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8/9/2019 Fisiologia - Hipernatremia e Hiponatremia
1/68
8/9/2019 Fisiologia - Hipernatremia e Hiponatremia
2/68
METABOLISMO DEL SODIO
• Objetivos:
• Distribución corpor! "e! so"io # $u corpor!
tot!%
• De&nir 'ipontre(i%
• De&nir 'iperntre(i%
• Est"i&cr !os tipos "e presentción%
• Corrección # eje(p!os%
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3/68
DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO YAGUA CORPORAL TOTAL
Distribución corporal ! soio
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4/68
DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO YAGUA CORPORAL TOTAL
Distribución corporal ! soio
)*+ ,*+
e-trce!u!
r
intrce!u!r
CELULA . MEMBRANA CELULAR
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5/68
DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO YAGUA CORPORAL TOTAL
Distribución corporal ! soio
)*+ ,*+
N /N /
o o o o oo o o
o o oo o o oo oo o o
o o o
o o o
o o oo
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6/68
DISTRIBUCION CORPORAL DE SODIO YAGUA CORPORAL TOTAL
Distribución corporal ! soio "potasio
)*+ ,*+
N /
N /
0 /
N10AT2s
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7/68
OSMOLARIDAD PLASMATICA
3 , - N4 / 3$!ucos *)54 / 3Ure* 6%74
Concentrción (o!r "e to"s !s prt8cu!sos(ótic(ente ctivs en un !itro "e p!s( # !
os(o!!i"" p!s(9tic es ! (is( concentrción enun ) $ "e $u
Os(o!ri"" p!s(9tic: os(o!!i"" (e"i"- ;%61,
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?I2ONATREMIA
=ALOR NORMAL SODIO : )+6 1)@6 (E*L
?I2ONATREMIA : )+6(E*Lts%
N/3 )+64
Os(o!ri"" 3,>61,
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?I2ONATREMIA
N/3 )+64
Os(o!ri"" 3,>61,
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?I2ONATREMIA
Os(o!ri"" Nor(! 3,>61,
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?I2ONATREMIA
Os(o!ri""Au(ent"
,
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?I2ONATREMIA
N "is(inu#e)%7 (E porc" );; ($
"e u(ento "e$!ucos
?ipontre(i?ipertónic
O o o oO o O OO O o
o ooo OO o O O
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?I2ONATREMIA
Os(o!ri""Dis(inui"
3,>6 (Os(*$*?,O4
?ipontre(i ?ipotónic=er""er ?ipontre(i
N )+6
(E*L
?ipervo!(ic3E"e(s J scitis4
Isovo!(ic3Sin e"e(s4 ?ipovo!(ic3"es'i"rtción4
ICC%Cirrosis ?ep9tic%InsG Ren! A$u"
SI?AD%2o!i"ipsi
Ren!%E-trrren!%
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?I2ONATREMIA
?ipontre(i ?ipotónic=er""er ?ipontre(i
?ipovo!(ic3"es'i"rtción4
EKTRARRENAL:N Urinrio ,;(E*L
eN ;%,
Cuss:=ó(itosDirres%
Tercer espcio
RENAL:N Urinrio @;(E*LeN )%
Cuss:DiurticosAci"osis Tubu!rRen!%Trsp!nte ren!%
IRC%Diuresis Os(ótic
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?I2ONATREMIA
?ipontre(i A$u"
• A"(inistrción e-cesiv "e $u !ibre%
•
Deterioro "e ! e-creción ren!%• @5 'ors "e evo!ución%
• N srico "is(inu#e ), (E*"8%
•
S" "e Into-icción cuos%• Acu(u!ción "e $u post ciru$8s 3e-ceso
"e ?DA4 o en prosttecto(8 3irri$ción
continu4
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?I2ONATREMIA
?ipontre(i A$u"
• Te(prn(ente: CeG!e J $itciónJ
vó(itos%
•
Tr"8(ente: Te(b!orJ estuporJconvu!sionesJ (uerte%
CLINICA
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?I2ONATREMIA
?ipontre(i Crónic
• E"e( cerebr!:
• TAC Cerebr!: Borr(iento "e !s
circunvo!uciones # "is(inución "e! "i9(etro"e !os ventr8cu!os%
• E(esisJ Debi!i"" (uscu!rJ c!(bresJ
c(bios "e ! person!i""J !terción "e !
