View
42
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Hälsoekonomiska utvärderingar av tidiga insatser för barn och föräldrar. Inna Feldman Inna.feldman@kbh.uu.se Filipa Sampaio Filipa.sampaio@kbh.uu.se. Projekt - avslutade. HE-utvärdering av föräldrastödsprogrammet Triple P i Uppsala Kommun RCT, universellt - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Hälsoekonomiska utvärderingar av tidiga insatser för barn och
föräldrar
Inna FeldmanInna.feldman@kbh.uu.se
Filipa SampaioFilipa.sampaio@kbh.uu.se
Projekt - avslutade
• HE-utvärdering av föräldrastödsprogrammet Triple P i Uppsala Kommun– RCT, universellt
• HE-utvärdering av NJF – fyra föräldrastödsprogram och en bok ”Fem gånger mer kärlek”– RCT, riktade
Projekt - pågåendeLong-term effects of population-based parenting intervention–OUTCOMES, COSTS AND BENEFITS
FOKUS-projektHE-utvärdering av olika nivåer av föräldrastödsprogram beroende på intensitet och exponering: Universell (deltagande i Triple P, nivå 2); Universell Plus (deltagande i Triple P - nivå 2,3, och 4) jämfört med “Service as usual”
Projekt - planerat
• Hälso- och ekonomiska effekter av ett generellt hälsofrämjande program för barn och föräldrar. – Salut-program i Västerbotten
Ett samarbete mellan Umeå Universitet-Uppsala Universitet
HE-utvärdering av tidiga insatser för barn och föräldrar: övergripande problem Definiera syfte Jämförelse alternativ? (Do nothing, Service as
usual…) Effektmått Definiera och mäta kostnader Potentiella besparingar? Hälsoeffekter? QALY för små barn? Tidsperspektiv? Varaktighet?
HE-utvärdering av föräldrastödsprogrammet Triple P
i Uppsala Kommun
Varför kostnadseffektivitet av föräldrastödsprogram?
• Bristande kunskap hos föräldrar är riskfaktor för barns beteendeproblem
• Tidig debut av beteendeproblem ökar risken för kvarstående problem i vuxen ålder
• Stora kostnader
HE-utvärdering av föräldrastödsprogrammet Triple P i Uppsala Kommun
Triple P – positive parenting programme
Kluster - RCT med randomiserade förskolor till Triple P / Kontroll
Olika nivåer:
Nivå 2 – öppna seminarier, 90 min
Nivå 3 – individuella samtal, 20-30 min• Hälsoeffekt hos barn:
Standardmått på beteende problem av utagerande karaktär (ECBI-22)
Baslinje, 6-, 12-, 18 månader
Resultat
Effekter
Kostnader
Slutsatser
• Standard statistiska metoder• Inga signifikanta förbättringar i beteende
problem vid 6- och 18 månader samt marginell effekt vid 12 månader.
• 1802 SEK är den genomsnittliga totala kostnaden per barn
• 138 SEK är den genomsnittliga driftkostnaden per barn
• Lång uppföljning• Studiepopulation - underpowered • Inga kostnader på individuell nivå
Kan man mäta effekter av HE – interventioner på ett annat sätt?• Change in the distribution curve as
outcome measure
Hälsoeffekt
Vilken del av populationen fick nytta?
Räknas som utrymme mellan distributionskurvor 1 2
= % av populationen som har förbättrat hälsan
Förbättringen
Kan vi använda det? Exempel Triple P
Intervention Kontroll
12% [9%-17%] intervention3% [1%-7%] kontroll12%-3%=9% - inkrementell effekt
Diskussion
• Tveksamt att satsning på universell nivå av Triple P (nivå 2 och 3) är effektiv, när bara 30% av målgruppen tog del av insatsen.
• Förbättringar är inte varaktiga. Ska de vara det? • Fler studier behövs för att specificera intensitet och
omfattning för att visa varaktiga resultat och bedöma kostnadseffektiviteten.
