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Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Groupe Régional Trauma1sés Sévères Pédiatriques
Res$tu$on des travaux – Congrès COPACAMU 19 mars 2015 – Dr Ph. Garitaine
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Les membres du Groupe Régional TS Pédiatrique
AFANETTI Michaël LAMBERT Romain
BASTIANI Florence LAMBERT-‐PLATINO Tiziana
BOLLINI Gérard LAMOUREUX Sylvie
COINTIN Michel LEHORS Hélène
DEJOANNIS Chris$ane MILLIAT Laurence
DEMORY Didier MIRAMONT Sophie
DUMONT Marie-‐Claude MONNIN Dominique
DUPONT Audrey PAUT Olivier
DUPONT Didier PETIT Philippe
GARITAINE Philippe PINCEMAILLE Olivier
GIGNOUX Laure SOLLA Federico
HAAS Hervé TOESCA Richard
JEGOT Estelle TSAPIS Michaël
JIMENEZ-‐SANNE Caroline VALLI François
KERBAUL François VIUDES Gilles
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
La Trajectoire du Trauma1sé Sévère Pédiatrique
P R E -‐ H O S P I T A L I E R
T 0’ T 60’
H O S P I T A L I E R
T 105 ou 150’
Engagement des moyens
Référen$el de prise en charge
Stratification des patients
Orienta$on des TSP
Classifica$on des Etablissements de Santé
Moyens humains en SAUV
Référen$el de PEC en SAUV
Procédure d’imagerie des TSP Remplissage vasculaire et Transfusion pré-‐groupage en pédiatrie
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Référen1el de PEC des TS Pédiatriques en Pré-‐Hospitalier en PACA
ANTICIPER LA NECESSITE D’UN RENFORT ET/OU D’UNE EVACUATION HELIPORTEE (TPH SAMU)
Evalua1on Globale/Gravité : § Répertorier le(s) blessé(s)/Hiérarchiser l’Urgence/demander des renforts § Décrire le trauma$sme (Type de trauma,Topographie des lésions)/Etat
clinique du pa$ent (Détresse hémodynamique, respiratoire ou neurologique)/comorbidités (Age, terrain, trauma$sme associés (chute…)
§ Mécanisme/Ciné$que/Terrain
Condi1onnement : § Monitorage, 2 VVP de gros calibre ou PIO § Hémocue n°1 § Bilan standard : Groupage sur tubes adaptés Traitement : § AIRWAY :
• Ouverture et désobstruc$on des VAS • Immobilisa$on du Rachis Cervical • Axe tête/cou/tronc
§ BREATHING : Objec$f SaO2 > 90%, EtCO2 = 35-‐38 • Evalua$on respiratoire • Oxygéna$on/Ven$la$on • IOT/ISR (indica$ons larges CGS < 8 ) • Exsuffla$on si épanchement pleural compressif
§ CIRCULATION : Objec$f PAS > 70 + (âge en années x2)mmHg, si TC : PAS > 90 + (âge en années x2)mmHg
• Remplissage vasculaire : 1er remplissage à 20 ml/kg et au cours du 2ème Noradrénaline sur voie dédiée si besoin (débuter à 0,1 µg/kg/mn) max. 1500 ml
§ DISABILITY : • Préven$on des ACSOS • Si HTIC : Mannitol 20 % : 1 g/kg (5ml/kg) sur 15 mn • Si HTIC : et HypoTA : SSH 7,5 % : Bolus 2ml/kg
§ EXPOSURE : • Luve contre l’hypothermie (mevre un bonnet), analgésie, monitorage de la température,
etc. • Hémostase locale : indica$on large de garrot, agrafes, tamponnement nasal, etc. • Exacyl 10 mg/kg IV (instable, stabilisé, fracture bassin, fémur, ou trauma pénétrant) • Réduc$on et immobilisa$on des foyers de fracture, an$bioprophylaxie précoce si fracture
ouverte
ANTICIPER LA NÉCESSITÉ D’UN RENFORT ET/OU D’UNE ÉVACUATION HÉLIPORTÉE (TPH SAMU)
Transport Médicalisé Hémocue n°3 + Fast echo Poursuite de la réanima1on, surveillance des constantes vitales
TRANSPORT PAR VECTEUR ADAPTÉ VERS CH ADAPTÉ
CATÉGORISER PATIENT ET PASSER LE BILAN AU SAMU
Hémocue n°2 Catégoriser Gravité Pa1ents § Instable, Cri$que, Poten$ellement Grave + PTS Bilan Régula1on § Pour choisir une des$na$on adaptée § Pour prévenir l’équipe (référent trauma) et organiser avec elle l’accueil du
déchocage • Pour faire commander PSL en amont de l’admission Poursuite de la réanima1on, surveillance des constantes vitales
4 Axes de PEC du TSP : • Evalua$on Globale et Gravité (0/2 mn) • Mise en condi$on et traitement (2/15
mn) • Stra$fica$on et bilan Centre 15 (15/30
mn) • Orienta$on et Transport (30/60 mn).