CLINICA
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?I2ONATREMIA
?ipontre(i Crónic
• Se re!cion con e! uso "e "iurticos
Ti8"icos%
•
En pcientes $eri9tricos 3usr ASA4
CLINICA
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?I2ONATREMIA
Trt(iento
• Hrve"" "e ! ?ipontre(i 3),; (E*L4%
• Sinto(to!o$8 Neuro!ó$ic 3Des(ie!inición
Os(ótic4%
• Trt(iento R9pi"o # $resivo%
• Mini(ir co(p!icciones%
• Restricción ?8"ric%
• Contro! estricto "e en"ovenosos%
• Contro! srico "e So"io%
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?I2ONATREMIA
Trt(iento
• )1 Se!ección "e ! so!ución s!in
"(inistrr:SOLUCIONES N (E*L
So!ución S!in 'ipertónic + 6)+
So!ución S!in ;%>
So!ución H!ucos!in )*+ 6)
H!ucos"o 6 ;
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?I2ONATREMIA
Trt(iento
• ,1 C9!cu!o "e! incre(ento "e so"io p!s(9tico
obteni"o ! "(inistrr ) !itro "e so!ución
e!e$i"%
3N4 so!ución e!e$i" 3N4p!s(9tico
ACT / )
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?I2ONATREMIA
Trt(iento
• ACT : peso 0$ - ctor "e
corrección
ACTOR DECORRECCION
MU%ERES &$'
(OMBRES &$)
MU%ERES ANCIANAS &$*'
(OMBRES ANCIANOS &$'
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?I2ONATREMIA
Trt(iento
+1 C9!cu!o "e =o!u(en "(inistrr "e so!ución
s!inIncre(ento 3N4 p!s(tico 111111111
);;; (!
Incre(ento "e 3N4 "ese"o 11111111 -
(!%% )1, (E*L*' en !s +1@ 'ors corrección
r9pi"%
b% 51); (E*L en !s pri(ers ,@ 'ors%
c% )5 (E*L en !s pri(ers @5 'ors%
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EEM2LO )
Mujer "e @; os # @7 $ con un N p!s(9tico
"e )), (E*L # convu!siones%
E!e$i(os ! so!ución s!in 'ipertónic ! + 36)+ (E
*L4C!cu!(os e! incre(ento "e so"io:
ACT: peso 0H - ctor "e corrección : @7 - ;%6 : ,+
Incre(ento 3N4 p!s(9tico : N So!uc e!e$i" 1 N p!s(9tico
Con 'ipertónico ! + ACT / )
Incre(ento "e ! 3N4 p!s(9tico : )7J> (E*L
C!cu!(os e! incre(ento "e so"io:
ACT: peso 0H - ctor "e corrección : @7 - ;%6 : ,+
Incre(ento 3N4 p!s(9tico : 6)+ 1 )),
Con 'ipertónico ! + ,@
Incre(ento "e 3N4 p!s(9tico : )7J> (E*L
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EEM2LO
C9!cu!o "e! vo!u(en "(inistrr "e so!ución
s!in:
Incre(ento 3N4 p!s(tico 3)7J> (E4
111111);;; cc
Incre(ento 3N4 "ese"o 3 + (E4 1111111111 K
cc K: )5; (!
2r incre(entr e! N p!s(tico en + (E es necesrio"(inistrr )5; (! "e ! so!ución 'ipertónic ! + enun perGusión intrvenos "e + 'ors%
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EEM2LO
C!cu!o "e! vo!u(en "(inistrr "e so!ución
s!in:
Incre(ento 3N4 p!s(tico 3)7J> (E4
111111);;; cc
Incre(ento 3N4 "ese"o 3 5(E4 1111111111 K
cc K: @5; (!