• Det är möjligt att skatta hälsovinster för befolkningen genom förändringar i distribution av en hälsovariabel.
• Möjligt att skatta effekter för olika befolkningsgrupper.• Vidareutveckling av metoden är önskvärd.
Nationella jämförelsestudien av fyra föräldrastödsprogram och en bok om
föräldrastrategier
Syfte
Kostnadseffektivitetsanalys av • 4 föräldrastödsprogram och en bok om
föräldraskap och barnuppfostran (snarare föräldrauppfostransstrategier)
jämfört • kontrollväntelista
Från ett betalares perspektiv vid 4 månaders uppföljning.
MetoderStudiedesign
Föräldrar till barn i åldern 3-12 undersöktes för beteendeproblem och rekryterades på lokala hälsoverksamheter
Föräldrar randomiserades till: ett program, en bok, en väntelista
Delatagare
961 föräldrar med baslinjedata (1104 randomiserades):• 635 startade program• 165 började läsa boken• 159 stod på en väntelista
Intervention
Programmen Komet, Connect, Otroliga Åren, Cope
En bok om föräldrastrategier (Fem gånger mer kärlek)
En 4 månaders väntelistakontroll
MetoderDatainsamling
Föräldrar svarade på enkäter vid baslinje- och eftermätning
Mätinstrument
ECBI
Utfall
1. Kostnad/minskat ECBI-poäng
2. Kostnad/avvärjt kliniskt fall av beteendeproblem
Interventionenskostnader
Utbildningskostnader – utbildning av kursledare, resekostnader, marknadsföring
Drifkostnader – kursledarnas tid för att driva programmer + förberedelsetid, kursmaterial, lokalhyra
Kostnader
Hälsoeffekter - Genomsnittliga ECBI poäng
Komet Connect Otroliga Åren
Cope Book Waitlist0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
BaslinjeEftermätning
Hälsoeffekter - Avvärjda kliniska fall
Komet Connect Otroliga Åren
Cope Book Waitlist0
10
20
30
40
50
60
70
80
BaslinjeEftermätning
*
*
*
Kostnadseffektivitet - Genomsnittliga ECBI-poäng
KometICER = 772 SEK
Bok ICER = 13 SEK
Kostnadseffektivitet - Avvärjda kliniska fall
- Cope ICER<0 per ett avvärjt fall.
- Lägsta genomsnitt. Kostnaden per ett avvärjt fall – 16 322 SEK.
Känslighetsanalys: Programavslutning ökade kostnadseffektivitet
Slutsatser
• Olika program var kostnadseffektiva beroende på utfallet:Boken och Komet var kostnadseffetiva gällande
minskning i beteendeproblem på gruppnivåCope var kostnadseffetivt gällande minsking i
antal kliniska fall• Valet av programmet som passar bäst beror på:
Egenskaperna av målgruppen som man vill nåBudgetsammansättningBeslutsfattare betalningsvilja
Arbetsplan
• Kostnader på individuell nivå kopplade till deltagande
• Bootstrap analys
FOKUS-projekt: 2012 - 2017
Baslinjemättning:– Hälsa:
•Barn: SDQ, bedömningsinstrument som används för att mäta barns och ungdomars psykiska hälsa, finns klinisk cut-off
•Föräldrar: GHQ12 – EQ5D– Vård och servicekonsumtion under senaste
6 månader:• Konsumtion av HSV• Stöd i förskola – vem/hur ofta/antal timmar• Stöd hemma – vem/hur ofta/antal timmar
Enkätstudie
FOKUS-projektRandomisering för tre kohorter
Intervention:
- Triple P universellt (1)
- Triple P universellt och riktat (2)
- Kontroll (3)
Uppföljning med samma mättningar under 3 år
FOKUS-projekt: Hypotes
• Föräldrar och barn i kohort (1) och (2) har förbättrat sin hälsa (har vunnit hälsa) i jämf med (3)
• Resursbehov (HSV och stöd) har blivit mindre i kohort (1) och (2) i jämf med (3)
HE-utvärdering måste bedöma om interventionen är kostnadseffektiv
HE-utvärdering av FOKUS: problem
• Vi följer upp kohorter, inte individer• Hälsovinst för barn: förbättringar i SDQ –
poäng? Minskning av kliniska fall? Tröskelvärde?
