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FFÁÁRMACOS Y FUNCIRMACOS Y FUNCIÓÓN RENALN RENAL
NefrotoxicidadNefrotoxicidad / Ajuste / Ajuste posolposolóógicogico
•• Servicio de AtenciServicio de Atencióón Farmacn Farmacééutica Especializadautica Especializada
•• Inmaculada Inmaculada RangelRangel Bravo. Bravo. 29 de Noviembre de 200729 de Noviembre de 2007
¿Qué problemasproblemas puede plantear el uso de
ffáármacosrmacos a nivel de la funcifuncióón renaln renal?
FFÁÁRMACOSRMACOS
EFECTOSEFECTOS
ADVERSOSADVERSOSCAMBIOS CAMBIOS
FcFc Y Y FdFd
FUNCIFUNCIÓÓN N RENALRENAL
EFECTOS ADVERSOS DE FÁRMACOS SOBRE LA FUNCIÓN RENAL
oo InsuficienicaInsuficienica Renal AgudaRenal Aguda oo InsuficienicaInsuficienica Renal CrRenal Cróónicanica
Fallo Fallo prerrenalprerrenal
Necrosis tubularNecrosis tubular
Nefritis intersticialNefritis intersticial
NefropatNefropatííaa obstructivaobstructiva
ProteinuriaProteinuria y S. nefry S. nefróóticotico
Nefritis intersticial crNefritis intersticial cróónicanica
NefropatNefropatííaa por analgpor analgéésicossicos
SSííndrome tipo lupusndrome tipo lupus
EFECTOS ADVERSOS DE FÁRMACOS SOBRE LA FUNCIÓN RENAL
GLOMGLOMÉÉRULORULO
TTÚÚBULO BULO
COLECTORCOLECTOR
ESPACIOESPACIO
INTERSTICIALINTERSTICIAL
TTÚÚBULOS BULOS
RENALESRENALESARTERIASARTERIAS
RENALESRENALES
•• ARTERIAS RENALESARTERIAS RENALES
* * FALLO PRERRENALFALLO PRERRENAL (↓ perfusión renal)
•• IECAsIECAs
♦ Con más frecuencia si:
- Estenosis arterial renal
- Enfermedad cardíaca severa: ↓ ↓ ↓ volumen minuto
•• AINEsAINEs
♦ Pacientes más susceptibles:
- Deplecionados de volumen: enfermedades / diuréticos
- Insuficiencia renal (S. nefrótico)
- Cirrosis
•• GLOMGLOMÉÉRULORULO
* * PROTEINURIA Y S. NEFRPROTEINURIA Y S. NEFRÓÓTICOTICO•• SALES DE ORO, PENICILAMINA, SALES DE ORO, PENICILAMINA, AINEsAINEs, CAPTOPRIL, CAPTOPRIL
* * GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS•• SULFAMIDASSULFAMIDAS
* * SSÍÍNDROME LNDROME LÚÚPICOPICO•• PROCAINAMIDA PROCAINAMIDA (30%),(30%), HIDRALAZINA HIDRALAZINA (10(10--20%)20%)
•• OTROS:OTROS: ISONIAZIDA, FENITOINA, METILDOPA, ISONIAZIDA, FENITOINA, METILDOPA, CLORPROMAZINA, PENICILAMIDACLORPROMAZINA, PENICILAMIDA
♦ Posiblemente por desarrollo de Ac
•• TTÚÚBULOS RENALESBULOS RENALES
* * NECROSIS TUBULAR NECROSIS TUBULAR (Forma más característica de nefrotoxicidad inducida por fármacos. Dosis dependiente)
•• ANTIBIANTIBIÓÓTICOS:TICOS: AMG, VANCOMICINA, CEFALORIDINA, AMG, VANCOMICINA, CEFALORIDINA, CEFALOTINA, COLISTINA, POLIMIXINA BCEFALOTINA, COLISTINA, POLIMIXINA B
•• ANTINEOPLANTINEOPLÁÁSICOS:SICOS: CARMUSTINA, MTX, CISPLATINOCARMUSTINA, MTX, CISPLATINO
•• OTROS:OTROS: ANFOTERICINA B, CICLOSPORINA, TACROLIMUS, LITIO, ANFOTERICINA B, CICLOSPORINA, TACROLIMUS, LITIO, PARACETAMOL, CONTRASTES IODADOSPARACETAMOL, CONTRASTES IODADOS