5 Temps de Mise en condi$on du TSP : • Airway • Breathing • Circula$on • Disability • Exposure
DAMAGE CONTROL RESSUSCITATION : -‐ La règle des 30’ -‐ Les règles de remplissage vasculaire (SVR
et hypotension permissive temporaire) -‐ L’usage précoce de la noradrénaline -‐ Hémostase précoce -‐ La luve contre la triade létale (hypothermie, acidose, coagulopathie)
LUTTE CONTRE COAGULOPATHIE
PEC DU TC • 80 % des enfants trauma$sés ont un TC Grave • PEC du TC est une priorité chez l’enfant • Préven$on des ACSOS est une priorité chez
l’enfant : • hypotension ou hypertension • hypocapnie ou hypercapnie • hypoxémie ou anémie • hypoglycémie ou hyperglycémie • Hyperthermie • hyponatrémie
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Age PAS limite inférieure
0 – 1 mo 50
1 – 12 mo 70
1 – 10 ans 70 + (âge (an) * 2)
> 10 ans 90
Stra1fica1on des Trauma1sés Sévères Pédiatriques
-‐ Trauma pénétrant de la tête, cou, thorax, abdomen et au-‐dessus des coudes et genoux
-‐ Volet thoracique, lésion suspectée du bassin -‐ Amputa$on, délabrement ou écrasement de membre
ENFANT CRITIQUE / COMPENSÉ
ABSENCE DE CRITÈRE DE PATIENT INSTABLE ET PRÉSENCE D’AU MOINS UN DE CES CRITÈRES -‐ Détresse respiratoire stabilisée avec SpO2 > 90% -‐ PAS > (70 + (2 x âge en années)) mmHg après expansion volémique -‐ Trauma crânien avec 9 ≤ GCS < 13 -‐ Déficit neurologique focalisé (tétra ou paraplégie)
ENFANT INSTABLE / DÉCOMPENSÉ
PRÉSENCE D’AU MOINS UN DE CES CRITÈRES Fréquence cardiaque : • pour les plus d’un an : FC < 60 ou > 160 • pour les moins d’un an : FC < 80 et > 180 PAS < (70 + (2 x âge en années)) mmHg malgré expansion volémique U$lisa$on de catécholamines (noradrénaline ou adrénaline) SaO2 < 90% GCS ≤ 8
ENFANT POTENTIELLEMENT GRAVE / POSSIBLEMENT ÉVOLUTIF
AUCUNE DÉTRESSE VITALE AVEC : HAUTE CINÉTIQUE : -‐ Chute de plus de (taille vic$me X 3) mètres -‐ Pa$ent vic$me d'une projec$on et/ou éjec$on et/ou écrasement et/ou blast -‐ Pa$ent décédé et/ou trauma$sé sévère dans l'accident -‐ Désincarcéra$on prolongée -‐ Piéton renversé par un véhicule à moteur dont la vitesse est supérieure à 30 km/h -‐ Passager d’un véhicule roulant à plus de 60 km/h (voiture) ou 30 km/h (2 roues) FACTEURS AGGRAVANTS À PRENDRE EN COMPTE :
âge < 1 an, coagulopathie et hémopathie
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Stra1fica1on des Trauma1sés Sévères Pédiatriques Pediatric Trauma Score