• Uppföljningstid?• Varaktighet?
Kurva – metod? Inte bestämd…
HE-utvärdering av Salut-program i Västerbotten – en registerstudie
God hälsa uppnås genom salutogena insatser i samverkan mellan samhällets aktörer och familjen med barnets bästa i centrum.
Genom systematiskt förbättringsarbete utvecklas insatser i syfte att främja:- trygga och goda uppväxtvillkor,- ökad fysisk aktivitet - goda matvanor.
Förväntade effekter:
• Förebygger ohälsa• Små insatser som ackumuleras under
uppväxten• Familjecentral eller ett familjecentrerat
förhållningssätt • Enhetlig verksamhet över
kommunen/länet • Strukturerat arbetssätt• Höja lägsta nivån
Studiedesign
Implementering av Salut, stegvis.
I1 – pilotområden
I2 - sista implementeringsområde
C – kontrollområde, grannkommun
Effektivitet. Modul I och IIInsamling och analys av registerdata vid olika tidpunkter för studiekluster:
Hälsa och hälsorelaterade variabler: VARIABLE CATEGORY VARIABLE EXAMPLES DATA SOURCE
HEALTH OUTCOMES Children Birth outcomes Preterm birth
Birth weight and height APGAR score
Medical Birth Register1c
Mental health (3 months–3 yrs) ASQ:SE Salut register1b
Health-related quality of life (5–17 yrs)
Child health utility (CHU9D) To be collected
Parental-rated child health (3 months–3 yrs) Self-rated health (5 yrs–18 yrs)
Single age-sensitive question Health Dialogue Questionnaire (HD)
Salut register1b
As above
Parents Self-rated health “How would you summarize your present
state of health?” Salut register1b
Health on equal terms survey2
Self-rated health and distress General Health Questionnaire (GHQ12) As above
Health-related quality of life EuroQoL – EQ5D As aboveLIFESTYLE FACTORS Children and parents Physical activity, eating habits, weight and
height, parental smoking, alcohol and drug use, etc.
Salut register1b
Health on equal terms survey2
SOCIO-ECONOMIC STATUS Parents Family structure(both parents, single
parent, etc.)
Employment status
Statistics Sweden1a
As above
Education level As aboveSCHOOL PERFORMANCE OUTCOMES
Children High school grades, national test results in Swedish and Mathematics (11 yrs)
Statistics Sweden1a
MALTREATMENT AND CHILD ABUSE
Children and parents Child abuse rate, notifications to social services, foster care
National register of child abuse3
Kostnadsanalys
VARIABLE CATEGORY VARIABLE EXAMPLES DATA SOURCE
SALUT PROGRAMME COSTS
Workshop/training costs, time spent by staff and family, etc
To be collected and estimated
HEALTHCARE COSTS AND SAVINGS
Parents and children Healthcare consumptionMedication consumption
National Patient Register1c Prescribed Drug Register1c
WIDER SOCIETAL COSTS AND SAVINGS
Children Municipal services Parents
Special support in school, contacts with social services
Municipality registers2
Municipal services Family counselling, contacts with social services
Municipality registers3
Unemployment benefit Unemployment and payments Statistics Sweden1a
Sick leave Sickness periods and payments As above
Social welfare Welfare periods and payments As above
Kostnadseffektivitet – 5-9 års perspektivHypotes:•Bättre hälsa för Salut-population•Potentiella besparingar i samhällskostnader•År 2014:
– I1, 9 år i Salu-satsning– I2, 5 år i Salut-satsning– C , ej Salut
•Inkrementella:– Hälsoeffekter– Samhällskostnader
Långsiktig effektivitet/kostnadseffektivitet
Är allt detta möjligt?
Recommended