♦ AMG AMG →→ ≅≅ 50% de nefrotoxicidad por f50% de nefrotoxicidad por fáármacosrmacos
♦ Factores que favorecen la nefrotoxicidad inducida por AMGFactores que favorecen la nefrotoxicidad inducida por AMG:- Edad avanzada- Preexistencia de enfermedad renal o hepática- Hipovolemia, hipotensión- Hipokalemia, hipomagnesemia- Uso concomitante de otros fcos. nefrotóxicos
•• ESPACIO INTERSTICIALESPACIO INTERSTICIAL
* * NEFRITIS INTERSTICIALNEFRITIS INTERSTICIAL•• AgudaAguda (en ≅ 15 días de exposición)
•• ANTIBIANTIBIÓÓTICOSTICOS: METICILINA, BETALACT: METICILINA, BETALACTÁÁMICOS, SULFAMIDAS, RIFAMPICINAMICOS, SULFAMIDAS, RIFAMPICINA
•• AINEsAINEs
•• DIURDIURÉÉTICOS:TICOS: TIACIDAS, TRIAMTERENO, FUROSEMIDATIACIDAS, TRIAMTERENO, FUROSEMIDA
•• OTROS:OTROS: CIMETIDINA, ALOPURINOLCIMETIDINA, ALOPURINOL
♦ Relacionada con hipersensibilidad
•• CrCróónica nica
•• CICLOSPORINA, LITIO , CISPLATINO, AMGCICLOSPORINA, LITIO , CISPLATINO, AMG
* * NEFROPATNEFROPATÍÍA POR ANALGA POR ANALGÉÉSICOS SICOS (Necrosis papilar)(Necrosis papilar)•• AINEsAINEs: PARACETAMOL, AAS : PARACETAMOL, AAS ……
♦ Uso crónico (años), indiscriminado, dosis ↑
•• TTÚÚBULO COLECTORBULO COLECTOR
* * NEFROPATNEFROPATÍÍA OBSTRUCTIVAA OBSTRUCTIVA•• ANTIINFECCIOSOS:ANTIINFECCIOSOS: SULFAMIDAS, ANFOTERICINA B, SULFAMIDAS, ANFOTERICINA B,
ACICLOVIR, INDINAVIR, FOSCARNETACICLOVIR, INDINAVIR, FOSCARNET
•• ANTINEOPLANTINEOPLÁÁSICOS:SICOS: CISPLATINO, IFOSFAMIDA, MTXCISPLATINO, IFOSFAMIDA, MTX
•• OTROS: OTROS: CONTRASTES RADIOLCONTRASTES RADIOLÓÓGICOS, ANESTGICOS, ANESTÉÉSICOS, SICOS, OXIPURINOL, TRIAMTERENOOXIPURINOL, TRIAMTERENO
♦ ↑ Riesgo de cristalización si:
- Flujo urinario ↓
- ↑Concentración del fco. en orina
ATERACIATERACIÓÓN DE LA RESPUESTA N DE LA RESPUESTA FARMACOLFARMACOLÓÓGICA POR I. RENALGICA POR I. RENAL
oo ALTERACIONES FARMACOCINALTERACIONES FARMACOCINÉÉTICASTICAS
FarmacocinFarmacocinéética:tica: movimientos y cambios que experimenta un fármaco en su trayectoria por el organismo ⇒ determina la concetración de fco en el lugar de acción y, por tanto, su EFECTIVIDAD y TOXICIDAD
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN
METABOLISMO
EXCRECIÓN
ABSORCIÓN
Factores que se pueden afectar:Factores que se pueden afectar:
Ph gástrico ⇒ ↓ acidez estómago:
⇒⇒ ↓↓ absorciabsorcióónn:: HIERRO, ANTIDEPRESIVOS, ANTIHISTAMHIERRO, ANTIDEPRESIVOS, ANTIHISTAMÍÍNICOSNICOS
Función metabólica ⇒ ↓ metabolitos activos de Vit D:
⇒⇒ ↓↓ absorciabsorcióónn CALCIOCALCIO
Difusión, ↓:
⇒⇒ ↓↓ absorciabsorcióónn:: FUROSEMIDA, PINDOLOLFUROSEMIDA, PINDOLOL
Efecto de 1er paso hepático, ↓:
⇒⇒ ↑↑ absorciabsorcióónn:: PROPANOLOL, DIHIDROCODEPROPANOLOL, DIHIDROCODEÍÍNA, DEXTROPROPOXIFENONA, DEXTROPROPOXIFENO
DISTRIBUCIÓN
En la IR se alteran:En la IR se alteran:
Vd ⇒↑⇒↑ (Fenitoína) o o ↓↓ (Digoxina) en función de las características del fco.