2r incre(entr e! N p!s(tico en 5 (E es necesrio"(inistrr @5; (! "e ! so!ución 'ipertónic ! + enun perGusión intrvenos "e ,@ 'ors%
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E%EMPLO + Paci!nt! ,arón ! -& a.os DE '& /0 ! p!so1 2u! 3&
ai$ Pr!s!nta olor abo4inal ! int!nsia '56&s!07n E8A1 aco4pa.ao ! s!nsacion ! al9a t!r4icano cuanti:caa urant! los ; ias ! !n
,o4itos ali4!ntarios ! ,olu4!n +&&cc 5cu$ A!4as6 ai$ pr!s!nta ! un 4o4!nto a otro s!nsacion !!s,an!ci4i!nto 1 no r!spon! al lla4ao 1 4oti,o por!l cual !s traio a !4!r0!ncia ! nu!stro =ospital$
E- &sico% PA$ 6+&5-& >C$?+@ >R$+'@1 T$3)$' Na$
6&* GLICEMIA 6&&$
AR$ Pr!s!nta 4, aus!nt! con ,, aus!nt!s !n (TD1 !l 4," las ,, SON nor4al!s !n (TI
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EN EL PACTE CALCULAMOS
Os4 !
Entonc!s !s una ?I2ONATREMIA
?I2OTONICA3 es ! ver""er'ipontre(i4%
D!b!4os ,alorar >C1 PA1 LLENADO CAPILAR1 P8C
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?I2ONATREMIA
Os(o!ri""Dis(inui"
3,>6 (Os(*$*?,O4
?ipontre(i ?ipotónic=er""er ?ipontre(i
N )+6
(E*L
?ipervo!(ic3E"e(s J scitis4
Isovo!(ic3Sin e"e(s4
?ipovo!(ic
3"es'i"rtción4ICC%SIND NEROTICOCirrosis ?ep9ticInsG Ren! A$u"TTO% DARDIURETICOS
SI?AD%2o!i"ipsi?ipotiroi"is(oIns suprrrren!%TTO: REST
LIPUIDOS
Ren!%E-trrren!%
TTO: DAR AHUA%NC !
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PROBLEMAS DE SALUD
6$ Snro4! olorosoabo4inal
+$ Snro4! !4tico
3$ Snro4!con
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PLAN DE TRABA%O$
SS$ (!4o0ra4a co4pl!to1 G U C1 E O Co4pl!ta
TS( $ T* libr!
Cortisol !n plas4a1 act= !n plas4as ;a4
Toracoc!nt!sis citolo0ico1 bio2ui4ico1 ADA1 B !nli2uio pl!ural1 Culti,o !n li2uio pl!ural$
PAP " BLOC CELL !n li2uio pl!ural$
IMAGENES$ RF ! toraF$ TAC TORA@ CONCONTRASTE1 ECO TORA@ con 4arca!$
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RESULTADOS
• Li2uio pl!ural$
CITOLOGICO$ +&&c!ll a pr!o4inio
! 4ononucl!ar!s$ bio2ui4ico ?& u5l
ADA *' H 8N$ &*'J
PAP$ BLOC CELL$
• RF ! toraF$ (AYUNA CA8ERNA ENapic! ! (TD
conpatibl! conl!sion ca,!rnosapor TBC
• ACE$ 3$-H&'n054lJ
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CITOBIOKUIMICO DE LIKUIDO PLEURAL
• BIOPUIMICO%
Glucosa$ ?6
Prot!inas$ *$6
Col!st!rol$ 66&n05l
Albu4ina$ 6$)
Ri,alta$ NEGATI8O$
• LIKUIDO PLEURAL• COLOR$ Citrino• P($ - ,ol$ 3&cc• Citolo0ico$C!lls !pit!lial!s$ &65c
(!4ati!s$ Mas ! '&5c
L!ucocitos$)-5c0!r4!n!s1$ No s!
obs!r,an
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CULTI8O DEL LIKUIDO PLEURAL
• NEGATI8O$ Parabact!riasana!robias "
a!robias
• ADA% @6 U*L 3;1
@64
• PAP Y BLOC CELL$No s! obs!r,anc!lulas n!oplasicas
!n la 4u!stra$
DX.TBC PLEURAL SE INICIO TRATAMIENTO ESQUEMA I
POR CRITERIO CLINICO, RADIOLOGICO Y MICROBIOLOGICO.