items +2 +1 -‐1
Poids (kg) > 20 10 -‐ 20 < 10
Voies aériennes normale maintenue non maintenue et
nécessaire
PAS (mmHg) > 90 50 -‐ 90 < 50
Etat neuro conscient obnubilé coma
Plaie 0 minime majeure
Fracture 0 fermée ouverte / mul$ple
Trauma sévère si PTS ≤ 8
Trauma létal si PTS ≤ 4
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Classifica1on des Etablissements de Santé
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Catégorie patient Orientation idéale
Orienta1on d’un enfant trauma1sé sévère vers un ES habilité
Niveau 1 sinon 2
H PÉD
Niveau 1 sinon 2 sinon 3
Niveau 1 sinon 2
� L’orientation des enfants TS vers un ES niveau 1 est privilégiée.
� Quand l’enfant pèse + de 40 kg : u Cf. Algorithme d’orientation TS adulte s ’applique.
� L’engagement SMUR pédiatrique est une
réelle nécessité pour une bonne orientation compte tenu du peu de Trauma-Center Pédiatriques.
� Le plateau médico-technique peut être
dissocié du lieu d’hospitalisation.
Évaluation du rapport bénéfice / risque pour le patient entre le temps de transport et la destination est à faire au cas par cas entre le médecin régulateur, le médecin d’intervention et le médecin receveur.
Conditions / situations particulières
H PÉD
H PÉD
potentiellement grave /
possiblement évolutif
critique / compensé
instable / décompensé
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
SURVEILLANCE / OBJECTIFS THERAPEUTIQUES
SANS TC AVEC TC ET T. MEDULLAIRE
PAS 70mm Hg + (âge en an x 2) 60 < FC < 160
PAS 90 mm Hg + (âge en an x 2) 60 < FC < 160
Hb 80 - 100 g/l Plaquettes > 50G/L
Hb 80 - 100 g/l Plaquettes > 100G/L
POUR TOUS Eviter ACSOS 90 < PAS < 160 mm Hg
4 < Glycémie < 8 mmol/L 35 < Capnie < 45 mm Hg
Température < 38°c Anémie ht > 18%
Hypoxémie sat > 90%
Fibrinogène > 1,5 – 2 g/l pH ≥ 7,20
Ca ionisé > 0,9 mmol/L Température > 36°c
Analgésie Antibioprophylaxie
DTC SIGNES DE GRAVITE : IP > 1,4
VD < 20 cm/s
IMAGERIE
DANS LES 1ères MINUTES RADIOGRAPHIE THORAX, DTC RADIOGRAPHIES BASSIN RC, ECHO FAST
MISE EN CONDITION EQUIPEMENT ● Ventilation : IOT + EtCO2 (SI)
drain thoracique +/- autotransfusion (SI) ● Hémodynamique : 2 VVP Gros calibre (PIO ++), VVC +/-
KT artériel veineux fémoral (SI) ● Monitorage pouls, TA, Saturation O2 ● Monitorage Hb, glycémie capillaire, t° ● Réchauffement (accélérateur-réchauffeur, matériels
chauffant, couverture) ● Hémostase (sutures, pansements hémostatiques….)