Flujo sanguíneo ⇒ altera la concentración tisular de los fcos.
UPP ⇒ disproteinemia, hipoalbuminemia, ↓ afinidad albúmina-fco., acidosis
⇒⇒ ↓↓ UniUnióón a proteinas plasmn a proteinas plasmááticasticas
⇒⇒ ↑↑ UniUnióón a proteinas plasmn a proteinas plasmááticasticas
ALTERACIÓN DE LA UPP
METABOLISMO
Metabolismo hepMetabolismo hepáático tico
→→ en líneas generales no se alterano se altera
→→ aunque algunos mecanismos pueden estar disminuidos
Metabolismo renal Metabolismo renal
→→ hipofunción renal ⇒ ↓↓ biotrasformacibiotrasformacióón en rin en riñóñón n (Insulina)(Insulina)
EXCRECIÓN
En la IR se modifican:En la IR se modifican:
Filtración glomerular ACUMULACIACUMULACIÓÓNN**Secreción tubular ↓↓ Cl Cl ⇒⇒ ↑↑ TT1/21/2
Reabsorción tubular ↑↑ TTSSSS ((≅≅ 5 5 --7 T7 T1/21/2) )
↑ Cp
↑ Duración efecto
** NIVELES TNIVELES TÓÓXICOSXICOS segsegúún el margen terapn el margen terapééutico :utico :
-- M.tM.t. . ↑↑↑↑ ⇒⇒ sólo efectos tóxicos si D ↑↑ o Cl ↓↓-- M.tM.t. . ↓↓↓↓ ⇒⇒ ajuste posológico y monitorización de niveles plasmáticos
* * FcosFcos. que se eliminan sin trasformar por el ri. que se eliminan sin trasformar por el riñóñón:n: AMG, CEFALOSPORINAS, LITIO, MTXAMG, CEFALOSPORINAS, LITIO, MTX
** Metabolitos tMetabolitos tóóxicos o activosxicos o activos
METABOLITOS ACTIVOS DE ELIMINACIÓN
PREFERENTEMENTE RENAL
ATERACIATERACIÓÓN DE LA RESPUESTA N DE LA RESPUESTA FARMACOLFARMACOLÓÓGICA POR I. RENALGICA POR I. RENAL
oo ALTERACIONES FARMACODINALTERACIONES FARMACODINÁÁMICASMICAS
Farmacodinamia:Farmacodinamia: estudia la acción de los fármacos sobre el organismo
Fármaco ⇔ Tejido/Célula diana
INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL ⇒⇒ modificacimodificacióón SENSIBILIDAD TISULARn SENSIBILIDAD TISULAR
♦ No se dispone de muchos estudios
♦ Individualización posológica ⇒ Sensibilidad tisular residual
oo ALTERACIONES FARMACODINALTERACIONES FARMACODINÁÁMICASMICAS
•• ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES ⇒⇒ ↑ riesgo de hemorragia
•• AINEsAINEs y AASy AAS ⇒⇒ ↑ riesgo de hemorragia (↑ efecto antiagregante) y ↑ riesgo de úlceras gástricas
•• INSULINAS y SULFONILUREASINSULINAS y SULFONILUREAS ⇒⇒ ↑ acción hipoglucemiante
•• ANTIDEPRESIVOS y ANTIPSICANTIDEPRESIVOS y ANTIPSICÓÓTICOSTICOS ⇒⇒↑ efecto anticolinérgico
•• DIURDIURÉÉTICOS AHORRADORES DE POTASIOTICOS AHORRADORES DE POTASIO ⇒⇒↑ riesgo de hiperpotasemia
•• ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS ⇒⇒↑ efectos posturales (hipotensión ortostática)
•• BARBITBARBITÚÚRICOS y BENZODIAZEPINASRICOS y BENZODIAZEPINAS ⇒⇒ sueño más profundo y prolongado
• DIURDIURÉÉTICOS TIAZTICOS TIAZÍÍDICOS, DEL ASA, ERITROPOYETINA, PTHDICOS, DEL ASA, ERITROPOYETINA, PTH ⇒⇒ ↓ efectividad
CONSECUENCIAS: CONSECUENCIAS: ↓↓ ExcreciExcrecióón renaln renal
♦♦ ACUMULACIACUMULACIÓÓN de fN de fáármaco/metabolitosrmaco/metabolitos⇒⇒ posible TOXICIDADposible TOXICIDAD
♦♦ ↑↑ Tiempo para alcanzar Cp de equilibrioTiempo para alcanzar Cp de equilibrio⇒⇒ Dosis cargaDosis carga