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RESULTADOS DE (ORMONAS
• T* libr!$ 61*'H&$;'61'* n054lJ
• TS($ &1)'H &$''$-J
• CORTISOL%
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36/68
CONCLUSION
• Por !l cortisol!l!,ao a p!sar !ltto con corticoi!s$
DEBE ESTARDISMINUIDO
•
D@$(ip!rcortisolis4o!ctopico$
• PLAN DE TRABA%O$
6$ TORACOCENTESISCON to4as !4i!stras parabiopsia pl!ural$ D5C
NM DE PLEURA ODE PULMON
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CORRECCION DE LA (IPONA
• D!:cit ! Na$ H66* 6&*J @ ACT
• Na ! solucion !l!0ia Na plas4atico5 ACT 6
E!e$i(os ! so!ución s!in 'ipertónic ! + 36)+ (E
*L4
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?I2ONATREMIA
Trt(iento
• ,1 C9!cu!o "e! incre(ento "e so"io p!s(9tico
obteni"o ! "(inistrr ) !itro "e so!ución
e!e$i"%
3N4 so!ución e!e$i" 3N4p!s(9tico
ACT / )513 - 104 / 26 15.!3 "#$ / %&'().
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EEM2LO
C9!cu!o "e! vo!u(en "(inistrr "e so!ución
s!in:
Incre(ento 3N4 p!s(tico 3)6%>+ (E4
111111);;; cc
Incre(ento 3N4 "ese"o 3 + (E4 1111111111 K
cc
K: )) (!2r incre(entr e! N p!s(tico en + (E es necesrio"(inistrr )) (! "e ! so!ución 'ipertónic ! + enun perGusión intrvenos "e + 'ors%
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TTO$ DESEO CORREGIR EN +* Y *-(ORAS$
• En +* =oras$ '63 6&* 5 +) 6'$;3
• Incr!4!ntar !l Na !n 6'1;3$$6&&&cc
• Incr!4!ntar Na !s!ao -4E$ @ -: 6;5%65 "e Nc! ! + en ,@
'ors
• En @5 ?ORAS: QQQQQ
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?I2ONATREMIA
Trt(iento
• ACT : peso 0$ - ctor "e
corrección
ACTOR DECORRECCION
MU%ERES &$'
(OMBRES &$)
MU%ERES ANCIANAS &$*'
(OMBRES ANCIANOS &$'
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?I2ERNATREMIA
=ALOR NORMAL SODIO : )+6 1)@6 (E*L
?I2ERNATREMIA : )@6
(E*Lts%
N/ 3)@6
(E4
Os(o!ri"" 3 ,
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?I2ERNATREMIA
Os(o!!i"" 2!s(9tic e!ev"% Ne!ev"o en e! e-trce!u!r rrstr $u
Des'i"rtción Ce!u!r
O o o oO o O OO O o
o ooo OO o O O
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?I2ERNATREMIA
Mecnis(os Co(penstorios
• M#or in$est "e $u esti(u!" por ! se"%
• E!i(inción "e un vo!u(en (8ni(o e orin 4
concentr"4 secun"rio ! secreción "e
=sopresin%
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?I2ERNATREMIA
Etio!o$8
2er"i" "e $u
De So"io # A$u
RENALES:•Glucosa$•Ur!a$•Manitol$EKTRARENALES:•Diarr!as pro
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?I2ERNATREMIA
?iperntre(iHNa 6*' 4E25LJ
=o!u(en
E-trce!u!r=EC Bjo
RENALES:•Glucosa$•Ur!a$•Manitol$EKTRARENALES:•Diarr!as pro
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?I2ERNATREMIA
CLINICA
Depen"e no so!o "e ! ($nitu"J sino "e !