BIOLOGIE ● NFS TP INR TCA fibrinogène ● Iono alcoolémie +/- Béta HCG ● BH lipase troponine Ca ++ ionisé ● Groupage + RAI (SI) ● Toxiques (SI) ● Gaz du sang, lactates (SI) ● TEG/ ROTEM si disponible ● Tétanos test
« DAMAGE CONTROL SURGERY »
● HD instable majeure + lésion identifiable ● HD instable ou stabilisée + lésion identifiée ● Décision collégiale
ACCUEIL
● Relève avec le médecin SMUR par le référent trauma :
• clinique, atteinte d’une fonction vitale ? • mécanisme lésionnel, lésion potentielle • traitement d’urgence entrepris • Indication de passage au body scan direct ?
● Passage au brancard respect axe tête cou tronc, avec plaque RX thorax bassin en place.
● Maintien des manœuvres d’hémostase. ● Maintien du monitorage. ● Changement d’attelle. ● Examen complet du patient déshabillé ● Relève des infos données aux proches.
SCANNER
ou
Référen1el de PEC du TS Pédiatrique en S.A.U.V
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
SAUV / Déchocage (Brancard avec plaques -
Réanimation en simultanée) PATIENT
Procédure d’Imagerie des Trauma1sés Sévères Pédiatriques
potentiellement grave /
possiblement évolutif
critique / compensé
instable / décompensé
Rx Thorax systématique
Rx Bassin,
Fast-Echo, DTC selon indications
Rx Thorax, DTC systématiques
Bassin, Fast-Echo selon indications
H PÉD
H PÉD
Body Scanner pa1ent stabilisé et déshabillé,
Injecteur Automa1que, Interpréta1on rapide
DELAI
TDM mul1 détecteurs – coupes mm
+/- Abdo-Pelvien Temps Tardif (5mn) basse dose si lésions reins, vessie ou bassin
Crâne sans IV (bras en bas)
Du Polygone de Willis au Grand Trochanter 2cc/kg d’Iode <25kg 25kg<1.5cc/kg<50kg
Moins de 50 kg
Du Polygone de Willis au Grand
Trochanter Split 50/50
1cc/kg d’Iode
Plus de 50 kg
Bras en haut
Reconstructions 3 plans multifenêtrées Gravage données brutes et reconstructions
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
REMPLISSAGE VASCULAIRE CHOC HÉMORRAGIQUE ? Traumatisme pénétrant ?
Echo fast + ? Tachycardie ? Score ABC ≥ 2 chez les adolescents
Double détermination groupage (hémoglobine par micro-méthode)
REMPLISSAGE VASCULAIRE 20 ml/kg de cristalloïdes balancés à renouveler si besoin
Si objectifs TA non atteint
Noradrénaline début à 0,1 mcg/kg/mn dès 30 ml/kg de remplissage
Poursuivre remplissage selon restriction d’usage
ACIDE TRANEXAMIQUE 10 mg/kg en bolus IV puis 10 mg/kg/h pendant 8 h
Utilisation des Produits Sanguins Labiles (PSL)
OBJECTIFS THERAPEUTIQUES NI TC NI TMédullaire AVEC TC OU TMédullaire PAS = 70 + (2 x âge (ans)) utilisable à partir de 1 an
PAS = 90 + (2 x âge (ans)) utilisable à partir de 1 an
Hb : 80 - 100 g/l Fibrinogène > 1,5 - 2 g/l Tp > 40% Ca ionisé > 0,9 mmol/l pH ≥ 7,20 Plaquettes >100G/L T° > 36°c
Choc hémorragique de l’enfant : du remplissage à la transfusion pré-‐groupage
STRATÉGIE TRANSFUSIONNELLE PACK CGR PFC FIB PLAQ
1 2 O - Ne pas retarder le transport
2 Autres commandes selon évolution / contexte
PACK CGR PFC FIB PLAQ
1 2 O -
2 4 O - 4 AB 3g 1 CP
3 4 O - 4 AB ● A chaque étape, anticiper la suivante. ● TRANSFUSION (ml) : (Hb cible – Hb mesurée (g/dl)) x poids (kg) x 3) ou 3-4
ml/kg pour augmenter d’1g d’Hb ● PFC (TP > 50%) : 20 ml/kg ● PLAQUETTES (> 100 G/L) : 20 ml/kg ● APPORT PRÉCOCE DE FIBRINOGÈNE au mieux guidé par le ROTEM : Fg cible – Fg mesurée (g/l) x poids (kg) x 0,04 ● APPORT PRÉCOCE DE CALCIUM : 0,6 ml/kg gluc. Ca ou 0,2 ml/kg de cl. Ca /
½ masse sanguine ● Passer à l’isogroupe / isorhésus au plus vite. ● Ces packs sont des propositions. La prescription dépend de la clinique. ● Leur contenu est défini dans chaque établissement avec l’EFS.