AJUSTEAJUSTEPOSOLPOSOLÓÓGICOGICO
USO DE FUSO DE FÁÁRMACOS EN RMACOS EN INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
NORMAS GENERALESNORMAS GENERALES
1. Utilizar el menor nº posible de fcos:
♦ sólo si indicación precisa y correcta
2. Dosificación y efectos 2rios conocidos
3. Selección cuidadosa de fármacos: evitar, en lo posible:
♦ ↑% eliminación renal
♦ margen terapético estrecho
♦ nefrotóxicos
♦ preparados de acción prolongada
♦ asociación de medicamentos (↑toxicidad)
♦ fcos que causen retención de líquidos
♦ fcos que ↑ grado uremia
4. Si se usan 4. Si se usan fcosfcos eliminados por rieliminados por riñóñónn::
♦ ajustar dosis según tasa de filtración glomerular
♦ estrecho seguimiento:
• revisión periódica de dosis
• control clínico: RAM, hipersensibilidad, respuesta
• suspender en cuanto se consiga objetivo terapéutico
• controlar la función hepática
♦ extremar precauciones en:
• Edades extremas: niños y ancianos
• Hipoalbuminemia y anemias graves
5. IR grave ⇒ mejor vía IV que VO
USO DE FUSO DE FÁÁRMACOS EN RMACOS EN INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
NECESIDAD DE AJUSTE POSOLNECESIDAD DE AJUSTE POSOLÓÓGICOGICO
% F% Fáármaco excretado inalterado por orina > 50% y rmaco excretado inalterado por orina > 50% y ClCrClCr < 50ml/< 50ml/minmin
MARGEN TERAPMARGEN TERAPÉÉUTICOUTICO ClCrClCr
ESTRECHOESTRECHO: : DigoxinaDigoxina, AMG, , AMG, VancomicinaVancomicina < 50 < 50 mlml//minmin
INTERMEDIOINTERMEDIO: : IECAsIECAs, , AtenololAtenolol, , TrimetoprimTrimetoprim, , CiprofloxacinoCiprofloxacino < 20 < 20 mlml//minmin
AMPLIOAMPLIO: : BetalactBetalactáámicosmicos →→ Peninilinas, CefalosporinasPeninilinas, Cefalosporinas < 10 < 10 mlml//minmin
USO DE FUSO DE FÁÁRMACOS EN RMACOS EN INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
CCÓÓMO AJUSTAR LAS DOSISMO AJUSTAR LAS DOSIS
oo DOSIS DOSIS ÚÚNICASNICAS ⇒⇒ No requieren ajusteNo requieren ajuste
•• Misma Cmax Misma Cmax ⇒⇒ misma intensidad del efectomisma intensidad del efecto
•• EliminaciEliminacióón > lenta n > lenta ⇒⇒ ↑↑ duraciduracióón del efecton del efecto
oo DOSIS INICIAL o DOSIS de CARGADOSIS INICIAL o DOSIS de CARGA
•• TT1/21/2 larga larga ⇒⇒ misma dosis inicial, misma dosis inicial, salvo alteracisalvo alteracióón del Vd (Di = Ci x Vd)n del Vd (Di = Ci x Vd)
•• TT1/21/2 corta corta ⇒⇒ administrar dosis de carga administrar dosis de carga (Antibi(Antibióóticos ticos →→ UCI/REA)UCI/REA)
USO DE FUSO DE FÁÁRMACOS EN RMACOS EN INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
MMÉÉTODOS PARA AJUSTAR LAS DOSISTODOS PARA AJUSTAR LAS DOSIS
oo DOSIS de MANTENIMIENTODOSIS de MANTENIMIENTO ⇒⇒ Dependen del aclaramiento renalDependen del aclaramiento renal
•• Ajuste empAjuste empííricorico ⇒⇒ basado en el basado en el
filtrado glomerular (ClCr)filtrado glomerular (ClCr)
⇒⇒ ffóórmulasrmulas//nomogramasnomogramas//guguííasas con con tablastablas
•• Ajuste segAjuste segúún niveles plamn niveles plamááticosticos ⇒⇒ segsegúún Cp de fco.n Cp de fco.
