) indicate ca antispastice: Pirenzepina, Telenzepine, Propantelina;

1.2.4. inhibitori de anhidraz carbonic: Acetazolamida; 1.2.5. analogi ai somatostatinului: Octreotid; 1.2.6. antagoniti de colecistokinin: Proglumid.

1.3. Citoprotectoare ale mucoasei gastrice: 1.3.1. Compui coloidali de bismut: bismut dicitrat tripotasic, bismut

subcarbonic, bismut subnitric, salicilat de bismut; 1.3.2. Sucralfat; 1.3.3. Carbenoxolona; 1.3.4. Derivai de prostaglandin E1: Misoprostol.

1.4. Medicamente cu efect anti-Helicobacter pylori: aminopeniciline (Ampicilina, Amoxicilina); macrolide (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina); Ciprofloxacin; Tetraciclina; Metronidazol; compui coloidali de bismut.

Asocieri folosite n tratamentul bolii peptice asociate cu H. pylori: Amoxicilina (Ampicilina) / Claritromicina (Azitromicina, Eritromicina) + Metronidazol + inhibitor de pomp de protoni (Omeprazol) / Misoprostol.

Substituienii i stimulantele secreiilor digestive.

Clasificare substitueni ai enzimelor digestive (ai amilazei, tripsinei, lipazei): Enzime pancreatice (tripsina, lipaza, amilaza): Digestin, Mexaze,

Mexaform, Triferment, Kreon. Asocieri ntre enzimele pancreatice i alte substane utile n digestie:

Asociere cu bil: Panzcebil, Festal, Digestal forte. Asociere cu acid dehidrocolic: Zymogen.

Farmacologie clinic rezideniat Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Lector: Asist. Dr. Liliana Taru

2

Prokineticele.

Clasificare: 3.1. Parasimpaticomimetice:

cu aciune direct: Betanecol; cu aciune indirect: Neostigmina, Piridostigmina, Distigmina;

3.2. Parasimpaticomimetice i antidopaminergice: Metoclopramid; 3.3. Antidopaminergice periferice: Domperidon; 3.4. Parasimpaticomimetice i agoniti ai receptorilor 5HT4: Cisaprid,

Norcisaprid, Renzaprid, Mosaprid; 3.5. Agoniti pariali ai receptorilor 5HT4: Tegaserod; 3.6. Antagoniti ai receptorilor 5HT3: Alosetron, Cilansetron; 3.7. Macrolide: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.

Contraindicaii: n prezena obstruciei mecanice a tractului gastro-intestinal.

Antispastice indicate n tratamentul afeciunilor gastro-intestinale

Clasificare 2.1. Antimuscarinice:

Alcaloizi naturali: Atropina, Scopolamina; Derivai de sintez sau semisintez:

Amine cuaternare: antispastice i antiemetice: Butilscopolamina; antispastice: Propantelina, Metantelina, Metscopolamina,

Clidinium, Isopropamida, Mepenzolat, Glicopirolat, Oxifenonium, Tridihexetil;

Amine teriare: antispastice: Oxifenciclimin; antispastice indicate n colon iritabil: Diciclomin

(Dicicloverine); combinaii: Scobutil compus(+) (Butilscopolamina +

Noraminofenazon). 2.2. Derivai izochinoleinici din opiu (inhibitori ai 5-fosfodiesterazei PD-5):

Papaverina. 2.3. Antimuscarinice i blocante ale canalelor de calciu: Drotaverine, Mebeverine,

Alverine, Rociverine.

Antivomitivele (Antiemetice)

Clasificare 4.1. Antihistaminice de tip anti-H1:

Cu nucleu fenotiazinic: Prometazina, Proclorperazina, Tietilperazina; Etanolamine: Difenhidramina, Doxilamina, Carbinoxamina; Piperazine: Hidroxizin, Ciclizin.

Farmacologie clinic rezideniat Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Lector: Asist. Dr. Liliana Taru

3

4.2. Neuroleptice cu structur fenotiazinic: Clorpromazina. 4.3. Anticolinergice: Scopolamina, Butilscopolamina, Atropina. 4.4. Colinomimetice i antidopaminergice: Metoclopramid. 4.5. Antidopaminergice periferice: Domperidon. 4.6. Antagoniti ai receptorilor 5-HT3: Ondansetron, Granisetron, Dolansetron,

Tropisetron, Cilansetron. 4.7. Antagoniti ai receptorilor pentru neurokinin NK-1: Aprepitant,

Fosaprepitant. 4.8. Corticosteroizi: Dexametazona, Metilprednisolon. 4.9. Derivai de Marijuana: Dronabinol, Nabilone. 4.10. Anxiolitice-sedative-hipnotice din grupa benzodiazepine. 4.11. Antiemetice cu aciune periferic:

Anestezicele locale administrate pe cale oral: Procaina clorhidric, Benzocaina;

Sifon, ceai din droguri vegetale (ment, melissa, mueel, anison).

Antidiareicele.

Clasificare: 6.1. Derivai de sintez ai opioizilor, agoniti cu afinitate slab pe receptorii

opioizi : Loperamid; Difenoxilat; Difenoxin (metabolit al Difenoxilat).

6.2. n experiment clinic: agoniti ai receptorilor 2 presinaptici centrali (Clonidina).

Indicaii: diaree acut nespecific, diareea din bolile inflamatorii cronice ale intestinului.

Contraindicaii: colite ulcerative (se poate induce megacolon toxic), infecii cu Shigella, Salmonella.

Laxativele i purgativele.

Clasificare 5.1. Purgative iritante sau stimulante (purgative de contact):

ulei de ricin (p.o.); purgative antrachinonice:

extracte din surse vegetale (senna, frangula, rhubarba, aloe, cruin etc), Acid crisofanic, Fenolftaleina (p.o.);

Bisacodil (p.o./intrarectal). 5.2. Purgative de volum:

Coloizi hidrofili i fibre nedigerabile: Coloizi hidrofili: agar (geloza), extracte din algele marine Gelidium,

extract de Chondrus, metilceluloz, carboximetilceluloz. Fibre nedigerabile: tre de gru sau alte fibre vegetale (semine de

Psylla, semine de in).

Farmacologie clinic rezideniat Coordonator: Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Lector: Asist. Dr. Liliana Taru

4

Medicaia bolii Crohn i rectocolitei ulcerohemoragice

Corticosteroizi i ali ageni imunosupresori. Salicilai:

Acid 5-aminosalicilic (5-ASA); Mesalamina; Sulfasalazina (sulfapiridin + acid 5-aminosalicilic, unite printr-o grupare

"azo); Efecte adverse: grea, disconfort abdominal, cefalee, inhibarea

absorbiei acidului folic, reacii alergice, deprimare sever a mduvei hematoformatoare, stare general influenat.

Olsalazine; Balsalazide.

Indicaii: afeciuni inflamatorii cronice intestinale (colite ulcerative, boala Crohn).