rpi"e "e insturción% E! si$nopre"o(innte es ! SED s
•2o!iuri
•
Dirre%•Su"orción
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?I2ERNATREMIA
CLINICA
N )7; (E
*L
Os(o!!i""
2!s(9tic
+6;
(Os(*0$
DES?IDRATACI
ON
CELULAR
8/9/2019 Fisiologia - Hipernatremia e Hiponatremia
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?I2ERNATREMIA
CLINICA
N )7; (E
*L
Os(o!!i""
2!s(9tic
+6;
(Os(*0$
DES?IDRATACI
ON
CELULAR
• Irritbi!i""
• ?iperree-i%
• Espstici""%
• D&cit neuro!ó$ico Goc!
• Convu!siones
• Co(%
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?I2ERNATREMIA
TRATAMIENTO
D&cit "e $u 3L4 ;J7 - peso 30$4 - 3N ctu! 1
)@;4*)@;A0ua corporal total )&Q !l p!so corporal total &1) F p!so
C9!cu!o "e! "&cit "e
$u
CONSIDERACIONES HENERALES:
•No "(inistrr (9s "e! 6; "e! "&cit c!cu!"o en !s
pri(ers ,@ 'ors$ EL :cit ! a0ua !b! corr!0irs!
l!nta4!nt! Hurant! un 4ni4o ! *- a ;+ =orasJ$
•A! vo!u(en c!cu!"o '# ue "ir !s pr"i"s
insensib!es H-&& 6$&&& 4l5aJ•L concentrción "e! N/ en p!s( "ebe "escen"er ;J6
((o!*L*'1 sin r!basar los 6+ 44ol5L !n las pri4!ras +* =oras$
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TRATAMIENTO
?iperntre(iHNa 6*' 4E25LJ
=o!u(en
E-trce!u!r=EC Bjo
RENALES:•Glucosa$•Ur!a$•Manitol$EKTRARENALES:•Diarr!as pro
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TRATAMIENTO
?iperntre(iHNa 6*' 4E25LJ
•
E(p!er S% S!ino ! ;J
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53/68
TRATAMIENTO
?iperntre(iHNa 6*' 4E25LJ
=o!u(en
E-trce!u!r=EC Bjo
RENALES:•Glucosa$•Ur!a$•Manitol$EKTRARENALES:•Diarr!as pro
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54/68
TRATAMIENTO
?iperntre(iHNa 6*' 4E25LJ
?ipo"ipsi pri(ri o $eri9tric >or9ar in0!sta ! a0uaDibetes Ins8pi" Centr! •En situciones $u"s DESMOPRESINA 6 + 4c0 H&1+' &1' 4lJ s$c$ oi$,$ c5- 6+ = H acción s! inicia a los 6' 4inutos tras la in"!cciónJ•En situciones crónics DESMOPRESINA 6& +& 4c0 H6 +insuacion!sJ nasal!s c5 - 6+ =$• Ta4bin pu!! tratars! con CLORPROPAMIDA
Dibetes Ins8pi" NeGro$nic•Susp!ni!no !l =EC
Nor(!
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55/68
TRATAMIENTO
?iperntre(iHNa 6*' 4E25LJ
=o!u(en
E-trce!u!r=EC Bjo
RENALES:•Glucosa$•Ur!a$•Manitol$EKTRARENALES:•Diarr!as pro
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56/68
TRATAMIENTO
?iperntre(iHNa 6*' 4E25LJ
E! e"e( pu!(onr es GrecuenteCon Gunción ren! nor(!:
>UROSEMIDA " S$ Glucosao al 'Q
Con Gunción ren! !ter" A,isar al N!