⇒⇒ monitorizacimonitorizacióón Fcn Fc
MMéétodos:todos: ↑↑ INTERVALO y/o INTERVALO y/o ↓↓ DOSISDOSIS
•• AUMENTO INTERVALOAUMENTO INTERVALO
Mismas Cmin y Cmax, pero éstas se alargan en el tiempo
⇒⇒ Para fcos con TPara fcos con T1/21/2↑↑
•• Riesgo:Riesgo: ↑↑ exposiciexposicióón a niveles tn a niveles tóóxicos o subterapxicos o subterapééuticosuticos
•• REDUCCIREDUCCIÓÓN DOSISN DOSIS
Mismos niveles medios: ↑ C min y ↓ Cmax
⇒⇒ Cuando es importante mantener Cp ctes y para fcos con TCuando es importante mantener Cp ctes y para fcos con T1/21/2↓↓
•• Inconvente:Inconvente: si la fsi la fºº renal empeora sin que nos demos cuenta renal empeora sin que nos demos cuenta ⇒↑⇒↑ riesgo de toxicidadriesgo de toxicidad
•• Sustancias Sustancias exexóógenasgenas:: INULINA INULINA → medidas más exactas
•• Sustancias endSustancias endóógenasgenas: CREATININA : CREATININA → ↓ sensibilidad diagnóstica
• ClCrClCr::
•• Orina 24h Orina 24h →→ no mejora, salvo excepciones, la estimación por fórmulas
•• EcuacionesEcuaciones (>40 publicadas):
•• CrockcroftCrockcroft--Gault Gault (1976)
•• LeveyLevey (MDRD-6)
→→ Estudio MDRD Estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease, 1999)
•• MDRD modificada MDRD modificada (MDRD-4, 2000)
•• MDRDMDRD--IDMS IDMS (Isotope Dilution Mass Spectrometry, 2006)
FILTRACIFILTRACIÓÓN GLOMERULARN GLOMERULAR→→ mejor mejor ííndice para evaluar la funcindice para evaluar la funcióón renaln renal
VARIACIONES IMPORTANTES segVARIACIONES IMPORTANTES segúúnn::edad, sexo, raza, masa muscular, dieta, fármacos:
- Cr ↑: Glucocorticoides, Tetraciclina- Cr ↓: Cimetidina, Trimetoprim
PROBLEMAS de ESTANDARIZACIPROBLEMAS de ESTANDARIZACIÓÓNNNECESARIO NECESARIO ↓↓↓↓ FG (50%) para observar FG (50%) para observar ↑↑ CrCr
- Cr sérica normal →→ ClCr < 50ml/min
SITUACIONES EN LAS QUE NO USAR SITUACIONES EN LAS QUE NO USAR FFÓÓRMULASRMULAS
Según el método para la
medida de CREATININA
¿¿ QUQUÉÉ TABLAS UTILIZARTABLAS UTILIZAR ??REVISIREVISIÓÓN SISTEMN SISTEMÁÁTICATICA
NO HAY CONSENSONO HAY CONSENSO SOBRE LA FORMA DE SOBRE LA FORMA DE AJUSTAR LAS DOSIS FARMACOLAJUSTAR LAS DOSIS FARMACOLÓÓGICASGICAS
SEGSEGÚÚN LA FUNCIN LA FUNCIÓÓN RENALN RENAL
•• Resultados:Resultados:
• Las 4 fuentes de información difieren:• Definición de IR• Recomendación posológica
•• Conclusiones:Conclusiones:
• Elegir 1 fuente fiable y guiarse siempre por ella• Si hay discrepancias → importante conocer la Fc del fco a ajustar
•• MONITORIZACIMONITORIZACIÓÓN FARMACOCINN FARMACOCINÉÉTICATICA
ObjetivoObjetivo:: individualizaciindividualizacióón n posolposolóógicagica::
- ↑ probabilidad de conseguir efectos terapéuticos
