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FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL
FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL11
Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD, FACOG•Profesor titular y emérito Universidad del Valle•Director posgrado en ginecología y obstetricia Universidad Libre•Maestro de la ginecología y obstetricia latinoamericana, FLASOG•Mejor educador médico de Colombia, Ascofame 2012
Primeras divisiones celulares: desde el cigoto a la mórula. Fecundación
Mórula
Estructura del blastocisto
Blastocisto:Dia 5 al 12
R. Cifuentes, 2013
Preembrionario
(1 a 3 s)
1. Fecundación
2. Segmentación
del cigoto
3. Formación del
blastocisto
4. Formación del trofoblasto
ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 1er Período: Preembrionario
R. Cifuentes, 2013
Semanas 4 a 8
Desarrollo y diferenciación rápidas.Formación de todos los órganos principales
Embrionario
ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 2º Período
PERIODO DE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A CUALQUIER NOXA
Embrión de 4 semanas
Embrión de 4 semanas
Feto de 12 semanas
Embrión de 8 semanas
Feto de 18 semanasFeto de 16 semanas
Peso 110 gramos Sexo fetal por us
PERÍODOS EMBRIONARIO (4 A 8
sem) y FETAL (9 sem al término) del desarrollo
intrauterino
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL - FOTOGRAFÍAS
Feto de 40 semanas
FIS
IOLO
GIA
Y
CR
EC
IMIE
NTO
FETA
L
Creci-miento y Desa-rrollo Fetal
1. Pre-embrionario
3. Fetal
2. Embrionario
9 a 40 sem.Crecimiento y maduración de todos lo órganos ya establecidos en el per. embrionario.
12ss
16ss
20 ss
24 ss
28-36
•Diámetros Fetales: 6-7cm•Centros de osificación•Diferenciación de órganos genitales externos.•Primeros movimientos fetales
Peso 110 gramosSexo fetal por ultrasonido
Peso 300gramosPiel cubierta por lanugo.
Peso 630gramosInicia desarrollo pulmonar (Período Canalicular)
Peso: 1100 – 2500 g respectivamente.Desaparición de membrana pupilar
ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 3er PeríodoR. Cifuentes, 2013
PREEMBRIONARIO
Fecundación a 3 sem.
Cigoto hasta blastocisto
EMBRIONARIO
4 a 8 sem.
Organogénesis
FETAL
9 al término
Crecimiento y maduración
ETAPAS (PERIODOS) DEL DESARROLLO INTRAUTERINO
R. Cifuentes, 2013
FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas
CARDIOVASCULAR
DIGESTIVO
SANGUINEO
3 a 6 sem. Tubo cardíaco a las 5 sem
Eritropoyesis el dia 14.HbF alta afinidad por el oxigeno
14 sem. Se inicia el peristaltismo importante en la producción de LA.16 sem producción de meconio.
FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas
RENAL
SNC
Aparición de centros reguladores de la actividad biofísica fetal:1. Tono : 7 a 8 sem.2. Mov. Gruesos: 9 sem.3. Mov. Respirat: 20 a 21 sem.4. Activ. Cardiaca: 26 a 28 sem.
12 Sem: filtración glomerular y producción de orina (750 mL x 24 hs)
FISIOLOGIA Y CRECIMIENTO FETAL
SISTEMA RESPIRATORIO
Formación las 4 sem. a partir de:
El surco laringo-traqueal
Las yemas pulmonares
Inician a las 12 semanas. Son cíclicos.Frecuencia 50-60 por minuto.Dx: Vitalidad fetal en úteroFuncíon: maduracion neuromuscular y desarrollo del epitelio respiratorio.Disminuyen 24-36 horas antes del inicio de Trabajo de Parto
Movimientos Respiratorios
> 25 sem. nacimiento
Formación de alvéolos primarios a partir de los ductos alveolares.Diferenciación celular:
Neumocitos tipo I: 95%Función: intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II: síntesis de surfactante.
FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL : Sintesis de surfactante
FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL : Sintesis de surfactante
Semana 25
Cuerpos LamelaresCuerpos Lamelares
•Descritos por Novy en 1973•Partículas sintetizadas y secretadas por los neumocitos tipo II•Almacenan los fosfolípidos•Se ubican en el alvéolo y en el L.A.