● Si AVK : CCP (en fct INR) + 10 mg vit K IV ● Si NACO : CCP = 50 UI/kg ou CCP activé = 30- 50
UI/Kg ● Si ANTIAGREGANT, concentré plaquettaire avec
les CGR
NE JAMAIS RETARDER L’IDENTIFICATION DES
LÉSIONS ET L’HÉMOSTASE
UTILISER UN TRANSFUSEUR DE PRECISION
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Mise à Disposi1on d’un Vade-‐Mecum Pédiatrique et de Fiches Réflexes
GROUPE RÉG ION AL PAC A
TRAUMATISÉS SÉVÈRES PÉDIATRIQUES
FICHE REFLEXE - PEC TS PÉDIATRIQUE
POIDS 20 - 30 KG
Nom document Version Date de validation Page 1/1 FICHE_REFLEXE_PEC _TS_PED_15-20KG_V1.0.doc 1.0 26/01/2015
� Guedel : 70 mm � Sondes d'aspirations : orale ch 12-14 trachéale ch 10-12
� Masque facial : taille small adult
� Circuit de ventilation adulte ; pré réglages : VPC : f 18/min ; I/E 1/2 ; P 15 cmH2O pour VT 7 à 8 ml / kg ; PEP 3 cmH2O ; FiO2 : 1
� Laryngoscope lame courbe 3
� Airtraq 1 et 2 - mandrin d'eschmann
� SIT ballonnet : 5 - 5,5 - 6
� Masque laryngé taille 2,5 - Fastrach
� Kit cricothyrotomie Cook ou Quick track
� DROGUES D'URGENCE Atropine ............................................................................................................................Poso : 20 µg / kg - diluée à 50 µg / ml soit 0,5 mg dans 10 ml Adrénaline ..............................................................................................................Poso : 10 µg / kg - diluée à 100 µg / ml soit 1 mg dans 10 ml Noradrénaline/Adrénaline...................Poso : débuter à 0,1 µg / kg / min - diluée (0,3 x pds en kg) en mg dans 50 ml de sérum φ, soit 1 ml / h = 0,1 µg / kg / min Propofol .............................................................................................................................Poso : 3 mg / kg - à 10 mg / ml : 1 seringue de 10 ml
� INDUCTION SÉQUENCE RAPIDE Etomidate.....................................................................................................................Poso : 0,3 mg / kg - Pur Celocurine....................................................................................................................Poso : 1 mg / kg - diluée à 10 mg / ml soit 100 mg dans 10 ml (Si CI Celo : Esmeron 1,2 mg / kg + Sugammatex 16 mg / kg prêt)
� ENTRETIEN Kétamine..........................................................................................................................Poso : 2 mg / kg / h - diluée à 10 mg / ml Midazolam...............................................................................................................Poso : 0,1 mg / kg / h - 50 mg dilué dans 50 ml avec du sérum φ Sufentanyl...................................................................................................................Poso : 0,2 µg / kg / h - diluée 50 µg dans 50 ml soit 1 µg / ml Nimbex.....................................................................................................................................Poso : 0,1 mg / kg / h - 2 mg/ml soit 20 mg dans 10 ml
� Drain thoracique ch 16
� SOG ch 10 - 12
� SAD ch 12
� VVP 22 G - 20 G - 18 G
� IO aiguille rose
� CEE sur TV/FV mal tolérée ou sans pouls : 4j/kg
Cocher ce qui est prêt
IDENTITÉ PATIENT
Nom : ..........................................................................................................................