- ↓ probabilidad de toxicidad
FFáármacos que se monitorizan:rmacos que se monitorizan:
♦♦ Datos del pacienteDatos del paciente
•• Sexo:Sexo: mujermujer•• EdadEdad: 65 a: 65 aññosos•• PesoPeso: 70 : 70 kgkg ClCrClCr = 34, 43 = 34, 43 mlml//minmin•• Talla:Talla: 165 165 cmcm•• CrCr:: 1,8mg/1,8mg/dldl
♦♦ Tratamiento con VancomicinaTratamiento con Vancomicina
•• Pauta:Pauta: 1g/12h1g/12h ⇒⇒ 2 d2 díías y niveles as y niveles ⇒⇒ Cmin Cmin ≅≅ 25 25 µµg/ml g/ml (5-15 µg/ml)
•• RecomendaciRecomendacióón:n: retrasar nueva dosis en 24h y:retrasar nueva dosis en 24h y:11ºº. . ↓↓ D D →→ 500 mg/12h 500 mg/12h (AB t-dependiente y Mt ↓)
22ºº. . ↑↑ ττ →→ 1g/24 h1g/24 h
500 500 mgmg/12h /12h
⇒⇒ C min C min ≅≅ 15 15 µµg/mlg/ml
1g /24 h 1g /24 h
⇒⇒ C min C min ≅≅ 12 12 µµg/mlg/ml
RESUMIENDORESUMIENDO
•• FFÁÁRMACOS NEFROTRMACOS NEFROTÓÓXICOSXICOS
♦♦ AntibiAntibióóticos: ticos: AMG, BETALACTAMG, BETALACTÁÁMICOS, VANCOMICINAMICOS, VANCOMICINA♦♦ AntifAntifúúgicos: gicos: ANFOTERICINA BANFOTERICINA B♦♦ AntivAntivííricos: ricos: ACICLOVIRACICLOVIR♦♦ AINEsAINEs♦♦ IECAsIECAs♦♦ AntineoplAntineopláásicos: sicos: CISPLATINO, METOTREXATOCISPLATINO, METOTREXATO♦♦ Inmunosupresores: Inmunosupresores: CICLOSPORINA, TACROLIMUSCICLOSPORINA, TACROLIMUS♦♦ CONTRASTES RADIOLCONTRASTES RADIOLÓÓGICOSGICOS
¡¡¡¡ NefrNefróópataspatas mmáás susceptibles !!s susceptibles !!
•• INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
♦♦ Vigilar fcos con Vigilar fcos con excreciexcrecióón preferentemente renaln preferentemente renal
♦♦ AcumulaciAcumulacióónn ⇒⇒ TOXICIDAD en funciTOXICIDAD en funcióón de:n de:•• Margen terapMargen terapééuticoutico•• Grado de IRGrado de IR (FG/ClCr)(FG/ClCr)
♦♦ Valorar necesidad de Valorar necesidad de AJUSTE POSOLAJUSTE POSOLÓÓGICOGICO
•• FFÁÁRMACOS QUE NECESITAN AJUSTERMACOS QUE NECESITAN AJUSTE
♦♦ AntibiAntibióóticos: ticos: AMG, AMG, ββ--LACTLACTÁÁMICOS, MACRMICOS, MACRÓÓLIDOS, LIDOS, QUINOLONAS, VANCOMICINAQUINOLONAS, VANCOMICINA
♦♦ Antituberculosos: Antituberculosos: ETAMBUTOL, ISONIACIDAETAMBUTOL, ISONIACIDA♦♦ AntifAntifúúngicos: ngicos: ANFOTERICINA B, FLUCONAZOLANFOTERICINA B, FLUCONAZOL♦♦ AntivAntivííricos: ricos: ACICLOVIR, LAMIVUDINA, ESTAVUDINAACICLOVIR, LAMIVUDINA, ESTAVUDINA♦♦ AnalgAnalgéésicos: sicos: AINEs, OPIOIDESAINEs, OPIOIDES♦♦ Cardiovasculares: Cardiovasculares: DIGOXINA, IECAs, DIGOXINA, IECAs, ββ--BLOQUEANTESBLOQUEANTES♦♦ Otros: Otros: ANTIHANTIH22, ADO, ANTINEOPL, ADO, ANTINEOPLÁÁSICOS, GABAPENTINASICOS, GABAPENTINA
etcetc……!!!!!!
¡¡¡¡ Muchas gracias porMuchas gracias porvuestra atencivuestra atencióón !!n !!
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