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FISIOPATOLOGIA DEL FISIOPATOLOGIA DEL DOLORDOLOR

Pablo Cristiani

Luciano Amarelle

Depto de Fisiopatología

Facultad de Medicina

UdelaR

DefiniciDefinicióón:n:

DolorDolor: : Experiencia sensorial y emocional Experiencia sensorial y emocional desagradable (subjetiva) asociada a dadesagradable (subjetiva) asociada a dañño o tisular actual o potencial.tisular actual o potencial.

NocicepciNocicepcióónn:: DetecciDeteccióón de estn de estíímulos mulos relacionados con el darelacionados con el dañño tisular por o tisular por parte receptores en piel y tejidos parte receptores en piel y tejidos profundos (profundos (nociceptoresnociceptores). Estos ). Estos originan una informacioriginan una informacióón que es n que es llevada al SNC en forma de potencial llevada al SNC en forma de potencial de accide accióón.n.

ClasificaciClasificacióón:n:

-- Significado biolSignificado biolóógicogico-- PatrPatróón temporaln temporal-- MecanismoMecanismo-- EstructuraEstructura-- SintomatologSintomatologííaa

SegSegúún rol bioln rol biolóógico:gico:

AAdaptativodaptativo: mecanismo de protecci: mecanismo de proteccióónn

MaladaptativoMaladaptativo: enfermedad: enfermedad

SegSegúún patrn patróón temporal:n temporal:

AgudoAgudo:: --FisiolFisiolóógico, gico, --NociceptivoNociceptivo, , --No lesiNo lesióón tisularn tisular

SubSub agudoagudo:: --FisiolFisiolóógico,gico,--NociceptivoNociceptivo,,--InflamaciInflamacióónn-- lesilesióón tisularn tisular

CrCróónico:nico: --PatolPatolóógico, gico, --La mayorLa mayoríía son neuropa son neuropááticos ticos --PPéérdida del rol adaptativordida del rol adaptativo

SegSegúún mecanismo:n mecanismo:

NociceptivoNociceptivo

InflamatorioInflamatorio

NeuropaticoNeuropatico

SegSegúún estructura de origen:n estructura de origen:

SomSomááticotico

VisceralVisceral

Dolor VisceralDolor Visceral-- No evocado en todas las vNo evocado en todas las víísceras sceras -- Distintos estDistintos estíímulos nociceptivosmulos nociceptivos-- Difuso y pobremente localizadoDifuso y pobremente localizado-- Dolor referidoDolor referido-- Reacciones reflejas motoras y Reacciones reflejas motoras y

autonautonóómicasmicas

NeurofisiologiaNeurofisiologia

-- Receptores y aferentes primariosReceptores y aferentes primarios

NociceptoresNociceptores

Fibras aferentes perifFibras aferentes perifééricas ricas

NeurofisiologiaNeurofisiologia

OrganizaciOrganizacióón y funciones del asta posteriorn y funciones del asta posterior

NeurofisiologiaNeurofisiologia

-- Sistemas de conducciSistemas de conduccióón ascendentesn ascendentes

-- Centros Centros supraespinalessupraespinales de las vde las víías as nociceptivasnociceptivas ascendentesascendentes

-- Procesamiento superior de la Procesamiento superior de la informaciinformacióón n nociceptivanociceptiva::

CortezaCortezaSistema lSistema líímbicombico

NeurofisiologiaNeurofisiologia

NeurofisiologiaNeurofisiologia

NeuroquimicaNeuroquimicaEstimulación de nociceptores

Neurotransmisión en el AP

NeuroplasticidadNeuroplasticidadSensibilización: incremento en la capacidad de

respuesta ante un estímulo.

-Periférica

-Central

-Hiperalgesia - Alodiniaprimariasecundaria

Hiperalgesia secundaria

-- Segmentarios Segmentarios (en el AP) (en el AP)

-- SuprasegmentariosSuprasegmentariosInhibiciInhibicióón descendenten descendenteFacilitaciFacilitacióón descendenten descendente

Sistemas de modulación del dolor

GRACIAS!!!GRACIAS!!!