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57/68
E%EMPLO
Si un pciente "e 75 os "e e""J uien Gue oper"o #
presentó un 8!eo postopertorioJ "ren por ! son"
nso$9stric un !itro ! "8J pes >; $ # un N: )7,
((o!*!%
2r"i" "e $u !ibre:
•En prias ins!nsibl!s !n paci!nt!s ancianos1 utili9ar DAD 'Q$
2r"i" "e so"io 'ipotónico:
•Diarr!a o !n l!o postop!ratorio con r!na! por sona naso0strica1 s!utili9ara solución salina al 4!io H&1*'J$
2r"i" "e so"io # potsio 'ipotónico:
•En !l uso ! lactulosa para !,itar !nc!
8/9/2019 Fisiologia - Hipernatremia e Hiponatremia
58/68
E%EMPLO
C(bio en N srico: N InGusión N sricoACT /)
C(bio en N srico: 3N InGusión / inGusión "e 4 Nsrico
ACT /)
InGusión N inGusión((o!*L
Distribucióne-trce!u!r
DAD 6 & *&
So!ución s!in en DAD ;J, 3* ''So!ución s!in ;J@6 ;; ;3
Lctto "e Rin$er )+; 63& ?;
SSN ;J
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E%EMPLO N O6
Si un pciente "e 75 os "e e""J uien Gue oper"o #
presentó un 8!eo postopertorioJ "ren por ! son"
nso$9stric un !itro ! "8J pes >; $ # un N: )7,
((o!*!%
D!b! asu4irs! 2u! s! trata ! un paci!nt! con pria =ipotónica !soio1 as 2u! s! !li0! una in
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E%EMPLO N 6
Si un pciente "e 75 os "e e""J uien Gue oper"o #
presentó un 8!eo postopertorioJ "ren por ! son"
nso$9stric un !itro ! "8J pes >; $ # un N: )7,
((o!*!%Si lo 2u! s! 2ui!r! !s r!ucir 6& 44ol5L !n +* =oras1 " !l ca4bio
! soio srico con la in
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E%EMPLO N +
• GOYITO PACTE DE ?+ AOS con '& /0 ! p!soin0r!sa por un EPOC IN>ECTADO con 6& ias !=ospitali9acion s! 4an!o con CE>TAVIDIMA 60r c -=oras 4as clina4icina )&& 40 c5 - =oras MAS
=icrocotisona +'&40 ,!, c5- =ras por 6& ias 1 al2u!r!r s!r ao ! alta1 paci!nt! !4pi!9a a!saturar -&Q s! l! to4a RF ! toraF (AYOPACI>ICIDAD DE TODO EL (EMITORA@ !r!c=o F! NEUMONIA INTRA(OSPITALARIA1 s! l! r!ali9aAGA p= ;$*& CO+ *& O+ ?6Q Na 6') 4!25 L
• S! =!4oculti,o$ (a" s!uo4ona a!uro0inosa !nsan0r!$
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E8OLUCION DEL PACIENTE
• R!cib! tto !• Pip!ra9ilina
ta9obactan
*0r5)&&40 8E8 c -=oras$• (irocortisona 6&&
,!, c - =ras$•
NUTRICION !nt!ralpor ; ias "par!nt!ral por 6& ias
• CAUSAS DE(IPERNATREMIA$
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?I2ERNATREMIA
Etio!o$8
2er"i" "e $u
De So"io # A$u
RENALES:•Glucosa$•Ur!a$•Manitol$EKTRARENALES:•Diarr!as pro
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E%EMPLO
C(bio en N srico: N InGusión N sricoACT /)
C(bio en N srico: 3N InGusión / inGusión "e 4 Nsrico
ACT /)
InGusión N inGusión((o!*L
Distribucióne-trce!u!r
DAD 6 & *&
So!ución s!in en DAD ;J, 3* ''So!ución s!in ;J@6 ;; ;3
Lctto "e Rin$er )+; 63& ?;
SSN ;J
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TTO EN NUESTRO PACTE
• APLICAREMOS Na Cl &$*'Q ;; 4 4ol5L
• ENTONCES;;44ol5L 6') 5 o$)F'& 6 +1'*44ol5L
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E%EMPLO N 6
Si un pciente "e
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