Prénom : .......................................................................................................
Age : ..........................An(s) ......................................Mois
Poids (kg) : ...............................................................................................
GROUPE RÉG ION AL PAC A
TRAUMATISÉS SÉVÈRES PÉDIATRIQUES
VADE-MECUM PÉDIATRIQUE
Nom document Version Date de validation Page 1/5 VADE-MECUM_PED_V1.0.doc 1.0 12/01/2015
MÉDICAMENTS -POSOLOGIES PÉDIATRIQUES
PRODUIT (Indications) VOIE D'ADMIN. POSOLOGIE DILUTION - MODALITÉS D'ADMINISTRATION
ACIDE TRANEXAMIQUE (EXACYL®) IV 10 mg / kg
puis 10 mg / kg / h toutes les 8 heures Débuter avant 3ème heure. Sinon contre-indiqué.
ADÉNOSINE (Tachycardie supraventriculaire) IV 0,1 mg / kg
puis 0,2 mg / kg si échec
Bolus rapide sur souble robinet Dilution : 6 mg / 6 ml Administration : 1 ml / 10 kg = 0,1 mg / kg
ADÉNOSINE 5 TRIPHOSPHORIQUE (STRIAD YNE®) IV
0,5 à 1 mg / kg flash avec double robinet maxi 20 mg renouvelable 3 min après
Pur
ADRÉNALINE (Arrêt cardiaque) IV 10 µg / kg / 4 min 1 mg dans 10 ml de sérum φ (100 µg / ml)
Même dilution pour tout le monde (prendre serin gue 1 ml) ADRÉNALINE
(inflammation laryngo-trachéale) AÉROSOL E < 10 kg : 2,5 mg (2,5 ml) E > 10 kg : 5 mg Pur
ADRÉNALINE IVSE Débuter à 0,1 µg / kg / min (0,3 x poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 0,1 µg / kg / min
ADRÉNALINE (anaphylaxie) IM
E > 6 ans : 0,15 mg 6 ans < E < 12 ans : 0,3 mg E > 12 ans : 0,5 mg
Pur
AMIODARONE (CORDARONE®)
(arrêt cardiaque) IV 5 mg / kg Après 3ème et 5ème CEE
AMIODARONE (CORDARONE®)
IVL 5 mg / kg Diluer 300 mg / 30 ml (G5%) (10 mg / ml) sur 30 à 60 min
AMIODARONE (CORDARONE®) PO 500 mg / m2 Dose de charge
Utiliser de préférence la voie peros en dose de charge
ATROPINE IV 20 µg / kg Diluer 0,5 mg / 10 ml (50 µg / ml) si poids > 30 kg : pur
BETAMETHASONE PO 20 à 40 gouttes / kg (0,25 à 0,5 mg / kg) Pur (solution à 0,05%)
BICARBONATE DE SODIUM 4,2% IV / IVL 2 ml / kg Pur (sur 30 min) IV ou IVL selon situation clinique et indication.
CALCIUM (CHLORURE 10%) IV / IVL 0,2 ml / kg Sur 30 min sur KTC IV ou IVL selon situation clinique et indication.