Semana 25
Se analizan por contador de Coulter
Más de 30.000 partículas L/E > 2.0
Un recuento de CL > 16.000
no EMH(HUV)
VPP 94% VPN 82%
Se analizan por contador de Coulter
Más de 30.000 partículas L/E > 2.0
Un recuento de CL > 16.000
no EMH(HUV)
VPP 94% VPN 82%
Cuerpos LamelaresCuerpos Lamelares
VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL
VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL
Colina Acido Fosfatídico
Fosfato de colina
CDP-colina Diacilglicerol
Fosfatidilcolina(80% del total de Fosfolípidos)
Fosfatidilglicerol(10% del total de
Fosfolípidos)
Fosfato de Fosfatidilglicerol
Fosfotransferasa de colina
Fosfatasa de ácido fosfatídico
Fosfatidiltransferasa
20 28 36 40 42
LECITINALECITINA
ESFINGOMIELINAESFINGOMIELINA
Semanas de Gestación
Cro- mato-grafía
R. Cifuentes, 2013
Microfotografía de un alvéolo pulmonar
Desarrollo bioquímico: complejo mixto de:• fosfolípidos - fosfatidilglicerol: síntesis por neumocitos tipo II a partir de glicógeno – Fosfatidilcolina
• proteínas:• SP- A: Ayuda a formar la mielina tubular. Promueve la opsonización y
fagocitosis.• SP-B: Función lítica y adsorción de lípidos en interfase aire-líquido.• SP-C:Estabilidad a la monocapa.• SP-D: estabilidad de fosfolípidos y opsonización.•Función: •Evita el colapso alveolar porque disminuye la tensión superficial interfase aire- líquido
Síntesis: Retículo EndoplásmicoModificación: Aparato de Golgi
Almacenamiento: cuerpos lamelaresSecreción: Exocitosis
Surfactante pulmonar
DIAGNÓSTICO DE MADUREZ PULMONAR FETAL: PRUEBA DE CLEMENTS
R. Cifuentes, 2013
FETO
LIQUIDO AMNIOTICO
500-1000
Líquido pulmonar
170
170
Flujo urinario
Cabeza
800-1200
Deglución Intramembrana
trasmembrana
25
200-500
10
Ciclo del L.A. en la unidad feto-materno-placentaria. Los números representan volumen de flujo en ml/día.
1- Permitir al feto movimiento continuo.
2- Evitar compresión del cordón umbilical.
3- Mantener una temperatura adecuada.
4- Propiedades antibacterianas.
5- Protección al feto durante el T. De P.
6- Evaluación del Bienestar Fetal.
Volu
men
de
Líqu
ido
Amni
ótico
(ml)
Edad gestacional (semanas)
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
Índi
ce d
e líq
uido
am
nióti
co
5
10
15
20
25
30
35
0
Edad gestacional (semanas)16 20 24 28 32 36 40 44
P 5P 10
P 50
P 90
P 95
Normograma del ILA según la edad gestacionalTécnica de medición del ILA (Phelan, 1987)
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. TÉCNICA DE MEDICIÓN
R. Cifuentes, 2013
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
POLIHIDRAMNIOS. CAUSAS
OLIGOHIDRAMNIOS. CAUSAS
SUFR.FETALCRÓNICO
FÁRMACOS(Anti PGs Y ECA)
INSUF.ÚTEROPLACENTARIA
R.P.M.MALF.CONG.URINARIAS
CROMOSOMO-PATÍAS
Evaluación de laMadurez Pulmonar
Evaluación de laMadurez Pulmonar
Evaluación delBienestar Fetal
(Poli u Oligohidramnios)
Evaluación delBienestar Fetal
(Poli u Oligohidramnios)
Manejo de la RPM(Amnioinfusión)
Manejo de la RPM(Amnioinfusión)
Diagnóstico deInfección Perinatal
Diagnóstico deInfección Perinatal
R. Cifuentes B. 2013
AmniocentesisGenética
AmniocentesisGenética
MétodoClínico
Desde 1º día de la FUM hasta la Fecha actual
(280 días= 40 sem.)FPP= FUM+7 días-3meses
CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
MétodoParaclínico
(Ultrasonido)
1. Perimetro cefálico2. Perimetro abdominal3. Longitud del fémur
Altura Uterina
Aumentada
Disminuida
Ecografía
P. cefálico, P.abdominal,
fémur
Peso fetal
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
RESTRICCIÓN (RCIU)
Simétrico
Asimétrico
AUMENTO(Macrosomía)
P. cefálico, P.abdominal,
fémur
Peso fetal
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL
•Deprivación proteico-calórica materna•Insuficiencia útero-placentaria
•Diabetes•Talla de los padres•Emb. prolongado
1. Períodos del desarrollo intrauterino
2. Fisiología de algunos sistemas
3. Evaluación del crecimiento fetal. Líquido amniótico.
4. Alteraciones del crecimiento fetal
FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO y DESARROLLO FETAL Resumen FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO
y DESARROLLO FETAL Resumen
R. Cifuentes B., 2013
GRACIAS… R. CIFUENTES B.rcifuentesmd@gmail.com
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