CEFTRIAXONE IVL-IM 50 mg / kg (100 mg / kg si méningite) maxi 1 g si ≤ 2 ans maxi 4 g si > 2 ans
CISATRACURIUM (NIMBEX®) IV 0,15 mg / kg
puis 0,1 mg / kg / h
Diluer < 5 kg : 10 mg / 10 ml (1 mg / ml) > 5 kg : 20 mg / 10 ml (2 mg / ml) Pur
CLONAZEPAM (RIVOTR IL®)
(crise convulsive) IVL 20 à 40 µg / kg sur 2 min (maxi 1 mg)
renouvelable 1 fois Diluer 1 mg / 10 ml (100 µg / ml)
DEXAMETHASONE IV 0,15 mg à 0,6 mg / kg
DEXCHLORPHENIRAMINE (POLARAMINE®)
(allergie) IV E > 3 ans : 5 à 10 mg / 24 h
DIAZEPAM (VALIUM®)
(crise convulsive) IR 0,5 mg / kg renouvelable une fois maxi 10 mg Pur
DOBUTAMINE (DOBUTREX®) IVSE de 5 à 20 µg / kg / min
< 40 kg : (15 x Poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 5 µg / kg / min > 40 kg : (3 x Poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 1 µg / kg / min
DOPAMINE IVSE de 5 à 15 µg / kg / min
< 40 kg : (15 x Poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 5 µg / kg / min > 40 kg : (3 x Poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 1 µg / kg / min
ETOMIDATE (ISR) IV 0,3 mg / kg Contre indiqué si < 2 ans
Pur
FLUMAZENIL IV 10 µg / kg / 2 min jusqu'au réveil Puis relais : 10 µg / kg / h
Diluer 1 mg / 10 ml (100 µg / ml)
FOSPHÉNITOÏNE SODIQUE (PRODILANTIN®) IVSE Cl avant 5 ans
E > 5 ans : 20 mg / kg d'équivalent phénitoine
FUROSEMIDE (LASILIX®) IV 0,5 à 2 mg / kg
GROUPE RÉG ION AL PAC A
TRAUMATISÉS SÉVÈRES PÉDIATRIQUES
VADE-MECUM PÉDIATRIQUE
Nom document Version Date de validation Page 5/5 VADE-MECUM_PED_V1.0.doc 1.0 12/01/2015
CONSTANTES PÉDIATRIQUES
AGE FC bpm FR cycles / min N-né 140 ± 25 30 - 60
6 mois 130 ± 18 42 ± 12 1 an 105 ± 16 26 ± 4 2 ans 93 ± 12 25 ± 4 5 ans 84 ± 8 23 ± 2
12 ans 67 ± 7 19 ± 2 Adolescent 61 ± 8 17 ± 3
POIDS THÉORIQUE ENFANT > 1 an : (âge x 2) + 9
GLASGOW PÉDIATRIQUE Valeurs physiologiques de la PAS, PAD, FC et FR en fonction de l'âge
SCORE OUVERTURE DES YEUX MEILLEURE RÉPONSE VERBALE RÉPONSE MOTRICE < 2 ans > 2 ans 6 - - - A la demande 5 - Orientée Mots / babillements Flexion adaptée 4 Spontanée Confuse Cri irritable Flexion inadaptée 3 Au bruit Inappropriée Cri inapproprié Décortication 2 A la demande Incompréhensible Gémissement/Geignement rare Décérébration 1 Absente Absente Absente
AGE PROFONDEUR (MM)
VITESSES MOYENNES (ACM) (cm.sec-1) IR - ACM
0 - 10 jours 25 24 ± 7 0,71 ± 0,11 11 - 90 jours 25 42 ± 10 0,65 ± 0,08 3 - 12 mois 30 74 ± 14 0,58 ± 0,06
1 - 3 ans 30 - 45 85 ± 10 0,47 ± 0,05 3 - 6 ans 40 - 45 94 ± 10 0,55 ± 0,05
6 - 10 ans 45 - 50 97 ± 9 0,50 ± 0,05 10 - 18 ans 45 - 50 81 ± 11 0,53 ± 0,05
Adulte 45 - 60 62 ± 15 0,50 ± 0,08
VALEURS DOPPLER TRANS CRÂNIEN (DTC) POSE DE PIC / OBJECTIF PPC
PPC
(mmHg)
< 1 an : PPC ≥ 40 mmHg 1 - 6 ans : 50 mmHg
6 - 10 ans : 55 mmHg 10 - 15 ans : 60 mmHg
CHOC HYPOVOLÉMIQUE Pertes sanguines < 20 % 20-40% >40%
Signes Cardio-vasculaires pouls filant tachycardie
pouls filant tachycardie
hypotension tachy/bradycardie
Signes Cutanés peau froide TRC 2-3 s
extrémités froides cyanose
pâle froid
Signes Rénaux oligurie modérée oligurie nette anurie Signes Neuropsychiques irritable - agressif confusion - léthargie coma
PPC = PAM - PIC
PIC Maintenir PIC ≤ 15 si < 2 ans Maintenir PIC ≤ 20 si > 2 ans
PPC < 40 mmHg = Mortalité accrue 50 mmHg (Ado) > PPC > 40 mm Hg (NRS)
VOLUMES TRANSFUSIONNELS
TRANSFUSION (ml) (Hb cible - Hb mesurée (g/dl)) x Poids (Kg) x 3
PFC (TP > 50%) 20 ml/kg
PLAQUETTES (>100 G/l) 20 ml/kg
Fibrinogène (> 1 g/l) (Fg cible - Fg mesurée (g/l)) x Poids (kg) x 0,04
Age Volémie Masse sanguine PAS normale (mmHg)
PAS limite inférieure acceptable (mmHg)
Nouveau né (0-1 mois) 85-90 ml/kg 300-330 ml > 60 50 Nourrisson (1 – 12 mois) 80-85 ml/kg < 750ml > 80 70
Enfant (1 – 10 ans) 75-80 ml/kg 750 – 2200 mL 90 + (âge (an) * 2) 70 + (âge (an) * 2) Adolescent > 10 ans 70 ml/kg > 2200 ml 110 - 130 90
APPORTS HYDRO-ÉLECTRIQUES DE BASE - RÈGLE des 4-2-1 Poids Dosage
< 10 kg 4 ml/kg/h Entre 11 et 20 kg + 2 ml/kg/h pour chaque kilo entre 11 et 20
> 20 kg + 1 ml/kg/h pour chaque kilo > 20
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
• La déclinaison des BPF de PEC des Trauma$sés Sévères Pédiatriques suivent le même plan que pour les adultes.
• Pour autant, un enfant n’est pas un adulte en miniature :
ª Le trauma$sme est la cause principale de décès et de handicap chez l’enfant de plus d’un an.
ª Les trauma$smes sont fermés dans 80% des cas et parmi ceux-‐ci, 2/3 s’accompagnent de lésions cérébrales.
ª Les lésions cérébrales représentent 75% des causes de décès trauma$ques. ª Le Trauma$sme chez l’enfant de moins de un an est très fréquemment la
conséquence de violences volontaires. • Incidence annuelle par Urgen1ste faible ce qui implique une performance
individuelle pour le moins op1misable :
ª Mise à disposi$on d’ou$ls papier / informa$sés d’aide à la prise en charge indispensables (créa$on d’un vade-‐mecum pédiatrique et de fiches réflexes de prise en charge ini$ale des enfants trauma$sés sévères)
ª Forma$on EPLS/RANP incontournable ª Nécessité d’une réelle appropria$on des recommanda$ons par l’ensemble des
équipes pour améliorer la morbi-‐mortalité de ces pa$ents
Synthèse
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur Observatoire Régional des Urgences PACA
Où trouver ces 3 BPF ?
Les Bonnes Pra$ques Fondamentales rédigées par le groupe de travail « Trauma$sés Sévères Pédiatriques »
sont accessibles sur les sites suivants :
www.orupaca.fr
www.copacamu.fr
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
MERCI
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur Observatoire Régional des Urgences PACA
Où trouver les BPF ?
Les Bonnes Pra$ques Fondamentales rédigées par les groupes de travail régionaux sont accessibles sur les
sites suivants :
www.orupaca.fr
www.copacamu.fr
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